Prima della chirurgia della manica gastrica

Se stai prendendo in considerazione la chirurgia per la perdita di peso, probabilmente sei a conoscenza della procedura della manica gastrica, un'opzione chirurgica permanente per il trattamento dell'obesità. La manica gastrica, nota anche come gastrectomia a manica verticale, è attualmente la procedura bariatrica più popolare (perdita di peso), con oltre la metà dei pazienti che eleggono questo tipo di chirurgia per il loro trattamento.
La procedura della manica gastrica è, molto semplicemente, una procedura per ridurre drasticamente la capacità dello stomaco di trattenere il cibo. Riducendo la dimensione dello stomaco a circa il 20% delle sue dimensioni originali, la quantità di cibo che può essere consumata in un pasto viene drasticamente ridotta. Per la maggior parte dei pazienti la perdita di peso è un risultato naturale di questa significativa diminuzione della quantità di cibo che può essere consumata.

Storia

La manica gastrica è stata inizialmente eseguita come la prima parte di un intervento più complesso chiamato l'interruttore duodenale (DS). L'interruttore duodenale veniva spesso eseguito in due fasi, con la porzione di manica gastrica che veniva eseguita per prima per ridurre le dimensioni dello stomaco. Poi, settimane o mesi dopo, è stato eseguito il resto dell'intervento, una procedura che ha ridotto la quantità di intestino tenue in grado di assorbire il cibo.
I chirurghi hanno scoperto che i pazienti che hanno avuto la prima parte dell'intervento hanno perso peso, anche quando non hanno eseguito il secondo stadio dell'intervento. Hanno anche notato che i pazienti hanno perso peso nelle settimane o nei mesi tra l'esecuzione della procedura della manica e il completamento della seconda procedura che ha modificato l'intestino tenue.
Notando questi risultati con la chirurgia della manica gastrica, i chirurghi hanno iniziato a ricercare la procedura come trattamento chirurgico autonomo per l'obesità. La manica era particolarmente interessante perché la procedura è meno rischiosa della porzione di deviazione dell'intestino dell'intervento. La manica ha anche meno complicazioni rispetto alla banda del giro e all'incirca la stessa perdita di peso a lungo termine delle procedure di bypass gastrico più invasive e ad alto rischio.
Sebbene i dati decennali non siano ancora disponibili, i primi risultati sono eccellenti e indicano che il manicotto gastrico è tra i più sicuri interventi chirurgici bariatrici con le complicanze a più lungo termine quando eseguito senza la parte dell'intervento duodenale della procedura.

Motivi per la chirurgia

La procedura della manica gastrica è un'alterazione permanente delle dimensioni dello stomaco con l'intento di provocare un cambiamento radicale nel peso in eccesso di un individuo obeso. La perdita di peso da sola non è l'unica ragione per cui la procedura viene eseguita, poiché gli effetti collaterali della perdita di peso possono essere l'obiettivo per alcuni individui.
Oltre a raggiungere la perdita di peso, alcune persone sperimentano anche questi cambiamenti:

Una drastica riduzione delle lipoproteine malsane a bassa densità (LDL o colesterolo cattivo) insieme ad un notevole aumento delle lipoproteine ad alta densità (HDL o colesterolo buono). Il miglioramento dell'HDL è anche dovuto all'aumento dell'esercizio fisico che la maggior parte dei pazienti con manicotto gastrico raggiunge dopo l'intervento chirurgico.
L'ipertensione arteriosa è spesso controllata o addirittura completamente curata dalla perdita di peso dopo la chirurgia bariatrica. Il cambiamento nella dieta insieme a una diminuzione del peso in eccesso spesso significa che i farmaci per la pressione arteriosa non sono più necessari per mantenere i livelli sotto controllo oa livelli normali.
Il diabete di tipo 2 può essere molto più facile da trattare o addirittura essere curato con perdita di peso e cambiamenti nello stile di vita. A differenza del diabete di tipo 1, in cui il paziente non produce insulina e ha bisogno di insulina sotto forma di farmaci, il diabete di tipo 2 può essere trattato efficacemente in base ai cambiamenti dello stile di vita in molti casi. Anche i pazienti che non sono guariti dopo l'intervento chirurgico in genere trovano la loro malattia molto più facile da controllare dopo la perdita di peso.
Apnea del sonno, una condizione che fa sì che una persona smetta di respirare ripetutamente durante il sonno, spesso è completamente curata dalla perdita di peso. Per i pazienti che raggiungono un peso corporeo normale o perdono abbastanza peso per essere considerati sovrappeso piuttosto che obesi, l'apnea notturna non richiede più trattamento. Come bonus aggiuntivo, il russare spesso scompare del tutto o è notevolmente migliorato.

