La connessione tra IBD e psoriasi

Le persone che hanno una malattia infiammatoria intestinale (IBD) a volte sviluppano anche altre malattie o condizioni che sono chiamate manifestazioni extra-intestinali (o talvolta EIM). Le condizioni della pelle sono abbastanza comuni nelle persone con IBD, e quella che tende a verificarsi frequentemente sia nella popolazione generale che nelle persone con IBD è la psoriasi. Molte persone pensano che la psoriasi sia un'eruzione cutanea, ma in realtà è una condizione sistemica e può condividere la stessa via infiammatoria della malattia di Crohn. Poiché le due condizioni potrebbero essere causate da un problema nel funzionamento del sistema immunitario, sono spesso trattate con alcuni degli stessi farmaci. Per le persone con IBD che hanno anche la psoriasi, entrambe le condizioni possono essere un fattore nella scelta dei trattamenti.
Ci sono una varietà di trattamenti efficaci per la psoriasi già disponibili e altri sono attualmente in fase di sviluppo. Le persone che hanno sia psoriasi che IBD vorranno cercare assistenza da un dermatologo che ha esperienza con pazienti con IBD e lavorerà a stretto contatto con il gastroenterologo.

Cos'è la psoriasi?

La psoriasi è una malattia sistemica che provoca un'eruzione cutanea sollevata e squamosa sulla pelle. L'eruzione cutanea può comparire su qualsiasi parte del corpo, ma più frequentemente si manifesta sui gomiti, sulle ginocchia e sul cuoio capelluto, ma può anche essere trovata su gambe, unghie e tronco. Il tipo più comune di psoriasi è chiamato psoriasi a placche e le placche possono causare prurito o bruciore. La psoriasi attraversa periodi di riacutizzazione e remissione. Nella maggior parte dei casi, la psoriasi viene trattata con creme topiche.

Quanto è diffusa la psoriasi nelle persone con IBD?

L'IBD è considerata una condizione immuno-mediata. Non è raro che le persone che hanno una malattia immuno-mediata ne sviluppino un'altra. IBD e psoriasi sono entrambe condizioni che hanno una causa sconosciuta (chiamata malattia idiopatica) e provocano infiammazione.
Negli ultimi anni i ricercatori stanno scoprendo di più sulla connessione tra IBD e malattie psoriasiche. La psoriasi nella popolazione generale funziona solo tra il 2 e il 3%, ma per le persone con IBD tende ad essere più alta. Gli studi dimostrano che le persone con malattia di Crohn e colite ulcerosa possono sviluppare la psoriasi ad un tasso di circa il 13 per cento.

Una via infiammatoria comune

Mentre i ricercatori scoprono di più sulle vie infiammatorie dell'IBD e della psoriasi, si sta scoprendo una certa sovrapposizione tra le due malattie. Il morbo di Crohn e la psoriasi sono entrambi considerati condizioni mediate da Th1. Th1 è una cellula helper che monta una risposta infiammatoria quando il corpo viene invaso da una sostanza estranea come un parassita, un batterio o un virus. La colite ulcerosa è considerata una condizione mediata da Th2. Le cellule Th2 si attivano quando c'è un batterio, una risposta allergica o una presenza di tossina. Poiché il ruolo di queste cellule T è meglio compreso nello sviluppo di IBD e psoriasi, potrebbe portare alla creazione di trattamenti più efficaci per queste malattie.

Avere la psoriasi aumenta il rischio di sviluppare IBD?

Ci sono solo alcuni studi che hanno esaminato il rischio di IBD in persone cui è stata diagnosticata la psoriasi. Hanno mostrato risultati contrastanti: alcuni hanno mostrato un aumentato rischio di IBD in quelli con psoriasi e altri hanno mostrato il contrario. Inoltre, i metodi utilizzati in questi studi non erano privi di inconvenienti, il che rende le conclusioni più difficili da mantenere.
Un'ampia metanalisi ha dimostrato che esiste un'associazione "significativa" tra psoriasi e IBD. I pazienti con psoriasi hanno avuto un rischio maggiore di sviluppare la malattia di Crohn e la colite ulcerosa. Il rischio di morbo di Crohn era superiore al rischio di colite ulcerosa.
Al momento, non si sa esattamente quale sia il rischio, ma sembra esserci una tendenza verso le persone con psoriasi che hanno un aumentato rischio di sviluppare il morbo di Crohn. Lo stesso potrebbe non essere vero per la colite ulcerosa: ci sono meno prove che le persone con psoriasi potrebbero essere ad aumentato rischio di sviluppare la colite ulcerosa, o l'effetto potrebbe essere inferiore a quello che è per la malattia di Crohn.

Trattamenti topici e di terapia della luce per la psoriasi

Ci sono diversi trattamenti per la psoriasi, tra cui la terapia della luce, trattamenti topici e farmaci. In molti casi, più di un trattamento può essere usato contemporaneamente per combattere i sintomi della psoriasi. In generale, le terapie topiche possono essere provate prima, prima di passare alla terapia della luce o ai farmaci sistemici.

