Chirurgia prima, durante e dopo la J-Pouch

La procedura di anastamosi anale della tasca ileale (IPAA), comunemente nota come procedura J-Pouch, è un complesso trattamento chirurgico per gravi patologie o lesioni che colpiscono l'intestino crasso (colon). Questa procedura è progettata per rimuovere il tessuto danneggiato del colon e consentire al paziente di continuare ad avere movimenti "normali" dell'intestino, il che significa che le feci lasciano il corpo attraverso l'ano.
Durante la procedura J-Pouch-o più spesso più procedure-il colon viene rimosso chirurgicamente e l'intestino tenue viene ricostruito per consentire alle feci di uscire dal corpo attraverso l'ano in modo controllato.

Un J-Pouch con qualsiasi altro nome

Questa procedura, o gruppo di procedure, ha più nomi a seconda della fase della chirurgia e del paese in cui verrà eseguita. Oltre all'anastamosi anale a sacchetto ileale, la procedura è anche nota come sacca a J, borsa ileo-anale, serbatoio ileo-anale (IAR), busta interna, proctocolectomia restaurativa, pull-up ileale-anale, sacca Kock o rimozione dell'ileostomia.

Perché viene eseguita la chirurgia J-Pouch

Questa procedura viene eseguita per due motivi: il colon è malato e / o danneggiato e deve essere rimosso, e il paziente non vuole una ileostomia. Per molti, il colon è così malato che la loro vita viene rovinata dalla frequente diarrea. Non è infrequente parlare di pazienti con grave malattia infiammatoria intestinale con 25 o più movimenti intestinali al giorno. Questi pazienti spesso non riescono ad uscire di casa per paura di avere un incidente a causa della loro diarrea incontrollata che è spesso accompagnata da dolore, e talvolta sangue nelle feci.

Ileostomia spiegata

L'ileostomia è un bypass chirurgico dell'intestino crasso che viene eseguito separando la fine dell'intestino tenue dall'inizio dell'intestino crasso e reindirizzando la parte terminale dell'intestino tenue verso l'esterno dell'addome. Questo viene fatto facendo una piccola incisione nell'addome e creando un'uscita per le feci. Questa incisione viene quindi coperta con un apparecchio, una borsa speciale con adesivi che gli permettono di aderire alla pelle e le feci vengono raccolte nella borsa.
Molte persone non sono interessate ad avere un ileostomia a lungo termine. Mentre è necessario bypassare il colon o rimuovere il colon in alcuni casi, i pazienti spesso desiderano un'alternativa al dover indossare l'elettrodomestico. I pazienti spesso si lamentano che l'apparecchio è antiestetico, ha un odore, interferisce con l'intimità sessuale, irrita la pelle o è generalmente fastidioso.

I candidati

Un chirurgo colon-rettale sarà il decisore finale sul fatto che un paziente sia o meno candidato alla procedura J-Pouch. Tale decisione si baserà su molti fattori, tra cui:

Salute generale del paziente
Tipo di problema nell'intestino crasso
Severità del problema
Se il problema può essere risolto eliminando i due punti
Indipendentemente dal fatto che i rischi della procedura superino i potenziali benefici

