Perché le J-Pouches non sono fatte per la malattia di Crohn?
Che cosa's A J-Pouch?
L'intervento chirurgico con J-pouch viene in genere eseguito per le persone con colite ulcerosa o quando la terapia medica fallisce ei sintomi diventano ingestibili o quando vi sono alterazioni pre-cancerose nel colon (intestino crasso). In un certo numero di persone con colite ulcerosa, i farmaci disponibili per trattare l'IBD potrebbero non essere d'aiuto nell'iniziare la remissione o nell'alleviare i sintomi, e la qualità della vita potrebbe essere così scarsa da considerare la chirurgia. Le persone con colite ulcerosa sono a maggior rischio di sviluppare il cancro del colon e la rimozione del colon è spesso raccomandata quando i risultati della biopsia del colon mostrano pre-cancro o cancro.Nell'intervento di j-pouch, il colon viene rimosso, insieme a parte o tutto il retto. L'ultima sezione dell'intestino tenue viene utilizzata per creare una busta, solitamente a forma di "J", ma a volte anche le forme "S" e "W" vengono eseguite. La sacca che viene fatta dall'intestino tenue viene quindi collegata all'ano (o al retto, se ne rimane una parte), il che rende l'eliminazione delle feci più "normale". L'intervento viene spesso eseguito in due passaggi, ma può anche essere fatto in uno o tre passaggi.
Perché Isn'Questo intervento è tipicamente eseguito per Crohn's malattia?
Con la colite ulcerosa, la malattia e l'infiammazione associata si trovano nell'intestino crasso. La rimozione dell'intestino crasso, pur non essendo una cura per l'IBD, porta via l'organo più colpito dalla malattia. Con la malattia di Crohn, qualsiasi parte del tubo digerente può essere influenzata dall'infiammazione e anche se l'intestino crasso viene rimosso, la malattia di Crohn potrebbe ancora ripresentarsi. In realtà, i luoghi più comuni per l'infiammazione nelle persone che hanno il morbo di Crohn sono l'ileo e l'intestino crasso. L'ileo è l'ultima sezione dell'intestino tenue, ed è la parte che viene utilizzata per realizzare la sacca nella chirurgia IPAA. Il razionale classico è che se la malattia di Crohn colpisce la sacca, la sacca potrebbe "fallire" e alla fine deve essere rimossa. Ci sono anche pazienti a cui è stata diagnosticata una colite ulcerosa, che hanno subito un intervento chirurgico con la j-pouch e poi hanno cambiato la diagnosi con la malattia di Crohn (anche se questo non è comune).Tuttavia, gli studi sulle sacche-j nelle persone con malattia di Crohn hanno dato risultati contrastanti. Alcuni studi dimostrano che circa la metà dei pazienti con malattia di Crohn e una sacca a j sono stati danneggiati e hanno avuto bisogno di più interventi chirurgici per rimuoverli e creare una ileostomia permanente. Tuttavia, altri studi dimostrano che alcuni pazienti attentamente selezionati con tipi specifici di malattia di Crohn possono essere in grado di tollerare un intervento chirurgico alla j-pouch. Con l'avvento delle terapie biologiche per IBD (come Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri ed Entyvio), le persone con malattia di Crohn hanno più opzioni di trattamento che mai.
Quindi, IPAA non è mai fatto in casi di Crohn's malattia?
Come con la maggior parte delle cose che riguardano IBD, ci sono delle eccezioni. Attualmente esiste un dibattito tra i principali opinion leader sul fatto che alcuni pazienti affetti dal morbo di Crohn possano ricevere un j-pouch e fare bene con esso. Ci sono alcuni casi di persone con diagnosi di colite di Crohn o colite indeterminata che hanno subito un intervento chirurgico alla j-pouch. Tuttavia, in questo gruppo di pazienti esiste un rischio più elevato di complicanze e conseguente insufficienza della sacca. Non ci sono stati studi randomizzati sulla j-pouch nei pazienti con malattia di Crohn che potrebbero fornire prove di qualità sufficienti per porre fine al dibattito in un modo o nell'altro.Come per molti altri argomenti controversi in IBD, non esiste una strategia che abbia dimostrato di essere superiore. Qualsiasi decisione sulla creazione di una j-pouch per i pazienti con malattia di Crohn dovrebbe essere presa solo da gruppi specializzati presso centri di cure terziarie di grande esperienza e specializzati nel trattamento della malattia infiammatoria intestinale..
