Come viene trattata la fibromialgia

Non esiste una cura per la fibromialgia. E poiché non ci sono due casi di disturbo uguali, non esiste nemmeno un singolo trattamento in grado di alleviare i sintomi del disturbo. Invece, il trattamento deve essere multisfaccettato e adattato ai tipi e alla gravità dei sintomi che si verificano. Ciò può comportare farmaci da banco (OTC) e prescrizioni, terapie fisiche e di supporto, riduzione dello stress, cambiamenti dello stile di vita e trattamenti complementari volti a ridurre il dolore e ripristinare la qualità della vita.

farmaci

Come caratteristica distintiva della fibromialgia, il dolore è l'obiettivo principale del trattamento. A tal fine, i medici si rivolgono a una varietà di farmaci da banco e da prescrizione, alcuni dei quali sono approvati per il trattamento della fibromialgia e altri che sono usati off-label.
Lo scopo della terapia è quello di trattare la gamma di sintomi spesso diversificata con il minor numero possibile di farmaci per ottenere il massimo effetto clinico. Questi possono includere analgesici, antidepressivi, anticonvulsivi, rilassanti muscolari e altri tipi di farmaci per via orale.
analgesici
Per il trattamento del lieve dolore fibromialgico, Tylenol (acetaminofene) può fornire un ampio sollievo dei sintomi acuti con pochi, se non nessuno, effetti collaterali. Mentre i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Advil (ibuprofene) e Aleve (naprossene) offrono anche effetti analgesici (antidolorifici), è importante ricordare che la fibromialgia non è una malattia infiammatoria e che l'uso regolare della maggior parte dei FANS può aumentare il rischio di sanguinamento gastrico, ulcere gastriche, compromissione epatica e malattie cardiovascolari.
I FANS prescritti come Celebrex (celecoxib) o Voltaren (diclofenac) hanno anche gli stessi rischi delle loro controparti OTC ma possono essere appropriati per un sollievo a breve termine se conservati alla dose efficace più bassa possibile.
antidepressivi
Gli antidepressivi sono spesso utilizzati in terapia in quanto sono in grado di trattare più sintomi, alleviando il dolore, l'affaticamento e la depressione, mentre aiutano a dormire e sollevano l'umore.
Ci sono due antidepressivi approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) negli USA, che sono entrambi inibitori della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina (SNRI). Agiscono impedendo che la serotonina e la norepinefrina vengano riassorbite dalle cellule e, così facendo, assicurano una maggiore concentrazione di questi ormoni "di benessere" nel corpo.

Antidepressivi approvati dalla FDA

Cymbalta (duloxetina): dose iniziale di 30 mg al giorno, aumentando fino a una dose target di 60 milligrammi al giorno
Savella (milnacipran): dose iniziale di 12,5 milligrammi assunta una volta al giorno, aumentando fino a 50 milligrammi assunti due volte al giorno (nei casi gravi può essere utilizzata una dose giornaliera massima totale di 200 milligrammi).