La condizione del colon non sarà l'unico fattore se il paziente è un candidato per un intervento chirurgico. Un paziente che ha una grave colite ulcerosa che non risponde ai farmaci, che è la ragione più comune per la procedura, potrebbe non essere un candidato per un intervento chirurgico perché ha una condizione cardiaca che potrebbe rendere l'anestesia troppo rischiosa, o il loro diabete è troppo scarso controllata.
In generale, per essere un candidato per la procedura J-Pouch, il paziente deve avere una grave malattia del colon o un danno. Il trauma sarebbe una ragione per il danno che viene trattato chirurgicamente, come una ferita da arma da fuoco all'addome che causa un grave danno all'intestino crasso. Medicamente, la colite ulcerosa è la ragione più comune per la procedura, il cancro al colon è anche una ragione comune per il colon da rimuovere.
La poliposi adenomatosa familiare, una condizione che quasi sempre porta al cancro del colon, è anche un motivo comune per la chirurgia J-Pouch. Questa condizione di solito si traduce in pazienti con polipi del colon nel momento in cui raggiungono i loro metà degli anni trenta e lo sviluppo del cancro del colon nel decennio o due che segue. La procedura J-Pouch viene eseguita idealmente prima della diagnosi del cancro, piuttosto che come trattamento per il cancro.
Trattare il noto morbo di Crohn - che differisce dalla colite per il fatto che le lesioni ulcerative possono comparire in aree diverse dal colon - con la chirurgia di J-Pouch è controverso. Questo perché è possibile rimuovere il colon e creare la J-Pouch solo per scoprire che la J-Pouch sviluppa nuove lesioni ulcerative, potenzialmente lasciando il paziente peggio di quando ha iniziato il trattamento.

rischi

Oltre ai rischi standard dell'intervento chirurgico, tra cui una reazione all'anestesia e complicanze ben note come polmonite o coaguli di sangue, ci sono ulteriori rischi specifici per le procedure di ileostomia e J-Pouch. Questi rischi includono:

Sanguinamento o perdite: Entrambe le linee di incisione interne ed esterne hanno il potenziale di perdita o sanguinamento dopo l'intervento chirurgico.
ileo: Questa è una complicazione in cui i movimenti muscolari dell'intestino (peristalsi) si fermano dopo l'anestesia. Nella maggior parte dei casi, questo si risolve nei giorni successivi all'intervento chirurgico.
Ostruzione: Questo è il restringimento causato da un intervento chirurgico o un altro problema che impedisce il movimento del cibo e delle feci attraverso il tubo digerente.

La procedura

La J-Pouch è una piccola sacca formata dalla fine dell'intestino tenue in una forma J dove le feci possono attendere fino a quando non è il momento di un movimento intestinale. Come il retto, che viene rimosso durante la procedura, la J-Pouch muscolare può non solo immagazzinare le feci fino a quando non è il momento di un movimento intestinale, ma il paziente ha un controllo totale o parziale sul tempo del movimento intestinale. In molti modi, il J-Pouch è un retto creato chirurgicamente che elimina la necessità dell'ileostomia.
La procedura J-Pouch viene in genere pianificata per essere eseguita in due fasi, il che significa che verranno eseguiti due interventi chirurgici separati, spesso a distanza di 2-3 mesi. Tipicamente, il primo passo consiste nella rimozione del colon, nella formazione dell'ileostomia e nella creazione del J-Pouch. A questo punto, l'intestino tenue viene separato dall'intestino crasso, quindi le feci escono dal corpo attraverso il sito dell'ileostomia.
Per i prossimi mesi la J-Pouch appena formata può guarire e rinforzarsi. Una volta che la J-Pouch è guarita e il paziente è pronto per un ulteriore intervento chirurgico, viene eseguita una procedura aggiuntiva e le feci iniziano a viaggiare attraverso l'intestino tenue, fino alla J-Pouch dove viene conservata, quindi esce dal corpo attraverso il retto come ha fatto prima di queste procedure.
Questo processo di due interventi chirurgici è il modo più comune con cui viene eseguita la procedura J-Pouch. La procedura può anche essere eseguita come un intervento chirurgico in un'unica fase, il che significa che l'ileostomia non viene eseguita: il colon e il retto vengono rimossi, la J-Pouch è formata e collegata al moncone rettale (la piccola porzione rimanente del retto appena all'interno del ano) nella stessa procedura.
In alcuni casi, i chirurghi eseguono un intervento chirurgico in tre fasi, ma questo è meno comune. Tutte le fasi della procedura vengono eseguite in anestesia generale e di solito comportano una degenza ospedaliera da 3 a 7 giorni, a seconda del numero di stadi eseguiti e della salute generale del paziente.
Queste procedure sono complesse e difficili da comprendere veramente senza aiuti visivi. Per questo motivo, The Crohn's and Colitis Foundation ha creato un video per spiegare chiaramente la procedura J-Pouch.

