Comprendere la terapia BiPAP per la BPCO

Pressione bi-livello delle vie aeree positive (BiPAP) è un tipo di ventilazione non invasiva che aiuta a mantenere aperte le vie aeree superiori dei polmoni fornendo un flusso d'aria erogato attraverso una maschera facciale. L'aria è pressurizzata da una macchina, che la consegna alla maschera facciale attraverso un lungo tubo di plastica.

Capire BiPAP

BiPAP è un dispositivo che fornisce l'erogazione di aria pressurizzata da un dispositivo da tavolo, attraverso una maschera facciale per sostenere la respirazione. In un certo senso, è simile a CPAP, ma con BiPAP, il medico prescrive pressioni specifiche che si alternano: una pressione più elevata viene utilizzata per inspirare (chiamata pressione positiva delle vie aeree inspiratorie, o IPAP) e una pressione più bassa viene utilizzata durante l'espirazione ( chiamata pressione positiva per via aerea espiratoria, o EPAP).

Come BiPAP aiuta con la BPCO

Le persone con BPCO hanno difficoltà a respirare, che è spesso peggiore durante la notte. Di notte, i muscoli della gola già indeboliti nelle persone con BPCO possono collassare, peggiorare l'ostruzione delle vie aeree che si verifica con la malattia. Quando ciò si verifica, può essere difficile per i pazienti mantenere le loro vie aeree aperte a sufficienza per mantenere alti i livelli di saturazione di ossigeno e allo stesso tempo mantenere bassi i livelli di anidride carbonica nel sangue (evitare l'ipercapnia.) BiPAP può aiutare con questo aria costantemente pressurizzata attraverso una maschera che diminuisce il lavoro che deve essere fatto per un adeguato scambio di gas di ossigeno e anidride carbonica da effettuare negli alveoli.
Si pensa che BiPAP possa anche aiutare permettendo ai muscoli respiratori già indeboliti di rilassarsi per un periodo di tempo durante la notte.

BiPAP vs CPAP

Per i pazienti con BPCO, BiPAP è il metodo preferito di trattamento su CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree) perché è più facile per questi pazienti espirare contro la pressione più bassa. Può essere difficile per chiunque espirare dalla pressione (questo è il motivo per cui BiPAP viene talvolta usato al posto di CPAP per l'apnea notturna), ma questo può essere particolarmente difficile con la BPCO, in cui l'espirazione è più un problema che l'inalazione. BiPAP consente inoltre di apportare modifiche nel tempo, il che è molto utile per le persone con BPCO in cui l'espirazione è rallentata.

Quando è usato con la BPCO

Esistono diverse impostazioni in cui BiPAP può essere utilizzato per individui con BPCO. Questi includono:

• Con insufficienza respiratoria ipercapnica (insufficienza respiratoria di tipo II in cui il sintomo principale è la ritenzione di anidride carbonica) come alternativa alla ventilazione meccanica.
• Per le persone con dispnea da moderata a grave (sensazione di mancanza di respiro), tachipnea (respirazione rapida ma superficiale), aumento dei livelli di anidride carbonica nel sangue (ipercapnia) e pH del sangue da 7,25 a 7,35. 

Benefici di BiPAP

L'uso di BiPAP, quando indicato, può ridurre il numero di riacutizzazioni della BPCO che qualcuno ha riscontrato e può ridurre la necessità di ventilazione meccanica (supporto respiratorio). BiPAP può anche fare la differenza nell'aspettativa di vita ed è stato dimostrato che riduce significativamente il rischio di morte per malattia.

Precauzioni e complicazioni

L'uso della ventilazione non invasiva nella BPCO è ancora nelle prime fasi della valutazione in molti modi e il suo ruolo esatto per i pazienti con BPCO è ancora in fase di determinazione. Mentre può essere molto utile per alcune persone con la malattia, non è utile per tutti. Al momento attuale, non dovrebbe essere usato in persone che sono clinicamente instabili, come quelli che hanno la pressione bassa o gravi infezioni. I pazienti con grave acidosi (basso PH del sangue) e quelli con una frequenza cardiaca rapida (tachicardia) in particolare, sembrano non fare bene con questo trattamento.