Comprensione della diarrea acida biliare
I ricercatori in quest'area ritengono che la BAD non sia una condizione rara come si pensava una volta. Ritengono inoltre che la BAD sia una condizione sottodiagnosticata, che dovrebbe essere presa in considerazione per tutti coloro che presentano diarrea cronica di causa sconosciuta, in particolare persone che presentano i sintomi della sindrome dell'intestino irritabile predominante nella diarrea (IBS-D) o funzionale diarrea. Il problema con questa sotto-diagnosi è che potrebbe impedire alle persone di ottenere un trattamento adeguato.
Panoramica
Per comprendere al meglio BAM, aiuta a capire come funziona la digestione. Gli acidi biliari sono prodotti dal tuo fegato e conservati nella tua cistifellea. Quando si mangiano cibi contenenti grassi, questi acidi vengono rilasciati nell'intestino tenue in modo che i grassi possano essere scomposti e assorbiti nel corpo.Gli acidi biliari vengono poi riassorbiti a livello dell'intestino tenue nel fegato per la ri-rilascio, se necessario. In genere solo una piccola quantità di questi acidi si fa strada nell'intestino crasso.
Tuttavia, quando è presente CATTIVO, quantità eccessive di acidi biliari vengono scaricate nell'intestino crasso. Ciò porta ad un aumento della secrezione di liquidi, con conseguente formazione di feci acquose e accelerazione della motilità intestinale, entrambe le quali si concludono con sintomi di diarrea.
Sebbene si fosse pensato che la disfunzione implicasse un malassorbimento, ricerche più recenti suggeriscono che il problema potrebbe essere in realtà una sovrapproduzione di acidi biliari. Ciò può essere dovuto a una disfunzione nel circuito di feedback che dovrebbe inibire la produzione di acidi biliari.
Le cause
I seguenti problemi di salute possono contribuire allo sviluppo di BAD:- Malattia di Ileale (intestino tenue)
- Chirurgia ileale (spesso come trattamento per il morbo di Crohn)
- Rimozione della cistifellea (colecistectomia)
- Piccola crescita eccessiva batterica intestinale (SIBO)
- Insufficienza pancreatica
- Radiazioni per il cancro
- Colite microscopica
- Sindrome dell'intestino corto
Sintomi
BAD si manifesta principalmente come l'esperienza di attacchi cronici di diarrea. Alcuni o tutti i seguenti sintomi possono anche essere presenti:- Diarrea acquosa
- Diarrea con urgenza
- Diarrea nel cuore della notte
- Incidenti sporchi
- gonfiore
Diagnosi
I medici caratterizzano il malassorbimento dell'acido biliare per tipo, a seconda della sua causa:- Tipo 1: Secondario a malattia ileale o resezione
- Tipo 2: idiopatico o primario (causa sconosciuta)
- Tipo 3: secondario a tutti gli altri tipi di malattia gastrointestinale
analisi
Il test diagnostico ottimale per la presenza di BAD è chiamato test 75Se-homocholic acid taurine (75SeHCAT). Questo è un test di medicina nucleare in cui a un paziente viene somministrata una capsula da ingerire per via orale e quindi sottoporsi a una scansione completa del corpo. Una scansione ripetuta è programmata sette giorni dopo.
La capsula contiene SeHCAT, che viene utilizzato per valutare la capacità dell'intestino tenue di trattenere gli acidi biliari. Un tasso di ritenzione inferiore al 15% è considerato indicativo della presenza di BAM.
Sfortunatamente, il test non è disponibile negli Stati Uniti. Si ritiene che questa mancanza di accesso al test 75SeHCAT contribuisca alla sottodiagnosi di BAD.
Alcuni medici si rivolgono a un trial di farmaci per BAD come alternativa al test 75SeHCAT. Se il farmaco provoca un miglioramento dei sintomi, la BAD (o BAM) diventa la diagnosi.
Uno svantaggio di questo è che uno dei farmaci primari usati per il BAD non è ben tollerato. È spesso interrotto, in particolare quando le persone non hanno ricevuto una diagnosi definitiva che potrebbe aiutare con la conformità dei farmaci.
Esiste anche un terzo metodo, considerato definitivo, che viene usato raramente in quanto richiede una raccolta di feci di 24 ore e la disponibilità di un piccolo gruppo di laboratori di ricerca appropriati.
IBS-D o diarrea funzionale
I ricercatori BAD credono che molte persone che hanno IBS-D o diarrea funzionale in realtà hanno BAD. Gli studi indicano che la BAD potrebbe essere dietro a circa un terzo dei casi di IBS-D e al 40-50% dei casi di diarrea funzionale.Trattamento
Nei casi in cui la BAD è il risultato di una malattia identificabile, il trattamento si concentrerà sull'affrontare tale malattia stessa. Nei casi in cui nessuna causa sottostante possa essere identificata, la BAD sarebbe trattata con una classe di farmaci nota come sequestranti o leganti di acidi biliari.Tali farmaci sembrano funzionare sui sintomi di BAD legandosi agli acidi e riducendo così i loro effetti sull'intestino crasso. Questi sono gli attuali membri di questa classe, la cui prescrizione per BAD sarebbe considerata off-label:
- Colestiramina (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
È importante notare che questi farmaci possono influire sull'assorbimento di altri farmaci che potresti assumere. Pertanto, dovrebbero essere presi da quattro a sei ore prima o dopo qualsiasi altro farmaco necessario.