Gli effetti collaterali possono includere nausea, secchezza delle fauci, stitichezza, diminuzione dell'appetito, sonnolenza, aumento della sudorazione e agitazione.
Altri antidepressivi vengono comunemente prescritti off-label per trattare la fibromialgia, compresi gli SNRI come Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina) e Zoloft (sertralina).
Mentre gli antidepressivi triciclici di vecchia generazione sono meno comunemente usati, Elavil a dose più bassa (amitriptilina) si è dimostrato efficace come ausilio per il sonno, contribuendo nel contempo ad alleviare il dolore cronico e la depressione. (I sonniferi sono generalmente evitati per qualsiasi cosa tranne sollievo a breve termine in quanto l'uso prolungato può portare alla dipendenza).
anticonvulsivanti
Mentre gli scienziati non sono abbastanza sicuri di come funzionano, i farmaci anticonvulsivi comunemente usati per trattare le crisi epilettiche si sono dimostrati efficaci nel trattamento della fibromialgia. Si ritiene che contribuiscano a ridurre il numero di segnali nervosi e, così facendo, calmi le cellule nervose troppo sensibili.
Lyrica (pregabalin) è il primo anticonvulsivante approvato dalla FDA per il trattamento della fibromialgia. Se prescritto, il trattamento inizia con dosi più piccole prima di raggiungere una dose giornaliera massima di 300 milligrammi per la capsula normale (assunta tre volte al giorno in dosi da 100 milligrammi) o di 330 milligrammi per la compressa a rilascio prolungato (da assumere una volta al giorno). Gli effetti indesiderati comuni comprendono vertigini, sonnolenza e aumento di peso.
Altri anticonvulsivanti, come Neurontin (gabapentin), offrono un meccanismo di azione simile e possono funzionare altrettanto efficacemente. Sono stati usati anche Vimpat (lacosamide) e Keppra (levetiracetam).
Rilassanti muscolari
I rilassanti muscolari sembrano anche aiutare in alcuni casi, e gli scienziati non sono esattamente sicuri del perché. Poiché i farmaci possono causare sonnolenza, di solito vengono presi durante la notte poco prima di coricarsi.
Poiché il sonno non ristoratore è un sintomo comune della fibromialgia, è stato suggerito che il ripristino dei normali schemi di sonno può ridurre la sensibilità di una persona al dolore. (Al contrario, è noto che la privazione del sonno innesca sintomi di dolore spesso profondi).
I due rilassanti muscolari comunemente usati per trattare la fibromialgia sono Flexeril (ciclobenzaprina) e Zanaflex (tizanidina). Gli effetti collaterali possono includere secchezza delle fauci, vertigini, nausea e visione offuscata.
Altre medicine
I farmaci oppioidi come Vicodin (idrocodone) e OxyContin (ossicodone) sono stati a lungo usati per trattare la fibromialgia, anche se questo non è più raccomandato a causa della mancanza di dati a supporto dell'efficacia, dell'alto rischio di dipendenza e della disponibilità di farmaci fibromialgici di nuova generazione. L'unica eccezione potrebbe essere l'uso di Ultram a basso dosaggio (tramadolo) per l'uso a breve termine di razzi di fibromialgia acuta. Anche allora, il farmaco è riservato ai casi gravi solo quando altri antidolorifici non sono riusciti a fornire sollievo.
La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è comune nelle persone con fibromialgia e si ritiene che condivida percorsi di malattia simili.
A seconda dei sintomi, può essere prescritto lassativo, antidiarroici come Imodium (loperamide) o Lomotil (diphenoxylate) o antispastici come Norpramin (desipramina).
Droghe nella pipeline
Un certo numero di aziende farmaceutiche stanno cercando l'approvazione della FDA di nuovi farmaci per la fibromialgia, alcuni dei quali stanno mostrando più promesse di altri.
Tra questi c'è un farmaco sperimentale noto come IMC-1, che combina il farmaco antivirale famciclovir con il farmaco anti-infiammatorio Celebrex (celecoxib). Uno studio di fase 2 controllato verso placebo ha rivelato che IMC-1 ha dimezzato i livelli di dolore in poco più di un terzo dei 149 partecipanti (un risultato leggermente migliore di Cymbalta).
Effirma (flupirtina) è un oppioide non usato a lungo in Europa per il trattamento della fibromialgia, ma uno che è stato declassato nel 2013 a causa dell'alto rischio di tossicità epatica. In quanto tale, non può più essere utilizzato per più di due settimane. Mentre è stato presentato per approvazione alla FDA nel 2008, il farmaco deve ancora ricevere l'approvazione negli Stati Uniti.
Xyrem (sodio oxibato), da tempo utilizzato off-label per il trattamento della fibromialgia, è stato respinto dalla FDA nel 2010 a causa di preoccupazioni circa l'uso improprio. Conosciuto anche come JZP-6, il farmaco per la narcolessia contiene una forma di gamma-idrossibutirrato (GHB), una sostanza chimica comunemente indicata come "droga per la data-stupro".

terapie

Oltre ai farmaci, il medico può indirizzarti a specialisti per aiutare a superare qualsiasi sfida fisica o emotiva che potresti incontrare.
Mentre tendiamo a considerare la fibromialgia come una malattia dei nervi, è in realtà un disordine multidimensionale in cui depressione, ansia e problemi di salute svolgono tutti un ruolo.
A tal fine, puoi trarre vantaggio dal vedere i seguenti specialisti:

psicologi può fornire consulenza e impiegare la terapia cognitivo comportamentale (CBT) per aumentare la felicità modificando le emozioni, i comportamenti oi pensieri disfunzionali.
psichiatri può aiutare se si soffre di depressione, attacchi di panico e disturbi d'ansia come il disturbo da stress post-traumatico (PSTD) comunemente visto nelle persone con fibromialgia. È necessario uno stretto coordinamento con il medico curante per garantire che non vi siano sovrapposizioni o contraddizioni nei trattamenti farmaceutici.
Fisioterapisti può migliorare la tua forza e il tuo benessere fisico insegnandoti come allungare ed esercitare in modo tale da non esacerbare i sintomi. Possono anche offrire trattamenti terapeutici per alleviare il dolore e migliorare la postura per una funzione muscolare più efficace.
Terapista occupazionale può fornirti gli strumenti e le strategie per adattarsi alle sfide della convivenza con la fibromialgia. Possono includere il risparmio energetico, la gestione del dolore, le tecniche di rilassamento, la risoluzione dei problemi, l'igiene del sonno e la definizione degli obiettivi.

