Interazioni farmacologiche di tamoxifene

Se ti è stato prescritto il tamoxifene per il cancro al seno, probabilmente hai sentito che può interagire con altri farmaci. Poiché queste interazioni coinvolgono farmaci di uso comune e includono integratori e integratori alimentari, questo è molto importante. Inoltre, probabilmente assumerai il farmaco da almeno 5 a 10 anni, rendendo più consapevoli di possibili interazioni rispetto a una preoccupazione momentanea.

Tamoxifen utilizza

Il tamoxifene ha tre usi principali:

È più comunemente usato come trattamento adiuvante per le donne che hanno un carcinoma mammario in stadio iniziale che è positivo per i recettori degli estrogeni e che sono in premenopausa. In questa situazione, può ridurre il rischio di recidiva del 50 percento. Riduce anche la probabilità di sviluppare un secondo tumore nella mammella interessata (se ha avuto una mastectomia) o nell'altro seno.
Il tamoxifene è usato sia per le donne che per gli uomini che hanno un carcinoma mammario metastatico positivo per i recettori degli estrogeni e che non sono resistenti al farmaco.
Il tamoxifene può anche essere usato come terapia preventiva nelle donne che hanno un rischio elevato di sviluppare il cancro al seno. In questo contesto, può ridurre della metà il rischio femminile di sviluppare il cancro al seno.

Il dosaggio più comune è 20 mg al giorno per 5-10 anni. (Coloro che diventano in post menopausa o hanno ricevuto una terapia di soppressione ovarica possono essere trasferiti ad un inibitore dell'aromatasi).

Perché si possono verificare interazioni farmacologiche

La ragione per cui la comprensione del metabolismo del tamoxifene è importante è che ci sono molti altri farmaci che influenzano in modo simile l'enzima CYP2D6. Alcuni farmaci inibiscono fortemente l'enzima in modo tale che si produca un endoxifene piccolo o piccolo quando viene assunto con il tamoxifene. In sostanza, sarebbe come se non avessi preso affatto il farmaco.
I farmaci che colpiscono questo enzima includono quelli comunemente usati nelle donne con cancro al seno come molti antidepressivi e anche i comuni rimedi per raffreddori e allergie.
Le informazioni su queste interazioni sono relativamente nuove (il tamoxifene è stato approvato nel 1998, ma le interazioni non sono state notate fino a più tardi) e gli studi sono attualmente in corso per esaminare questo problema in modo più approfondito. Da notare che recenti ricerche hanno scoperto che il livello di vitamina D può essere collegato all'efficacia del tamoxifene e che i livelli di endoxifene tendono ad essere significativamente più alti nelle donne nei mesi estivi. Poiché ci sono studi che suggeriscono che la vitamina D può aiutare a combattere il cancro al seno, chiedi al tuo oncologo di controllare il tuo livello di vitamina D se non l'hai ancora fatto.
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Potenziali interazioni farmacologiche con Tamoxifene

Di seguito elenchiamo un numero di farmaci che possono interagire con il tamoxifene. Da notare che questi farmaci possono ridurre l'efficacia del tamoxifene, ma lo fanno a diversi livelli. Alcuni farmaci sono inibitori molto potenti del CYP2D6, mentre altri inibiscono l'enzima a livelli inferiori. Questo elenco non è esaustivo e altri farmaci meno comunemente usati possono interagire con il tamoxifene.
I farmaci che dovrebbero essere evitati con il tamoxifene includono:

Inibitori selettivi dell'assorbimento della serotonina (SSRI): Prozac (fluoxetina) e Paxil (paroxetina) sono potenti inibitori del CYP2D6. Luvox (fluvoxamina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). e Zoloft (sertralina) inibiscono anche l'enzima in una certa misura. È probabile che questa interazione sia responsabile dell'aumentato rischio di morte riscontrato nelle donne che assumono Paxil.
Inibitori selettivi del reuptake della serotonina / norepinefrina (SNRI): Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
Wellbutrin e Zyban (bupropion): Utilizzato per la depressione e la cessazione del fumo
Antidepressivi triciclici: Anafranil (clomipramina) e Norpramin (desipramina)
Farmaci endocrini: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) e Parnate (tranlcypromine)
Antipsicotici tipici come Mellaril (tioridazina), Trilafon (perfenazina), Orap (pimozide) e Thorazina (clorpromazina) e antipsicotici atipici come Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapina), Geodon (ziprasidone) e Seroquel (quetiapina)
Farmaci cardiaci: Cardioquin (chinidina), Ticlid (ticlopidina), Cardene (nicardipina)