Il dolore alle articolazioni viene spesso migliorato riducendo il carico sulle articolazioni, il che significa che la perdita di peso è una delle migliori cose che si possono fare per dolori e dolori alle articolazioni croniche.

Perdita di peso

Mentre la manica gastrica riduce la quantità di cibo che un individuo è in grado di mangiare in un pasto, la procedura della manica gastrica funziona in modi aggiuntivi che potrebbero non essere così evidenti come la riduzione della dimensione dello stomaco.
La maggior parte dei pazienti riporta una diminuzione della sensazione di fame dovuta all'intervento chirurgico, che può alterare il rilascio di ghrelin, l'ormone della fame. Non hanno più i sentimenti di fame o hanno quei sentimenti meno frequentemente o con minore intensità dopo l'intervento. Inoltre, molte persone si sentono piene di cibo molto meno di prima.
Impostazione delle aspettative
Il tipico paziente con manicotto gastrico può aspettarsi di perdere dal 50 all'80 percento del suo peso in eccesso dopo l'intervento chirurgico. L'eccesso di peso è rappresentato dal peso che stanno superando il peso corporeo normale calcolato.
Ad esempio, se il peso corporeo normale di un paziente deve essere di 150 sterline e pesano 350 libbre, hanno 200 libbre di peso corporeo in eccesso. Possono aspettarsi di perdere il 50-80 percento del loro peso corporeo in eccesso, il che significa una perdita stimata di 100 a 160 libbre nei due anni successivi all'intervento chirurgico.
Il paziente ha un controllo significativo sulla perdita totale di peso dopo l'intervento chirurgico. Coloro che iniziano un piano di esercizi e lo seguono sono più propensi a perdere una maggiore percentuale di peso in eccesso, così come quelli che controllano da vicino l'assunzione di cibo attraverso il monitoraggio, la misurazione e la pesatura del cibo.

qualificazione

Se ti stai chiedendo se sei idoneo per la chirurgia della manica gastrica, inizia calcolando il tuo indice di massa corporea. Il BMI, o indice di massa corporea, è una misura utilizzata per valutare il peso. Il BMI non è un buon strumento in individui molto muscolosi, ma è affidabile per individui in sovrappeso che tentano di determinare un peso obiettivo appropriato o per determinare la gravità dell'obesità.
Una calcolatrice è disponibile qui, oppure puoi usare questa formula: moltiplica il tuo peso in sterline per 703. Dividi questo numero per la tua altezza in pollici x la tua altezza in pollici.

Se il tuo numero di BMI è 40 o superiore, sei qualificato per la chirurgia della manica gastrica in base al peso.
Se il tuo numero di IMC è compreso tra 30 e 39,9, potresti avere un intervento chirurgico alla manica gastrica se hai un problema aggiuntivo che è causato o aggravato dall'obesità, come l'ipertensione, il diabete di tipo 2, l'apnea notturna o altre condizioni.
Se il tuo numero di BMI è 29.9 o inferiore, non si qualifica per la chirurgia della manica gastrica o altri tipi di interventi bariatrici.

Qualificarsi per un intervento chirurgico e essere approvati per un intervento chirurgico, o essere un buon candidato per una procedura sono cose molto diverse. La qualifica è il primo passo per diventare un candidato per una procedura bariatrica, ma ciò non significa che la chirurgia sia appropriata. Per determinare se sei un buon candidato per l'intervento chirurgico dovrai parlare con un chirurgo bariatrico.