Cosa aspettarsi dopo la chirurgia

Dopo che la chirurgia di J-Pouch è stata completata, potrebbero passare molti mesi prima che tu possa raggiungere la tua "nuova normalità" per i movimenti intestinali. Normale dopo l'intervento chirurgico con J-Pouch non significa necessariamente normale secondo gli standard tipici della persona media che sono: il movimento intestinale è controllato (non a caso), almeno uno ogni tre giorni, formato ma non duro e non doloroso. Un movimento intestinale "normale" dopo l'intervento chirurgico con J-Pouch è in genere la consistenza di porridge o purè di patate.
Una volta completato il recupero, il paziente medio subisce cinque o sei movimenti intestinali controllati al giorno.
Per qualcuno che ha avuto diarrea sanguinosa dozzine di volte al giorno, questo può sembrare un miglioramento meraviglioso, ma per qualcuno che ha avuto movimenti intestinali regolari e ha avuto la procedura per prevenire il cancro, questo può essere allarmante e rendere difficile una regolazione.
In generale, dopo che il recupero è completo e il paziente ha imparato quali alimenti e liquidi possono potenzialmente aggravare la J-Pouch e portare a movimenti intestinali scarsamente controllati, i pazienti esprimono soddisfazione per i risultati della chirurgia. Tra il 10 e il 20 per cento non sono soddisfatti del loro risultato e scelgono di avere un ileostomia o un'altra procedura dopo aver avuto la procedura J-Pouch.
Per la maggior parte dei pazienti, trovare i cibi giusti da mangiare ed evitare così come imparare quali farmaci sono utili per ridurre la diarrea e aumentare il controllo dei movimenti intestinali porta ad un miglioramento generale dal loro precedente stato di malattia.

Potenziali complicazioni

Ci sono molti potenziali problemi dopo aver avuto una procedura J-Pouch, fortunatamente molti di questi sono facilmente curabili o prevenuti. Il personale dell'ambulatorio del chirurgo e l'infermiere di terapia enterostomiale (infermieri specializzati nella cura di stomia e altre ferite) possono essere di grande aiuto durante il recupero. Non esitate a discutere di eventuali problemi con questi professionisti medici in quanto probabilmente hanno visto il problema prima.
Tieni presente che questi problemi in genere migliorano dopo l'intervento chirurgico, poiché il paziente impara il modo in cui il loro corpo funziona dopo l'intervento chirurgico e recupera completamente:

Nutrizione diminuita: La frequente diarrea può portare a un minor numero di vitamine, minerali e calorie assorbiti dall'organismo. Col passare del tempo, i pazienti che erano malnutriti prima dell'intervento spesso si nutrivano meglio una volta che la diarrea si attenua.
stenosi: Le aree delle incisioni chirurgiche, tra cui l'intestino tenue, il J-Pouch e l'ano, possono presentare un restringimento dovuto a cicatrici. Questo restringimento può causare ostruzione dell'intestino tenue, difficoltà con il cibo o le feci che si muovono attraverso il tratto digestivo e difficoltà con i movimenti intestinali.
Erosione cutanea: Una funzione del colon è di assorbire l'eccesso di acido dal tratto intestinale. Senza il colon per eseguire questa funzione, alcuni pazienti sperimentano un bruciore al sito del loro stoma o intorno all'ano che viene comunemente indicato come "bruciatura di testa". Questo può essere prevenuto con un unguento barriera sulla pelle.
pouchitis: Infiammazione della sacca, questa condizione può essere dolorosa e viene generalmente trattata con due farmaci: Flagyl e Cipro.
Incontinenza: Mentre lo scopo del J-Pouch è quello di aiutare il paziente a controllare quando muove il loro intestino, alcuni pazienti sperimentano l'incontinenza durante il loro recupero. Poca esperienza incontinenza che trascorre oltre la fase di recupero.

