Le raccomandazioni del CDC sugli oppioidi per il dolore cronico

Siamo di fronte a un'epidemia di dolore cronico in America. Per decenni, le persone che soffrono di dolori cronici da fibromialgia o altre condizioni dolorose si sono chieste: "Quando l'establishment medico dedicherà veramente attenzione a noi?" Ora lo sono, ma il risultato potrebbe non piacerti.
Il CDC consiglia i medici su come trattare il dolore cronico, e la pietra angolare della raccomandazione è questa: gli antidolorifici oppioidi non sono raccomandati per l'uso a lungo termine.
Hanno buone ragioni per quella raccomandazione, ma ciò non significa che non causerà ulteriore sofferenza alle persone che stanno già soffrendo più che abbastanza.
I farmaci specifici di cui stiamo parlando qui includono:

Ossicodone
Hydrocodone
Codeina
Morfina
Fentanyl
Metadone

Il termine "oppioide" si riferisce a versioni sintetiche di farmaci oppiacei. Sono anche spesso indicati come narcotici.

Il problema del problema degli oppioidi

Il cuore del problema è che stiamo anche vivendo un'epidemia di abuso di antidolorifici e di morti per overdose. In realtà, l'overdose di droga è ora la principale causa di morte accidentale negli Stati Uniti, e gli oppioidi sono una delle principali ragioni per questo.
Secondo l'American Society of Addiction Medicine:

Più di 47.000 persone sono morte per overdose nel 2014;
Quasi 19.000 di quelle morti erano dovute a antidolorifici;
Circa 11.000 in più sono stati attribuiti all'eroina (più su questo sotto);
Le morti non intenzionali di oppioidi sono quadruplicate dal 1999;
Poiché le vendite legali di oppioidi sono aumentate, il trattamento delle dipendenze e i decessi per overdose dovuti a oppioidi li hanno messi in parallelo.

Perché guardare le morti di eroina insieme a quelle di farmaci antidolorifici? Anche l'eroina è un oppioide, e nei sondaggi, ben il 94% dei dipendenti da eroina afferma di essere diventati dipendenti da antidolorifici e quindi è passato all'eroina perché è più economico e più facile da ottenere. L'uso di eroina e le morti per overdose sono aumentati a un tasso simile alla prescrizione di dipendenza da oppiacei e alla morte.
Di fronte a questi numeri, la proliferazione delle prescrizioni di oppioidi è improvvisamente allarmante. È una crisi della sanità pubblica e delle forze dell'ordine che deve essere affrontata.
Ecco perché il CDC sta studiando come vengono prescritti gli oppioidi e in cerca di alternative.

Dolore cronico e trattamento inadeguato

Nel frattempo, abbiamo sempre più persone che vivono con dolore costante. Il National Institutes of Health (NIH) nel 2015 ha affermato che l'approccio "one-pill-fits-all" era inadeguato e spinto a un maggiore uso di trattamenti non farmacologici basati su prove, individualizzati e coinvolti in più tipi di trattamento.
Allo stesso tempo, il NIH ha dichiarato pubblicamente che la comunità medica nel suo complesso non ha familiarità con i trattamenti non farmacologici, il che rende facile fare affidamento sugli oppioidi.
Molte persone che vivono con dolore cronico possono attestare la verità delle dichiarazioni del NIH. Questo potrebbe essere dovuto al fatto che il loro trattamento coinvolge solo antidolorifici ed è inadeguato. Può anche essere perché hanno esplorato altre opzioni e trovato più sollievo che con le pillole da solo. Tuttavia, anche tra coloro che hanno trovato altri trattamenti efficaci, gli oppioidi continuano a giocare un ruolo nel loro regime.
Inoltre, le persone con condizioni scarsamente comprensibili come la fibromialgia spesso scoprono che i loro medici non possono dare loro una guida adeguata su cosa fare oltre all'assunzione di farmaci, e questi farmaci spesso includono oppioidi.

La tendenza lontano dagli oppioidi

Poiché gli oppioidi aiutano molte persone a funzionare meglio, la comunità del dolore cronico ha reagito con paura e rabbia mentre il governo e le forze dell'ordine hanno cercato di reprimere l'abuso di oppioidi.
Quando i dottori del dolore iniziarono ad essere indagati e alcuni persero le patenti, altri dottori divennero troppo spaventati per prescrivere oppioidi. Chi può biasimarli? Nessuno vuole minacciare il loro sostentamento.
Quindi, nel 2014, la Drug Enforcement Administration ha spostato l'idrocodone nell'elenco delle sostanze controllate, dall'elenco III all'allineamento II, che ha consentito ai pazienti di superare nuovi circuiti per ottenere le prescrizioni, compresa l'ottenimento di una nuova prescrizione dal medico ogni volta, e bisogno di prendere una prescrizione fisica in farmacia invece di avere il medico fax.
Ciò ha creato ulteriori difficoltà, in particolare per le persone che devono percorrere una lunga strada verso l'ufficio del medico e / o la farmacia.
I malati di dolore e i sostenitori hanno chiesto al governo e alle forze dell'ordine di trovare il modo di combattere il problema senza privare le persone di medicinali su cui fanno affidamento. Tuttavia, questo non sembra essere quello che stanno ottenendo.
Allo stesso tempo, il dolore cronico è un problema enorme che deve essere adeguatamente affrontato. Secondo Rapporto nazionale del dolore:

100 milioni di americani soffrono di dolore cronico,
Il dolore costa agli Stati Uniti circa 600 miliardi di dollari all'anno,
Più persone hanno dolore cronico rispetto al diabete, malattie cardiache o cancro.