Trovare un chirurgo

Un grande chirurgo bariatrico è una combinazione di abilità chirurgiche dotate e il desiderio di aiutare le persone, insieme all'empatia per ciò che le persone obese sperimentano. Un chirurgo deve anche fornire ai pazienti un team sanitario che vada oltre l'intervento chirurgico e fornisca gli strumenti necessari ai pazienti per prosperare dopo l'intervento chirurgico.
Senza una grande istruzione da parte del team sanitario, potresti non avere un ottimo risultato. Senza mani esperte è possibile che si verifichino più complicazioni rispetto ad altri pazienti e alcune di queste complicanze possono essere significative o addirittura pericolose per la vita.
Per questi motivi e molti altri, è importante scegliere saggiamente il chirurgo. In primo luogo, cercherete un chirurgo che abbia eseguito non dozzine o centinaia di interventi chirurgici sulla manica gastrica, ma migliaia. Successivamente, cercherete un individuo che abbia una buona reputazione di pazienti di successo sia a lungo che a breve termine con complicazioni minime come le infezioni dopo l'intervento chirurgico.
Sicuramente chiedi ai tuoi amici e familiari che consigliano, ma assicurati di controllare con la commissione medica nel tuo stato per qualsiasi azione disciplinare. Inoltre, assicurarsi che il chirurgo è stato adeguatamente addestrato per eseguire un intervento chirurgico di perdita di peso completando una borsa di studio in chirurgia bariatrica.

Costo

Il costo della procedura di manica gastrica varierà ampiamente con la copertura assicurativa e l'area del paese in cui viene eseguita la chirurgia. Il prezzo della chirurgia può variare di oltre 20.000 dollari da uno stato all'altro e le polizze assicurative variano ampiamente in base a quanto coperto.
Alcune polizze assicurative hanno un'esclusione di chirurgia bariatrica, il che significa che gli ambulatori per la perdita di peso non sono mai pagati dalla polizza, indipendentemente dalle qualifiche. Puoi determinare se la tua polizza copre questi interventi chiamando il numero sul retro della tua assicurazione e chiedendo informazioni sulla copertura.
Se l'assicurazione pagherà l'intervento, il paziente medio paga ancora diverse migliaia di dollari. Senza assicurazione i costi sono spesso superiori a $ 20.000. Il paziente tipico di solito scopre che la chirurgia si ripaga da sola in pochi anni con la diminuzione dei costi associati all'assistenza sanitaria e ai farmaci man mano che la loro salute migliora.

I tempi di recupero

Il tipico paziente può tornare a lavorare due o tre settimane dopo l'intervento chirurgico se il loro lavoro richiede solo un'attività lieve. La maggior parte non sarà in grado di tornare alla loro gamma completa di attività, in particolare esercizio fisico intenso, da quattro a sei settimane dopo l'intervento chirurgico. Una volta completata la fase di recupero, l'esercizio è incoraggiato a massimizzare il successo a lungo termine della procedura e migliorare la perdita di peso.
Durante le fasi iniziali del recupero, il cibo è limitato in quantità e tipo. Inizialmente, sono ammesse solo piccolissime quantità di liquidi e, nelle settimane successive, il cibo normale viene reintrodotto nella dieta. La procedura lascia intatta la connessione intestinale quindi la sindrome da dumping non è un problema come può essere con altri interventi chirurgici, ma i carboidrati semplici sono ancora evitati durante questo periodo.

La procedura

La procedura della manica gastrica viene eseguita in anestesia generale e viene eseguita per via laparoscopica, utilizzando tecniche minimamente invasive. Una volta che il paziente è addormentato, l'intervento inizia con almeno tre piccole incisioni, inclusa una nascosta nell'ombelico. Una luce, una macchina fotografica e strumenti chirurgici sono inseriti in queste piccole incisioni e il chirurgo taglia via la maggior parte dello stomaco, lasciando una porzione di stomaco a forma di banana per collegare l'esofago alla prima parte dell'intestino chiamata duodeno.
La linea di incisione in cui è stato tagliato lo stomaco viene chiusa con graffette e la linea di sutura viene controllata per assicurarsi che non perde. Il tessuto gastrico in eccesso viene rimosso attraverso una delle incisioni. Il chirurgo rimuove gli strumenti, chiude le incisioni con strisce adesive nella maggior parte dei casi e il paziente è autorizzato a risvegliarsi dall'anestesia nell'area di recupero.

