Cos'è il paradosso pulsus?

Il pulsus paradosso è un calo della pressione arteriosa di oltre 10 mmHg (millimetri di mercurio) durante l'inspirazione. È un segno molto specifico che può essere adeguatamente riconosciuto solo monitorando la pressione con un catetere arterioso. Pulsus paradosso è un segno di qualche altra condizione e di per sé non è una condizione medica.
Quando inspiri (chiamato ispirazione o inalazione), la pressione sanguigna scende leggermente. Tuttavia, quando la quantità di cambiamento nella pressione sanguigna è abbastanza grande, questo è chiamato pulsus paradosso e potrebbe essere un segno di una delle numerose condizioni mediche significative.
Quanto di una goccia è troppo? Un medico di nome Adolf Kussmaul ha scelto arbitrariamente 10 mmHg più di 100 anni fa (che si traduce in 10 punti utilizzando il manometro del mercurio standard) e i professionisti medici hanno utilizzato quel numero da allora.

Pressione Toracica

Capire come accade il paradosso del polso e perché è significativo richiede una comprensione di come la pressione nella cavità toracica influenzi sia la respirazione che la circolazione. La cavità toracica (torace) è un contenitore chiuso che può espandersi e contrarsi con l'aiuto dei muscoli della parete toracica, della schiena e del pavimento della cavità toracica (diaframma).
I polmoni, le vie respiratorie, il cuore e i vasi sanguigni più grandi (spesso chiamati grandi vasi) condividono lo spazio all'interno del torace. Quando il torace viene espanso dai muscoli che separano le costole e dal diaframma che scende verso l'addome, la pressione all'interno del torace cade. Questo fa sì che l'aria entri nelle vie respiratorie perché l'atmosfera intorno al corpo ora ha una pressione più alta che all'interno del torace e all'interno dei polmoni.
Questo è il modo normale in cui gli umani respirano. Si chiama ventilazione a pressione negativa e può essere paragonato al bulbo di un battitore di tacchino. Quando lasci andare il baster, la lampadina si espande e l'aria entra di corsa.
Il tutto funziona anche al contrario. Se si contrae la parete toracica e si alza il diaframma, la pressione all'interno del torace diventa più alta dell'atmosfera circostante e l'aria viene espulsa. Funziona anche con il turkey baster. È come se dovessi prendere il piccolo bulbo di gomma dal baster del tacchino e metterlo su un clacson per farlo suonare.

Dinamica dei fluidi e dell'aria

Non solo l'aria è influenzata dalla pressione, ma è anche fluida. Ecco perché il baster del tacchino ha una lampadina e perché si chiama baster del tacchino. Puoi usarlo per succhiare escrementi di tacchino e schizzarli sull'uccello mentre cucini la cena del Ringraziamento. Questo è un esempio di utilizzo della pressione, in questo caso, per imbastire.

Ritorno di sangue durante l'inalazione

Il torace funziona allo stesso modo quando si tratta di fluido (sangue) come per l'aria. Quando il torace si espande, non solo l'aria irrompe nei polmoni, ma il calo di pressione all'interno del torace aiuta a succhiare il sangue nella vena cava, le grandi vene che riportano il sangue al cuore. La differenza è che il sangue proviene dal resto del corpo piuttosto che dall'esterno come l'aria. Il torace è una cavità all'interno del corpo che è isolata dalle altre cavità. Quindi quando fa schifo, tira aria e fluido.
Anche il cuore stesso funziona in questo modo. Quando i ventricoli si contraggono (sistole), spremono il sangue dal cuore e dalle arterie, specialmente l'aorta. Quando i ventricoli si rilassano e si espandono alle loro dimensioni originali (diastole), aiutano a tirare il sangue nelle camere. Il sangue viene mosso attraverso il processo mentre il cuore si espande e si contrae. Anche il sangue viene mosso attraverso il processo mentre i muscoli del corpo si muovono e le pressioni cambiano all'interno della cavità toracica.
Tutti questi cambiamenti di pressione sposterebbero solo il sangue avanti e indietro se non fosse per le valvole a una via in tutto il sistema venoso per farlo avanzare. Sono le valvole a senso unico nel cuore e nelle vene che fanno scorrere il sangue nella giusta direzione.