Trattamenti topici. Esistono vari tipi di creme e unguenti che possono essere utilizzati per la psoriasi, sia da banco che da prescrizione. Alcuni dei principi attivi includono corticosteroidi, vitamina D, retinoidi, antralina, inibitori della calcineurina (Protopic ed Elidel), acido salicilico e catrame di carbone. In alcuni casi possono essere utilizzati anche idratanti per combattere la secchezza.
Terapia della luce. La luce che contiene l'ultravioletto A e l'ultravioletto B possono anche essere usati per trattare la psoriasi. Questo di solito è usato insieme ad altri trattamenti. La luce solare dall'esterno potrebbe essere utilizzata, per brevi periodi di tempo. I raggi ultravioletti possono anche essere somministrati tramite fototerapia con un pannello luminoso, una scatola o una cabina. Nei casi più gravi, un farmaco che rende la pelle più sensibile alla luce ultravioletta potrebbe anche essere usato contemporaneamente alla fototerapia per renderlo più efficace. A volte viene utilizzato anche un tipo di laser perché può indirizzare aree specifiche del corpo con una dose più forte di luce ultravioletta B.

Farmaci usati per trattare la psoriasi

Poiché la psoriasi è una malattia sistemica, possono anche essere usati i farmaci che vengono somministrati per via orale o per iniezione. In alcuni casi, i farmaci approvati per il trattamento della psoriasi vengono anche somministrati per trattare una o più forme di IBD, tra cui metotrexato, ciclosporina e alcuni farmaci biologici:

Cosentyx (secukinumab): Cosentyx è un anticorpo monoclonale approvato per trattare la psoriasi, l'artrite psoriasica e una forma di artrite associata a IBD chiamata spondilite anchilosante, sebbene non sia approvato per il trattamento di alcuna forma di IBD. Cosentyx viene somministrato a casa tramite iniezione con penna o siringa preriempita. Gli effetti indesiderati comuni comprendono sintomi del raffreddore, diarrea e infezioni del tratto respiratorio superiore.
ciclosporina: La ciclosporina è un farmaco immunosoppressore utilizzato per il trattamento di casi più gravi di psoriasi ed è talvolta usato anche nella malattia di Crohn. Alcuni degli effetti collaterali più comuni includono mal di testa, disturbi digestivi, ipertensione e affaticamento. In genere non è raccomandato per l'uso a lungo termine nel caso della psoriasi, e in genere viene interrotto meno di un anno.
Enbrel (etanercept): Enbrel è un farmaco biologico approvato per il trattamento della psoriasi e della spondilite anchilosante. È un bloccante del TNF, ma non è usato per trattare alcuna forma di IBD. Enbrel viene iniettato a casa e l'effetto indesiderato più comune è una reazione al sito di iniezione, come arrossamento o dolore.

Humira (adalimumab): Humira è un farmaco iniettabile che viene usato per curare la malattia di Crohn e la colite ulcerosa e anche la psoriasi. I pazienti possono darsi Humira a casa perché viene fornito con una penna per iniezione specializzata. Questo farmaco è un anticorpo monoclonale ed è classificato come inibitore del TNF. L'effetto indesiderato più comune è il dolore o l'irritazione nel sito di iniezione, che viene trattato a casa con ghiaccio o antistaminici.
Methotrexate: Questo farmaco può essere somministrato per via orale o per iniezione ed è usato per trattare la psoriasi, il morbo di Crohn e la spondilite anchilosante. Alcuni degli effetti collaterali includono nausea, mal di testa e sonnolenza. Le donne che ricevono metotrexato devono evitare la gravidanza perché questo farmaco può causare anomalie fetali. Il metotrexato viene spesso somministrato insieme ad altri farmaci per l'IBD e / o la psoriasi.
Otezla (apremilast): Otezla è un farmaco orale ed è il primo approvato per l'uso nel trattamento dell'artrite psoriasica negli adulti ed è anche approvato per l'uso nella psoriasi a placche. Gli effetti indesiderati più comunemente segnalati durante gli studi clinici sono stati nausea, mal di testa e diarrea, ma questi sono spesso migliorati dopo alcune settimane di trattamento.

Stelara (ustekinumab): Stelara è stato inizialmente approvato per il trattamento della psoriasi e ora è anche approvato per il trattamento della malattia di Crohn. Stelara è un farmaco biologico che è un bloccante dell'interleuchina (IL) -12 e IL-23. Stelara è inizialmente somministrato per via endovenosa, ma dopo la prima dose viene somministrata a casa tramite un'iniezione. Gli effetti indesiderati comuni comprendono sensazione di stanchezza, una reazione al sito di iniezione, mal di testa e sintomi simili a quelli del freddo.

Una parola da Verywell

Le prove stanno aumentando il fatto che la psoriasi e l'IBD tendono a verificarsi insieme più frequentemente di quanto si pensasse nei decenni precedenti. Non è ancora chiaro se avere la psoriasi rende più probabile che una persona sviluppi anche una forma di IBD. In alcuni casi i farmaci usati per trattare l'IBD sono anche usati per trattare la psoriasi. La maggior parte dei casi di psoriasi sono considerati da lievi a moderati e potrebbero essere trattati con terapia leggera o farmaci topici. Per i casi più gravi di psoriasi, in cui è interessato il 5 percento o il 10 percento o più del corpo, potrebbero anche essere usati farmaci orali o biologici. Proprio come con l'IBD, è importante continuare il trattamento per la psoriasi al fine di prevenire le fiammate. Ci sono molti nuovi trattamenti per la psoriasi attualmente in studio, e il futuro per il trattamento della psoriasi è brillante.