Guida di discussione del dottore di fibromialgia

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Stile di vita

Per quanto facciamo affidamento sui farmaci per trattare la fibromialgia, essi non possono mai essere l'unico aspetto del trattamento.
Oltre a prendere i farmaci prescritti, è necessario fare scelte di vita sane per garantire un sollievo prolungato dei sintomi.
L'esercizio è centrale in questo. Mentre il tuo istinto potrebbe dirti di non muoverti per paura di innescare il dolore, peggiorerà le cose solo quando dovrai muoverti (il che, ovviamente, è inevitabile). Lavorando entro i tuoi limiti e aumentando gradualmente la tua forza e flessibilità, diminuirai progressivamente la tua sensibilità al dolore. Lavorare su un piano di esercizi con il fisioterapista è un ottimo modo per iniziare.
Come bonus aggiuntivo, l'esercizio stimola la produzione di endorfine, ormoni che non hanno solo un effetto analgesico ma possono elevare il tuo umore.
Dieta e perdita di peso sono ugualmente importanti. Portare il peso in eccesso non solo aumenta il carico strutturale sui muscoli e sulle articolazioni, riduce l'efficienza del sistema cardiovascolare e ti rende ancora più stanco e affaticato.

I cambiamenti dietetici possono aiutare

Mentre non esiste una specifica "dieta" per la fibromialgia, la maggior parte dei medici sosterrà un piano dietetico equilibrato composto da:

Frutta, verdura e cereali integrali
Latticini a basso contenuto di grassi e proteine magre
Grassi sani, come l'olio d'oliva
Evitare la caffeina, uno stimolante del sistema nervoso centrale
Evitare cibi trasformati, cibi fritti e zucchero raffinato

Anche l'alcol, un depressivo, dovrebbe essere ridotto e potrebbe anche essere necessario evitare l'assunzione di Cymbalta, Savella e Tylenol a causa dell'aumentato rischio di danni al fegato.
Si dovrebbe anche considerare di smettere di fumare, poiché numerosi studi hanno collegato il fumo all'aumentata intensità del dolore e al sonno più povero nelle persone con fibromialgia.

Medicina complementare (CAM)

Le persone affette da malattie croniche ricorrono spesso alla medicina complementare e alternativa (CAM) come mezzo per farsi carico della propria salute fisica, psicologica e spirituale. Questo è particolarmente vero per una condizione come la fibromialgia in cui la causa non è completamente compresa.
Se stai cercando un modo alternativo di trattamento, assicurati di parlarne con il tuo medico per assicurarti che non interferisca con il tuo trattamento (come talvolta possono fare i rimedi erboristici come l'erba di San Giovanni) e non ti causi alcun danno. Il fatto che qualcosa sia "naturale" non significa che sia intrinsecamente sicuro.
Terapie mente-corpo
Le terapie mente-corpo sono un gruppo di pratiche spesso utilizzate da persone con malattie croniche per ridurre gli effetti fisiologici dello stress migliorando il benessere fisico ed emotivo. Con una malattia come la fibromialgia, qualsiasi pratica che possa ridurre la risposta del corpo allo stress senza farmaci dovrebbe essere considerata benefica.
Tra alcune delle più utili pratiche mente-corpo:

La meditazione consapevole è una forma di meditazione in cui impari a non reagire negativamente a pensieri che altrimenti potrebbero causare stress.
Le immagini guidate sono una tecnica in cui crei immagini mentali per indurre la calma.
Esercizi di respirazione profonda (pranayama) impiegano tecniche di respirazione ritmica per indurre uno stato di meditazione.
Yoga e Tai Chi incorporano la consapevolezza con il movimento per acquisire maggiore acutezza sul controllo del corpo.
Le terapie di massaggio, come il rilascio miofasciale, mirano a rilasciare delicatamente la tensione muscolare e lo stress senza dolore.
Il rilassamento muscolare progressivo (PMR) è una tecnica in cui si tende e si rilassano sistematicamente i muscoli in tutto il corpo per indurre la calma.
Il biofeedback impiega un monitor elettronico per aiutarti a osservare e controllare la risposta allo stress.

Farmaci complementari
Le medicine naturali, comprese le erbe, gli estratti, le vitamine e le opzioni di medicina tradizionale cinese (MTC), sono considerate da alcuni come forme complementari di terapia. Tra quelli che possono offrire benefici alle persone con fibromialgia:

Capcaisin, il componente attivo nei peperoncini, è disponibile in creme, spray e cerotti. Usato per trattare diverse forme di nevralgia (dolore nervoso), è considerato sicuro ma può causare arrossamenti localizzati, prurito o bruciore. Uno studio del 2013 in Italia ha riportato che l'uso di una crema di capsaicina topica 0,075% applicata tre volte al giorno per sei settimane ha ridotto i punteggi del dolore del 30 percento.
5-HTP (5-idrossitriptofano), un amminoacido raffinato derivato dall'Africa Griffonia simplicifolia pianta, può aiutare ad aumentare i livelli di serotonina. Mentre il supplemento è anche considerato sicuro, ci sono pochi dati disponibili sulla sua efficacia nel trattamento della fibromialgia.
Marijuana medica è ben noto per la sua capacità di ridurre il dolore, elevare l'umore e migliorare il sonno. Un piccolo studio condotto in Israele nel 2018 ha riportato che l'uso di cannabis medica in 60 adulti con fibromialgia grave ha portato al miglioramento dei punteggi del dolore in tutti i partecipanti. Dopo un anno, 13 sono stati in grado di interrompere i loro farmaci per fibromialgia, mentre otto hanno riportato solo lievi effetti collaterali.