CPR e pressione toracica

I ricercatori stanno iniziando a capire che questa è una parte importante di come funziona la rianimazione cardiopolmonare (CPR). Non solo è importante spingere il torace abbastanza in profondità e alla giusta velocità, è altrettanto importante rilasciare il torace e permettere che si ritragga completamente.
L'espansione del torace tra le compressioni favorisce il ritorno critico del sangue dal cervello e dall'addome.

Effetto sulla pressione sanguigna

Quando il cuore batte e tutto funziona come dovrebbe, l'espansione del torace cambia la pressione abbastanza da avere un piccolo effetto sulla pressione sistolica (il numero più alto).
Immagina se stavi salendo su una scala mobile e qualcuno continuasse a girare l'interruttore tra su e giù. I tuoi progressi sulla scala mobile sono come il sangue che scorre attraverso le arterie. Ogni passo è una piccola spinta, proprio come la sistole spinge il sangue. Ogni volta che la scala mobile si alza, è come espirare e spingere un po 'più su. Ogni volta che la scala mobile si abbassa, è come inspirare e in realtà stai fermo anche se le gambe si stanno muovendo.

Pressione del sangue durante la ventilazione a pressione positiva

I caregiver che trattano i pazienti sui ventilatori sono consapevoli dell'effetto della ventilazione a pressione positiva sul ritorno del sangue al cuore. Nei casi di pazienti con basse condizioni di flusso sanguigno, come quelli che sono appena stati rianimati dall'arresto cardiaco, la ventilazione a pressione positiva può avere un profondo effetto sulla pressione sanguigna.
Esiste una situazione molto rara di paradosso del polso inverso che può verificarsi durante l'insufficienza cardiaca congestizia ventricolare destra. (Di più su quello sotto.)

Come viene misurato il paradosso del polso

Riconoscere il paradosso del pulsus richiede la capacità di misurare la pressione sistolica mentre il paziente sta inspirando ed espirando. Può essere fatto con uno sfigmomanometro (il dispositivo che usa il medico per misurare la pressione del sangue), ma è meglio usare una linea arteriosa. Una linea arteriosa è un catetere inserito in un'arteria. Può essere utilizzato per prelevare campioni di sangue di sangue ossigenato o per misurare la pressione sanguigna nelle arterie in modo continuo e diretto.
Uno dei motivi per misurare regolarmente la pressione sanguigna a intervalli regolari è identificare le tendenze. Una tipica domanda che i caregiver ricevono da entrambi i pazienti e dai nuovi fornitori di assistenza è il motivo per cui la pressione del sangue fluttuerà. È un processo dinamico e organico che ha molti fattori che lo influenzano. Ecco perché una linea arteriosa è molto meglio come dispositivo di monitoraggio della pressione arteriosa di pazienti malati, se disponibile.

Significato di Pulsus Paradoxus

Nessuno è del tutto sicuro del perché certe condizioni portino a un calo maggiore della pressione sanguigna durante l'inalazione rispetto al calo osservato negli individui sani. C'è probabilmente un indizio nel tipo di condizioni che causano il paradosso del polso. Hanno tutti a che fare con una pressione extra esercitata sul cuore.
Il paradosso del palpito è ciò che accade quando si trasporta un ulteriore 50 libbre su quella scala mobile e l'inalazione ti trattiene un po 'di più.
Quello che segue è un elenco di condizioni mediche che possono causare il paradosso del polso.

Tamponamento cardiaco

Il sanguinamento dal cuore può a volte portare al sangue intrappolato tra il cuore e la membrana che circonda il cuore (pericardio). Il pericardio è molto duro e implacabile. Quando il sangue penetra in esso, il pericardio non si allunga molto. Il cuore viene schiacciato dalla mancanza di spazio rimasto mentre il sangue si accumula. Questa condizione è nota come tamponamento cardiaco o talvolta come tamponamento pericardico.

