Una panoramica di ipovolemia

Quando la quantità di liquido nel sistema intravascolare è troppo bassa, è noto che non ha abbastanza volume o ipovolemia. (Nella maggior parte dei casi, questo si riferisce al volume del sangue, ma questo può includere anche il liquido linfatico.) Questo articolo si concentrerà sull'ipovolemia in quanto riguarda il volume di sangue relativo allo spazio disponibile all'interno del sistema circolatorio.
Il fabbisogno di liquidi di ciascuna persona è leggermente diverso e dipende dalla massa muscolare magra, dalla salute cardiovascolare, dal grasso corporeo e da altre cose. Esistono segni clinici di ipovolemia, ma potrebbe essere possibile perdere fino al 30% del volume circolatorio totale prima che si manifestino segni o sintomi di ipovolemia.

sfondo

Il corpo è fondamentalmente una borsa (o più sacchi) di liquido. Ogni cellula ha una membrana esterna riempita di fluido, all'interno del quale sono presenti tutte le strutture necessarie per la funzione cellulare. Le cellule formano tessuti, molti dei quali sono organizzati in varie strutture che canalizzano o contengono fluidi.
Tutto questo fluido è a base d'acqua e deve avere abbastanza acqua per bilanciare tutti i sali e le particelle in esso contenuti. L'acqua e il sale vengono trasferiti da una cellula all'altra, così come dentro e fuori dal flusso sanguigno poiché il corpo ha bisogno di equilibrare i liquidi.
Quando il corpo è adeguatamente idratato e c'è abbastanza volume di liquido relativo per riempire lo spazio circolatorio disponibile, i sistemi in genere funzionano correttamente.
Tuttavia, quando lo spazio circolatorio è troppo grande rispetto al fluido disponibile, è noto come ipovolemia.
La mancanza di volume influisce sulla capacità del corpo di perfondere adeguatamente (riempire) i tessuti con sangue, ossigeno e sostanze nutritive. La perfusione inadeguata è una condizione nota come shock. Ipovolemia e shock sono strettamente correlati.

Sintomi

I sintomi dell'ipovolemia e i sintomi dello shock sono molto simili. Quando il volume del sangue diminuisce, il corpo inizia a compensare la mancanza di volume costringendo i vasi sanguigni. Spremere i vasi sanguigni rende più piccolo lo spazio disponibile all'interno del sistema cardiovascolare, il che significa che il volume relativo di sangue è adeguato per creare pressione e per perfondere i tessuti.
Questo allontana il sangue dalle parti più distali del corpo (che di solito è la pelle) e si traduce in perdita di colore e calore meno evidente (pelle fresca e pallida). La frequenza cardiaca aumenta per far circolare il sangue disponibile più rapidamente e per aumentare la pressione del sangue abbastanza da compensare la perdita di volume (e pressione) nello spazio vascolare. A questo punto, c'è spesso un piccolo cambiamento nella pressione sanguigna misurabile.
Se la causa dell'ipovolemia (vedi sotto) non viene corretta e il corpo continua a perdere il volume del fluido, il corpo risponde:

• Sudorazione (risposta allo stress alla perdita della perfusione)
• Lightheadedness (come perdita di perfusione colpisce il cervello)
• Confusione
• Fatica
• Diminuzione della pressione sanguigna

Se l'ipovolemia non viene trattata e la causa non viene corretta, il paziente potrebbe perdere conoscenza.

Le cause

In generale, il 60% del peso corporeo negli uomini è costituito da fluido mentre è di circa il 50% nelle donne.
Esistono diversi modi per perdere il volume del fluido. La sudorazione, l'urinazione in eccesso, il vomito o la diarrea possono tutti causare una rapida perdita d'acqua. Se il liquido non viene adeguatamente sostituito dall'acqua potabile, una persona può diventare disidratata e infine ipovolemica.
Il sanguinamento è la causa più comune di ipovolemia. Infatti, la perdita di sangue diretta può causare ipovolemia molto rapidamente.
La posizione del sanguinamento può essere interna (come sanguinamento nell'addome), gastrointestinale (sanguinamento nello stomaco, esofago o intestino) o esterna. Nei casi di emorragia interna o gastrointestinale, a volte i segni e i sintomi di ipovolemia sono le prime indicazioni di perdita di sangue, piuttosto che l'osservazione dell'emorragia stessa.
Anche il passaggio del fluido dal flusso sanguigno può causare ipovolemia. Grave disidratazione (perdita di acqua) può portare a ipovolemia in quanto i tessuti estraggono l'acqua dal flusso sanguigno per bilanciare la perdita. Anche un paziente con edema grave (gonfiore) alle estremità - come un paziente con insufficienza cardiaca congestizia - può avere ipovolemia.
Anche se il paziente potrebbe avere troppo fluido nel corpo (con conseguente gonfiore), potrebbe non avere abbastanza nel sistema cardiovascolare. Ciò risulterebbe in ipovolemia.
Se la quantità di fluido nel corpo è invariata, ma la dimensione del sistema cardiovascolare si espande, il paziente può sperimentare un'ipovolemia relativa. In questo caso, non c'è perdita o spostamento di fluido, ma l'improvviso aumento di spazio nei vasi sanguigni porta alla stessa perdita di pressione e perfusione come ipovolemia. Questa è la causa di un paziente che perde coscienza durante la sincope.

Diagnosi

Non esiste un esame del sangue definitivo per l'ipovolemia. È necessaria una valutazione clinica per diagnosticarlo. Segni vitali tra cui la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il tempo di ricarica dei capillari (quanto tempo occorre affinché il colore ritorni alle unghie dopo averle strizzate - più velocemente ritorna, meglio è) e la frequenza respiratoria danno tutti indizi sul volume del sangue di un paziente rispetto alla sua capacità cardiovascolare.
Quando si esegue una storia completa e un esame fisico, l'operatore sanitario può chiedere al paziente informazioni sull'assunzione di liquidi, la storia di vomito o diarrea e la produzione di urina. Il paziente potrebbe anche aver bisogno di avere la pressione sanguigna e il polso presi mentre si è sdraiati, seduti e in piedi. Le variazioni dei segni vitali tra queste posizioni potrebbero indicare la presenza di ipovolemia.

Trattamento

L'assunzione di liquidi è il trattamento per l'ipovolemia. In caso di perdita di sangue diretta, potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue per casi gravi. Altrimenti può essere necessaria un'infusione endovenosa. Il trattamento più importante è correggere la causa sottostante dell'ipovolemia.

Una parola da Verywell

L'ipovolemia può portare a shock e lo shock è molto pericoloso. Se non hai preso abbastanza liquidi o hai sanguinato (anche un semplice sanguinamento dal naso che non si ferma) e hai sensazione di vertigini, debolezza o nausea, è meglio consultare immediatamente il medico o l'operatore sanitario. L'intervento precoce è il migliore per la diagnosi e il trattamento.
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