Rischi e complicazioni

Tutti gli interventi chirurgici hanno rischi e la manica gastrica non fa eccezione. Mentre il manicotto gastrico è meno rischioso di altri interventi bariatrici, ci sono potenziali effetti collaterali e complicazioni che possono verificarsi nei giorni o addirittura anni dopo l'intervento chirurgico. Oltre ai noti rischi di anestesia e ai rischi generali dell'intervento chirurgico, la procedura della manica gastrica può portare a ulteriori effetti collaterali e complicazioni.
I problemi a breve termine dopo la chirurgia della manica gastrica includono:

Interruzione della linea di sutura, una condizione grave in cui la linea in cui lo stomaco è stato tagliato e ricucito inizia a fuoriuscire, permettendo al contenuto dello stomaco - inclusi cibo e acido dello stomaco - di penetrare nell'addome
I coaguli di sangue possono verificarsi a causa del fatto che il paziente è ancora in chirurgia per diverse ore, un noto fattore di rischio per la formazione di coaguli
Il sanguinamento è in genere minore dopo l'intervento chirurgico, ma può essere più grave se c'è una complicanza grave
Nausea e vomito
Infezione del sito chirurgico

Problemi a lungo termine dopo la chirurgia della manica gastrica:

Le stenosi sono aree ristrette nello stomaco che rendono difficile il passaggio di cibo e liquidi, possono formarsi lungo la linea di incisione nello stomaco
La malattia da reflusso gastroesofageo, o malattia da reflusso gastroesofageo, è un problema in cui l'acido dello stomaco si muove all'indietro, schizzando verso l'alto nell'esofago, causando spesso bruciore di stomaco. Questo in genere diminuisce con la perdita di peso.
La carenza di vitamine e minerali è meno probabile che accada con il manicotto gastrico rispetto ad altri tipi di interventi di perdita di peso, ma è ancora possibile a causa della diminuzione del cibo consumato. La maggior parte delle persone richiede un multivitaminico e può richiedere supplementi di prescrizione.
I calcoli biliari sono comuni con una rapida perdita di peso e sono più probabili che si formino nei mesi successivi all'intervento chirurgico quando la perdita di peso sta accadendo più velocemente. Il dolore all'addome superiore improvviso, grave e giusto dopo aver mangiato dovrebbe essere affrontato con un operatore sanitario e può indicare che si sta verificando un attacco alla cistifellea.
La pelle cascante è più probabile con la perdita di peso più grande e più veloce, e può portare a ulteriori interventi chirurgici per avere la pelle in eccesso rimossa in modo permanente una volta che il peso si è stabilizzato.

Preparazione per il successo

La chirurgia per la perdita di peso non è in alcun modo "il modo più semplice" per perdere peso, ma è uno strumento permanente per ridurre la quantità totale di cibo che una persona può consumare. Anche quello strumento può essere abusato, e con eccesso di cibo cronico, la dimensione dello stomaco può allungarsi per accogliere quantità di cibo molto più grandi di quanto previsto.
Il successo a lungo termine dipenderà interamente dalla volontà di creare nuove abitudini, fermare i comportamenti che hanno portato all'obesità e mantenere tali cambiamenti a lungo termine. Le persone di maggior successo creano un sistema di responsabilità nelle loro vite lavorando a stretto contatto con amici, parenti e anche con operatori sanitari professionisti per mantenere buone abitudini giorno dopo giorno.
I pazienti inizialmente lavoreranno con un dietologo o un nutrizionista prima e dopo il loro intervento chirurgico, ma alcuni individui faranno il punto di continuare una relazione con il personale nutrizionale per l'impostazione degli obiettivi e il mantenimento della loro perdita di peso. Tra gli strumenti raccomandati vi è il monitoraggio giornaliero dell'assunzione di cibo, come un diario online o una rivista alimentare. Il conteggio delle calorie può anche essere necessario per coloro che tendono a mangiare troppo o mangiare troppo.
Per molti, partecipare a un gruppo di supporto bariatrico su base regolare è un ottimo modo per rimanere in pista e trovare persone che condividono l'esperienza della chirurgia bariatrica e la vita dopo l'intervento. Amici e familiari possono anche fornire supporto, ma non possono sempre entrare in empatia con i cambiamenti che stanno avvenendo.
L'esercizio fisico è un componente chiave della perdita di peso e della manutenzione e diventa un obiettivo importante per molti pazienti. Per rimanere in pista, alcuni usano personal trainer, altri hanno un programma prestabilito per l'esercizio, e le lezioni di gruppo possono rendere l'esercizio più un'esperienza sociale. Stabilire obiettivi di fitness può essere tanto importante quanto più importante degli obiettivi di perdita di peso basati su scale.