Tensione pneumotoracica

Come la raccolta del sangue tra il cuore e il pericardio, l'aria può fuoriuscire dai polmoni danneggiati e rimanere intrappolata tra i polmoni e la parete toracica. In molti casi, la perdita è auto-limitante. Tuttavia, quando una quantità sufficiente di aria continua a fuoriuscire e inizia a esercitare pressione sui polmoni, sul cuore e sui principali vasi sanguigni, è nota come pneumotorace da tensione.
Un segno distintivo del pneumotorace da tensione è un calo significativo e consistente della pressione sanguigna. Il Pulsus paradosso è un segno precedente che si verifica quando lo pneumotorace si sta sviluppando.

pericardite

Oltre al tamponamento cardiaco, il pericardio può anche causare problemi se diventa infetto o infiammato. L'irrigidimento e il rigonfiamento del pericardio durante un episodio di grave infiammazione chiamato pericardite può portare a tensioni sul cuore, interferendo con un'espansione dei ventricoli durante la diastole.

Insufficienza cardiaca congestizia

La diminuzione della funzionalità nei ventricoli di solito a seguito di danno al muscolo cardiaco da un attacco di cuore può portare a un accumulo di pressione nel sistema circolatorio. L'ingorgo stradale dei vasi sanguigni è noto come insufficienza cardiaca congestizia (CHF).
Il CHF ventricolare sinistro, spesso chiamato semplicemente insufficienza cardiaca sinistra, porta alla formazione di pressione nella circolazione dei polmoni.
Oltre al potenziale per i fluidi o addirittura i globuli rossi che vengono forzati nelle piccole sacche d'aria (alveoli) nei polmoni, questo aumento di pressione può portare al paradosso del polso.
Il CHF ventricolare destro, d'altra parte, a volte può precipitare l'effetto opposto del paradosso del polso, ciò che è noto come paradosso del polso inverso, durante la ventilazione a pressione positiva. Invece dell'aumentata pressione toracica che porta a una diminuzione del ritorno di sangue al ventricolo sinistro, può invece migliorare il flusso sanguigno dal lato destro al ventricolo sinistro, il che porta a una migliore erogazione cardiaca ea pressioni sanguigne più elevate.

Asma acuta

Difficoltà a respirare dal broncospasmo durante l'asma acuta causa al paziente di aumentare la pressione negativa nel torace per compensare. L'aumento dello sforzo ha un effetto simile a quello della pressione all'indietro sulla circolazione dalle condizioni circolatorie sopra elencate. Oppure, potrebbe essere visto come simile all'effetto della ventilazione a pressione positiva come descritto.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Le condizioni respiratorie che portano ad un aumento del lavoro respiratorio hanno effetti simili sulla pressione sanguigna. La BPCO fa sì che gli alveoli dei polmoni diventino delicati e perdano la loro elasticità. Invece di un milione di palloncini di gomma, gli alveoli diventano un milione di sacchetti a sandwich che non spingeranno l'aria durante l'espirazione.
L'aria intrappolata nei polmoni da BPCO può portare a un tipo simile di aumento della pressione sul sistema circolatorio, come crea CHF. E, come l'asma acuta, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) può portare a più lavoro di respirazione.

Una parola da Verywell

Anche con la medicina moderna, non c'è molto consenso su ciò che causa il paradosso del polso. Tutto ciò che sappiamo finora è che ha a che fare con la pressione nella cavità toracica. Tutte le condizioni che causano il paradosso del polso influenzano la pressione all'interno del torace e la respirazione influenza sempre il gradiente di pressione. In effetti, la pressione è ciò che mantiene il sangue che gira e rigira, e l'aria che entra ed esce.
Ufficialmente, il paradosso del pulsus inizia con una perdita di pressione sanguigna di 10 mmHg, ma il corpo non segue realmente regole dure e veloci. Siamo esseri organici che vivono su un continuum, una scala mobile di presentazioni, condizioni, sintomi, segni e stranezze. Il paradosso del pulsus si verifica perché una combinazione di fattori in costante cambiamento porta a una pressione maggiore del previsto che preme sul cuore quando inspiriamo. Se noi, i caregiver, prestiamo molta attenzione a ciò che i nostri osservatori ci dicono, il paradosso pulsus può essere un ottimo strumento per identificare un paziente molto malato prima che le sue condizioni diventino disastrose.
Determinazione della frequenza del polso