Diarrea: Tecnicamente parlando, la diarrea è di sei o più feci molli al giorno, e per alcuni quel livello di feci molli è meglio del loro precedente livello di controllo. Per gli altri, questo è peggiore del precedente, ma durante le prime settimane di recupero la diarrea è comune e attesa. In genere è migliorato con farmaci come Lomotil o Immodium insieme a cambiamenti nella dieta. Alimenti densi e ricchi di amido, come patate e pasta, possono aiutare a rassodare le feci. Segnala la diarrea in corso al tuo chirurgo.
Disidratazione: Frequenti movimenti intestinali possono portare a disidratazione, quindi è necessario affrontare la diarrea e aumentare l'assunzione di liquidi in caso di disidratazione. La disidratazione può essere meglio giudicata a casa dal colore dell'urina. L'urina scura indica un aumentato bisogno di liquidi, mentre l'urina chiara e quasi incolore indica un'idratazione adeguata. Segnala la disidratazione al tuo chirurgo.
Basso contenuto di sodio: Il sodio può essere perso attraverso la diarrea e deve essere sostituito con fluidi contenenti elettroliti come Gatorade o Pedialyte. Il basso livello di sodio viene in genere diagnosticato con test di laboratorio, quindi assicurati che il tuo chirurgo sia a conoscenza del rischio di sodio basso.

Ascesso pelvico: Questa è una tasca dell'infezione che si sviluppa dentro o vicino al sito di J-Pouch e richiede un trattamento medico e potenzialmente chirurgico.
Disfunzione sessuale: La disfunzione erettile è un rischio noto della procedura per gli uomini. Per le donne, l'infertilità dovuta a cicatrici attorno alle ovaie è una potenziale complicanza nota, così come il rapporto doloroso.
Crohn's After J-Pouch: La differenza tra il Crohn e la colite è che la malattia di Crohn può accadere in qualsiasi parte del tubo digerente mentre la colite è limitata all'intestino crasso. Se le lesioni di Crohn compaiono solo nel colon prima dell'intervento chirurgico, potrebbe essere diagnosticamente diagnosticato come colite, solo per scoprire che le lesioni vengono successivamente rilevate in altre sedi dopo l'intervento chirurgico. Questo potrebbe portare a una J-Pouch con lesioni ulcerative.
Pasti piccoli: Alcune persone con J-Pouches scoprono di poter tollerare solo più piccoli pasti anziché tre grandi pasti al giorno.
"Problemi normali": I problemi standard affrontati dalla maggior parte delle persone, come la flatulenza, tendono ad essere peggiori con una J-Pouch. Gli alimenti che normalmente causano gas possono causare più gas o gas più puzzolenti di quanto sarebbe stato prima dell'intervento. Questo è un tipico risultato della procedura e potrebbe non risolversi una volta completato il ripristino.

Bisogno di Ostomy: Nei casi gravi in cui l'incontinenza diventa un problema in corso, la J-Pouch non è sana o non funzionante, o il paziente è insoddisfatto, l'ileostomia è il trattamento di scelta.
Gravidanza: La pressione del feto nel bacino, dove riposa il J-Pouch, può causare difficoltà con i movimenti intestinali e la continenza. Sia il chirurgo del colon-retto che l'ostetrico giocheranno un ruolo nell'aiutare la madre incinta ad avere il miglior controllo possibile durante il primo trimestre, quando questo è il problema più significativo e determinare il miglior tipo di parto.

Una parola da Verywell

Questa procedura è complessa e stimolante, che viene eseguita solo per pazienti che sono estremamente malati o che sperano di evitare una forte storia familiare di cancro al colon. La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico con J-Pouch non deve essere presa alla leggera e dovrebbe essere effettuata solo dopo aver individuato il chirurgo che esegue queste procedure su una base di routine e dopo aver avuto una discussione approfondita sui rischi e le potenziali ricompense dell'intervento chirurgico.