Problemi emotivi

È importante sapere che ci sono importanti problemi emotivi che possono accompagnare qualsiasi tipo di procedura di perdita di peso e la seguente perdita di peso che si verifica. Per gli individui che usano mangiare come meccanismo di coping, trovare un nuovo modo per adattarsi e gestire lo stress senza cibo può essere difficile. È importante trovare sbocchi salutari per lo stress, poiché i pazienti corrono il rischio di ricorrere a metodi malsani di coping, inclusi droghe e alcol.
Per gli altri pazienti, la perdita di peso può innescare instabilità nelle relazioni, e i pazienti bariatrici hanno un più alto tasso di divorzio negli anni successivi all'intervento rispetto alla persona media.
Trovare modi sani per far fronte, come l'esercizio fisico o fare del tempo di qualità per te stesso, sarà la chiave per il successo a lungo termine. Anche la comunicazione aperta e chiara con amici e familiari può essere utile, così come i gruppi di supporto bariatrici. Alcune fonti di stress possono essere anticipate, come la spesa per sostituire ripetutamente i vestiti a causa della perdita di peso, mentre altri, come rendersi conto di essere discriminati mentre obesi, possono essere più difficili da gestire.
Molti pazienti riferiscono di sentirsi risentiti quando altri esprimono un interesse romantico che non era presente quando erano obesi. Questi problemi, e molti altri, possono venire con i mesi e gli anni dopo l'intervento chirurgico. L'utilizzo dei servizi offerti dalla clinica bariatrica come la terapia di gruppo o la ricerca di terapie individuali può essere utile quando si affrontano questi problemi.

Il peso riacquista

L'aumento di peso è una delle cose che i pazienti bariatrici temono di più. Lavorare così duramente, avere un intervento chirurgico, fare ore di esercizio solo per sperimentare un aumento di peso è fonte di tristezza e frustrazione. Alcuni pazienti aumentano di peso, in genere intorno ai tre-quattro anni dopo l'intervento chirurgico.
Cinque anni dopo l'intervento chirurgico la maggior parte dei pazienti ha mantenuto una perdita di peso pari al 50% del loro peso in eccesso, che è di gran lunga migliore di nessuna perdita di peso, ma questa statistica è fonte di paura per molti. Scivolare di nuovo nelle vecchie abitudini, mangiare pasti più grandi, non concentrarsi su cibi puliti e salutari e, in particolare, bere calorie sono fonti di aumento di peso.
L'aumento di peso non è affatto permanente e può essere conquistato, anche se è il temuto guadagno della chirurgia post-bariatrica che i pazienti temono. Per la maggior parte dei pazienti bariatrici, la battaglia contro l'obesità, o almeno lo sforzo in atto per mangiare in modo consapevole, continua molto tempo dopo il recupero dall'intervento chirurgico..

Una parola da Verywell

La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico alla manica gastrica è seria e significa un cambiamento permanente con la rimozione di una grande porzione dello stomaco. È anche un impegno a lungo termine per uno stile di vita sano, poiché la chirurgia da sola non porterà a una buona salute a lungo termine.
La chirurgia è uno strumento, ma la vera perdita di peso duratura si verifica quando il paziente sceglie di adottare buone abitudini e abbandonare quelle cattive per il resto della loro vita. Questo può essere difficile dopo l'intervento chirurgico, ma la maggior parte dei pazienti ti dirà che la vera sfida è rimanere a un peso sano anni dopo l'intervento e mantenere buone abitudini.