Antistaminici: Benadryl (difenidrammina)
antibiotici: La rifampicina può ridurre notevolmente i livelli di tamoxifene, isoniazide (usato per la tubercolosi).
Farmaci riflusso: Tagamet (cimetidina)
antimicotici: Comunemente usato per condizioni come piede d'atleta, tinea versicolor e fungo dell'unghia del piede, il farmaco Lamisil o Terbinex (terbinafina) non deve essere usato con il tamoxifene, anche se non è incluso in molti degli elenchi di farmaci da evitare.
Farmaci per il diabete: Actos (proglitazone)
Farmaci per la malattia di Parkinson: Requip (ropinirolo)
Farmaci contro l'HIV / AIDS: Parecchi
Farmaci anti-sequestro: Neurontin (gabapentin)
Vitamine: Gli integratori di vitamina E ad alte dosi possono interagire con il tamoxifene
Supplementi nutrizionali: Non ci sono grandi studi sull'interazione degli integratori a base di erbe con il tamoxifene. I supplementi che hanno una forte attività inibitoria del CYP2D6 in laboratorio includono lo zucchetto, la melissa, l'echinacea e il ginseng. In grandi quantità, l'estratto di tè verde può aumentare il livello di tamoxifene nel sangue, ma probabilmente non è sufficiente a causare sintomi clinici. Se prevedi di utilizzare integratori a base di erbe, è importante parlare con il tuo oncologo.

Alternative: farmaci che possono essere utilizzati invece

Ci sono farmaci che probabilmente puoi assumere se stai usando il tamoxifene. Ecco cosa sapere:

Gli antidepressivi variano nel grado in cui influiscono sull'enzima CYP2D6. Cymbalta (duloxetina) sembra sopprimere i livelli di CYP2D6 in meno rispetto a molti altri antidepressivi. I farmaci sopra elencati sotto "farmaci da evitare" differiscono significativamente nel grado in cui sopprimono l'enzima. Studi recenti suggeriscono che alcuni dei minori soppressori di grado possono essere sicuri da usare con il tamoxifene, ma gli studi in questo momento sono inconcludenti sul fatto che questo possa avere anche un effetto clinico.
Molti farmaci per il raffreddore contengono più di un ingrediente, quindi è importante leggere le etichette. Un gran numero di preparati da banco per raffreddore e influenza contengono Benadryl. Si pensa che i farmaci allergici come Zyrtec e Claritin siano sicuri da usare con il tamoxifene.
I farmaci contro il reflusso acido che sono probabilmente a posto comprendono Zantac (ranitidina) e altri.

Stiamo imparando sempre di più sulle interazioni farmacologiche ed è importante parlare con il tuo oncologo e farmacista di qualsiasi farmaco che desideri utilizzare insieme al tamoxifene.

QT Prolungamento

Se hai esaminato l'etichetta della confezione, potresti aver notato che il tamoxifene non deve essere usato con altri farmaci che prolungano l'intervallo QT. L'intervallo QT si riferisce alla quantità di tempo tra due delle onde viste su un elettrocardiogramma. Si pensa che se l'intervallo QT si prolunga significativamente, aumenta il rischio di un ritmo cardiaco anormale e, eventualmente, di morte improvvisa.
Le informazioni sulla confezione avvertono che il tamoxifene può causare un prolungamento del QT se usato insieme ad altri farmaci che possono causare un prolungamento del QT. Una revisione degli studi del 2017, tuttavia, afferma che è probabile che ci sia un basso rischio di prolungamento del QT clinicamente significativo in questo contesto, specialmente a soli 20 mg al giorno.
Qual è la sindrome del QT lungo?

Una parola da Verywell

È molto importante parlare con il tuo oncologo e farmacista qualunque farmaci farmaceutici, medicinali da banco o integratori alimentari che stai considerando mentre sei sul tamoxifene. Di nota è che ci possono essere momenti in cui i benefici dell'utilizzo di uno di questi farmaci possono superare il rischio di ridurre i livelli endoxifen. Avere consapevolezza, tuttavia, può aiutare a chiedere al proprio medico le domande giuste.