Il CDC's Raccomandazioni

Nella primavera del 2016, il CDC ha pubblicato la sua linea guida per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico. Descrive dettagliatamente i problemi che gli oppioidi stanno causando, espone le opzioni di trattamento non farmacologico e non oppiaceo e l'evidenza (o meglio la sua mancanza) che l'uso di oppioidi è efficace per il dolore cronico.
La linea guida stabilisce 12 punti da seguire per i medici quando prescrivono gli oppioidi per il dolore cronico. Comprende come determinare se gli oppioidi sono appropriati per il singolo paziente, come valutare i benefici rispetto al rischio, cosa deve essere discusso con il paziente, come mantenere in sicurezza il trattamento con oppiacei e come controllare la dipendenza e come trattarla in modo appropriato.
Considerando i rischi - sia per l'individuo che per la società - questi 12 punti sono sensibili e responsabili. Se un medico legge l'intera relazione, molto lunga, vedrà che tipo di trattamenti basati sull'evidenza sono suggeriti, tra cui:

Fisioterapia
Terapia comportamentale cognitiva
Esercitare la terapia
Iniezioni di steroidi.

Quando si tratta di farmaci non oppioidi, il CDC menziona:

Farmaci anti-infiammatori come l'ibuprofene
Anticonvulsivi come pregabalin e gabapentin
antidepressivi.

In superficie, la raccomandazione del CDC ha senso. Perché prescrivere una droga pericolosa a molte persone quando non le aiuta molto e sta causando una grave crisi di salute pubblica?

preoccupazioni

I medici dovrebbero avvicinarsi al dolore in un modo più individualizzato e completo. Tuttavia, fino a quando la comunità medica non sarà adeguatamente istruita sugli approcci non farmacologici, ciò non può avvenire in alcun modo significativo.
Il rapporto completo sul CDC è estremamente lungo. Se un medico esamina i 12 punti riassunti alla fine, non vedrà nessuno degli altri consigli. Alcuni potrebbero vedere la prima linea - "La terapia non farmacologica e la terapia farmacologica nonopioide sono preferite per il dolore cronico" - e si fermano lì.
Questo suona come una dura accusa ai medici. Non è inteso in questo modo. I medici sono indaffarati e potrebbero non avere il tempo di seguire le linee guida con un pettine a denti stretti. Inoltre, mentre alcuni medici sono meravigliosi, alcuni sono mediocri e alcuni sono addirittura orribili. I pazienti con dolore, e specialmente quelli con condizioni scarsamente comprensibili come la fibromialgia, troppo spesso sentono cose come: "Non abbiamo farmaci che funzionano molto bene per questo, quindi devi solo imparare a conviverci."

Altre prospettive

I malati di dolore e i sostenitori hanno a lungo chiesto regolamenti sensati che affrontino i problemi con un impatto minimo su coloro che usano legittimamente questi farmaci. Ad un certo punto, sostengono, devi ascoltare il paziente.
Ad esempio, in uno studio, i medici potrebbero non considerare la quantità di miglioramento significativo mentre la persona che soffre, quel piccolo miglioramento è la differenza tra essere un po 'produttivi e stare a letto tutto il giorno, o tra passare attraverso una giornata di lavoro e dover andare in invalidità.
Un argomento comune è che un numero molto piccolo di pazienti con dolore diventa dipendente da oppioidi, con uno studio che mostra che accade solo in circa il 3%. Quando si eliminano quelli con una storia di abuso di droghe o dipendenza, il tasso scende al di sotto dello 0,2%.
Inoltre, sollecitano maggiore attenzione sui modi illegali in cui molti tossicodipendenti o spacciatori di droga prendono i loro oppioidi, come:

Rubare o creare pastiglie di prescrizione finte
Acquisti illegali su internet
Rubare da farmacie, ospedali o centri medici
Impersonare personale medico e chiamare ricariche.

La questione degli oppiacei è una questione complessa e di estrema urgenza. Forse un giorno il problema sarà diminuito abbastanza che i pazienti con dolore non si sentiranno come se fossero ingiustamente presi di mira e perdendo l'accesso ai farmaci di cui hanno bisogno.
Nel frattempo, paga che i pazienti con dolore vengano educati sui problemi e sulle linee guida, così possiamo assicurarci che i nostri medici li stiano usando correttamente e non li interpretino come un mandato "non prescrivere gli oppioidi".
Dovremmo anche essere consapevoli dei problemi che gli oppioidi possono creare nella società, nelle persone più vicine a noi e anche per noi. Per ulteriori informazioni, vedere:

Assunzione di antidolorifici in modo sicuro
Oppiacei per la fibromialgia e la sindrome da stanchezza cronica