Che cosa è lo schiaccianoci esofago (peristalsi ipertensiva)?

L'esofago dello schiaccianoci è una forma di spasmo esofageo. È nella stessa categoria dei disturbi della motilità esofagea come l'esofago martello pneumatico e gli spasmi esofagei diffusi. Negli Stati Uniti circa 1 su 100.000 individui sono diagnosticati con un disturbo della motilità esofageo ogni anno, tuttavia, si ritiene che la vera incidenza sia molto più elevata poiché viene spesso diagnosticata erroneamente come reflusso acido.
Gli spasmi esofagei possono essere più comuni nelle persone caucasiche e si verificano più frequentemente nelle donne rispetto agli uomini. Più si invecchia e più è probabile che si provino spasmi esofagei.
Le caratteristiche caratterizzanti dell'esofago di schiaccianoci includono alte pressioni e spasmi nell'esofago che si verificano in modo coordinato. Gli spasmi dei muscoli esofagei possono causare il blocco del cibo o l'alloggiamento dell'esofago. Con l'esofago dello schiaccianoci, tuttavia, poiché gli spasmi si verificano ancora in modo coordinato e organizzato, è più probabile che si manifesti dolore toracico piuttosto che difficoltà a deglutire.
Non è noto esattamente cosa causa l'esofago dello schiaccianoci. Alcune teorie sono che la condizione è strettamente correlata al disturbo da reflusso gastroesofageo (GERD) e può essere causata da esso. Un'altra teoria è che è causata da un disturbo nervoso, e alcune persone credono che sia causata da una risposta anormale alla sostanza acetilcolina.

Sintomi di Esofago Schiaccianoci

Esofago schiaccianoci può causare una combinazione di alcuni o tutti i seguenti sintomi:

• difficoltà a deglutire (disfagia) che si verifica sia con alimenti solidi che liquidi e può verificarsi solo a volte
• dolore al petto
• rigurgito di cibo
• riflusso

È anche possibile che l'esofago schiaccianoci sia asintomatico (non causare sintomi evidenti). Alcune ricerche suggeriscono che le persone con esofago di schiaccianoci possono avere un esofago che è ipersensibile e rigido.
I sintomi di altri disturbi della motilità (esofago martello pneumatico e spasmo esofageo diffuso) sono quasi gli stessi dell'esofago di schiaccianoci, quindi è necessario effettuare test speciali per differenziare questi disturbi.

Diagnosi di Esofago Schiaccianoci

I seguenti test possono aiutare il medico a diagnosticare l'esofago dello schiaccianoci:

1. UN rondine di bario è un test che coinvolge la deglutizione di una sostanza chiamata solfato di bario. Il solfato di bario si presenta ai raggi X, quindi è possibile visualizzare il percorso del solfato di bario attraverso il sistema digestivo. Oltre agli spasmi esofagei, questo test può aiutare a diagnosticare problemi come difficoltà a deglutire o restringere l'esofago. Non si dovrebbe fare questo test se si è allergici al solfato di bario, ma in generale, il test ha un buon record di sicurezza. Tuttavia, il solfato di bario è noto per causare stitichezza, quindi potrebbe essere necessario bere molta acqua o usare un addolcitore over the counter dopo il test.
2. UN Scansione TC può mostrare ispessimento della parete esofagea (superiore a 3 mm) in individui che hanno l'esofago schiaccianoci. Tuttavia, questo può verificarsi anche in altre condizioni, compreso il cancro dell'esofago. Se la tua TAC mostra un ispessimento della parete esofagea, il tuo medico dovrà ordinare ulteriori test per confermare la tua diagnosi.
3. Alta frequenza ultrasuono può essere utile per distinguere tra esofago schiaccianoci, esofago martello pneumatico e spasmo esofageo diffuso.

1. Manometria esofagea è un ottimo test per diagnosticare gli spasmi esofagei e le cause di dolore toracico non cardiaco. Il test prevede l'inserimento di un tubo sottile nel naso, nella gola e nell'esofago e nello stomaco. Il tubo è sensibile alla pressione e può misurare la forza e la pressione delle contrazioni muscolari nell'esofago mentre deglutisci. Questo test può causare qualche disagio che viene attenuato con uno spray che intorpidisce l'interno del naso e talvolta la parte superiore della gola. 
2. Esofagogastroduodenoscopia (EGD) è una procedura che non può diagnosticare specificamente l'esofago dello schiaccianoci ma può essere utile per escludere altri disturbi simili come un'ernia iatale o GERD.

Trattamento di Esofago Schiaccianoci

Tu e il tuo dottore potete scegliere di utilizzare alcuni dei seguenti trattamenti per aiutare a gestire i sintomi dell'esofago dello schiaccianoci. 
Diversi farmaci sono usati per trattare questa condizione e includono bloccanti dei canali del calcio, nitrati e inibitori della fosfodiesterasi. Le iniezioni di tossina botulinica sopra lo sfintere esofageo inferiore possono temporaneamente alleviare i sintomi bloccando il rilascio di acetilcolina. Gli inibitori della pompa protonica possono aiutare ad alleviare i sintomi legati al reflusso acido. Uno dei farmaci più efficaci per i disturbi della motilità esofagea tra cui l'esofago schiaccianoci è antidepressivi triciclici. 
La dilatazione del palloncino dell'esofago è una procedura che allunga il diametro dell'esofago e può alleviare i sintomi dell'esofago dello schiaccianoci. La procedura viene solitamente eseguita su base ambulatoriale e sotto sedazione. Riceverai istruzioni speciali su non mangiare e bere per un certo periodo di tempo prima della procedura. I rischi di dilatazione del palloncino comprendono effetti collaterali o reazioni allergiche ai farmaci di tipo anestetico usati o raramente una perforazione dell'esofago.
In casi estremi che non hanno risposto bene ad altri trattamenti, una procedura chirurgica chiamata miotomia può essere giustificata. Questa procedura è anche detta miotomia di Heller o miotomia esofagea ed è più spesso usata per trattare l'acalasia, ma può essere usata anche per trattare l'esofago dello schiaccianoci. È usato come ultima risorsa perché in alcuni casi ha effettivamente peggiorato le contrazioni muscolari associate all'esofago dello schiaccianoci.
La procedura può essere eseguita per via laparoscopica o come procedura aperta, ma il metodo laparoscopico è associato a minor rischio ea tempi di recupero più brevi. Una piccola incisione viene eseguita appena sopra l'ombelico e quindi gli strati muscolari esterni dell'esofago vengono tagliati per impedire che si contraggano. Inoltre, indebolire i muscoli della giunzione gastroesofageo fa rimanere aperto lo sfintere tra lo stomaco e l'esofago.
I rischi associati alla miotomia esofagea includono il danno agli organi circostanti, tra cui milza, fegato o stomaco, oltre all'infezione post-operatoria. Come con qualsiasi procedura chirurgica, c'è anche il rischio di reazioni allergiche o effetti collaterali di anestesia. Come accennato in precedenza quando usato per trattare l'esofago dello schiaccianoci c'è il rischio che i sintomi peggiorino. Anche se i sintomi si abbassano dopo un periodo di anni è possibile che gli effetti positivi di questa procedura diminuiscano.
Oltre ai trattamenti sopra menzionati, la ricerca suggerisce che l'esofago dello schiaccianoci sembra migliorare da solo nel giro di pochi anni.