Chirurgia per un'ostruzione intestinale

Esistono diversi tipi di procedure chirurgiche utilizzate per alleviare l'ostruzione intestinale, che è un blocco parziale o completo dell'intestino. Un'ostruzione intestinale può essere trattata con una resezione chirurgica, stenting, colostomia, rimozione di aderenze o rivascolarizzazione.
Un'ostruzione intestinale può essere acuta (improvvisa e rapida) o cronica (peggiorando lentamente) e richiede un pronto intervento medico perché può rapidamente diventare pericolosa per la vita.

indicazioni

Un'ostruzione intestinale si verifica nell'intestino tenue o crasso, impedendo il passaggio di cibo non digerito e feci. Ciò può causare una serie di gravi complicazioni, tra cui danni permanenti all'intestino, gravi disturbi di liquidi ed elettroliti, sanguinamento o fuoriuscita dall'intestino. Se non trattata, la pressione sanguigna può diminuire, causando insuccesso multi-organo e morte.
L'ostruzione intestinale può risultare da uno dei seguenti:

Ostruzione meccanica, che è il blocco all'interno del lume (passaggio) dell'intestino tenue o crasso, in genere a causa di cancro, malattia infiammatoria intestinale, gonfiore o infezione
Constricting pressione dall'esterno dell'intestino, di solito a causa di cancro o tessuto cicatriziale (che spesso deriva da una precedente chirurgia addominale o radioterapia)
Torcimento dell'intestino stesso, che può derivare da tessuto cicatriziale, malattia muscolare o malattia del nervo
Miopatia (patologia muscolare) o neuropatia, che può essere congenita o acquisita: queste condizioni possono impedire al muscolo intestinale di muoversi correttamente, possono causare il collasso dell'intestino, comprimere il lume o causare movimenti distorti (con conseguente torsione).
Colite ischemica (perdita di flusso sanguigno in una sezione dell'intestino), in genere a causa di un difetto di coagulazione del sangue

I tumori più comuni responsabili delle ostruzioni intestinali includono il tumore del colon, il cancro allo stomaco e il cancro dell'ovaio, sebbene qualsiasi tipo di cancro metastatico possa causare un'ostruzione intestinale nell'intestino tenue o crasso. Le ostruzioni intestinali da cancro del colon tendono a verificarsi nell'intestino crasso (il colon).

Riconoscimento dell'ostruzione intestinale

Il dolore severo e il disagio addominale sono i sintomi più riconoscibili dell'ostruzione intestinale, sebbene possano presentarsi anche segni e sintomi più sottili.
Altri sintomi che possono verificarsi con un'ostruzione intestinale includono:

Crampi intermittenti, dolori colicosi nell'addome
Diminuzione dell'appetito, nausea, vomito
Alito cattivo
Cambiamenti nei movimenti intestinali
Stitichezza cronica o mancanza di movimento intestinale
Distensione addominale (aspetto insolitamente allargato)
Fluido nell'addome

Test pre-chirurgici

Se ha sintomi di ostruzione intestinale, il medico eseguirà un esame fisico per controllare l'addome e i suoni dell'intestino.
La valutazione diagnostica può includere una radiografia addominale, una tomografia computerizzata (TC) o un'ecografia. Questi test possono includere o meno un clistere di bario, che comporta l'inserimento di una piccola quantità di materiale di contrasto nel retto per aiutare a visualizzare meglio le strutture.
Se hai un blocco, potresti aver bisogno anche di una sigmoidoscopia o di una colonscopia, che sono procedure diagnostiche invasive in cui una telecamera viene inserita nel colon per visualizzare il blocco.

Opzioni di procedura

Esistono diverse opzioni chirurgiche per il trattamento dell'ostruzione intestinale. La chirurgia è in genere urgente, il che significa che è possibile sottoporsi all'intervento chirurgico entro poche ore da alcuni giorni dopo la diagnosi di ostruzione intestinale. Alcuni farmaci possono aiutare con la nausea, ma non impediscono l'ostruzione intestinale di peggioramento o miglioramento.
Idealmente, non dovresti mangiare o bere per circa otto-dieci ore prima di questo tipo di chirurgia, ma, a causa dell'urgenza, il digiuno pre-chirurgico non è sempre possibile. L'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale viene in genere eseguito in anestesia generale in sala operatoria.
Potresti avere un intervento chirurgico aperto, con una grande incisione, o un intervento chirurgico minimamente invasivo con alcune piccole incisioni e una fotocamera per la visualizzazione. Questo dipende dalla posizione, dalle dimensioni e dalla causa dell'ostruzione intestinale. Tumori di grandi dimensioni o adesioni diffuse possono richiedere una procedura aperta, mentre un piccolo tumore o infezione può essere trattato con un intervento chirurgico minimamente invasivo.
I tipi di intervento chirurgici per l'ostruzione intestinale includono:

Resezione chirurgica: La rimozione dell'ostruzione è necessaria quando c'è una massa, come un tumore.
Rimozione delle aderenze: Se hai tessuto cicatriziale che schiaccia l'intestino dall'esterno, questo richiede spesso un'accurata incisione per tagliarle via, anche se il tessuto cicatriziale può tornare di nuovo.
Posizionamento dello stent: Uno stent, che è un tubo che tiene aperto l'intestino, può essere posizionato all'interno dell'intestino per consentire il passaggio di cibo e feci e per prevenire un altro blocco. Questo può essere necessario quando un'ostruzione intestinale è ricorrente o quando l'intestino è gravemente danneggiato.
Colostomia / ileostomia: Se l'intestino è danneggiato o infiammato, può essere necessaria una ileostomia o colostomia permanente o temporanea, che è un'apertura artificiale nell'addome per l'evacuazione dei rifiuti o delle feci. A volte, queste sono strutture temporanee necessarie per prevenire una grave infezione gastrointestinale da diffondersi in tutto il corpo. Tuttavia, è possibile che le estremità dell'intestino non possano essere ricollegate e queste aperture potrebbero essere necessarie a lungo termine.

rivascolarizzazione: La colite ischemica può richiedere una rivascolarizzazione, che è la riparazione dei vasi sanguigni bloccati che forniscono sangue all'intestino.

Recupero

Dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale, lo stomaco e l'intestino avranno bisogno di tempo per riprendere la normale attività e per guarire. Potrebbe non essere autorizzato a mangiare subito e i medici confermeranno che puoi passare il gas prima di permetterti di bere piccole quantità di liquidi. La tua dieta avanzerà lentamente, dai liquidi ai cibi morbidi ai cibi più voluminosi.
Potresti aver bisogno di antidolorifici per la prima settimana dopo la procedura. Alcuni farmaci, come gli oppioidi, possono interferire con la guarigione causando grave stitichezza e, quindi, vengono usati con parsimonia. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono causare sanguinamento dello stomaco o dell'intestino. In generale, il trattamento del dolore viene attentamente somministrato e monitorato dopo l'intervento chirurgico di ostruzione intestinale e fentanil per via endovenosa, panadolo o metadone sono alcuni dei comuni trattamenti del dolore.
Mentre stai avanzando nella tua dieta, potresti anche aver bisogno di una radiografia dell'addome per confermare che stai guarendo e che non vi è alcun blocco (o nuovo) residuo. Per tutto questo tempo, avrai bisogno di fluidi per via endovenosa per mantenere l'idratazione e la nutrizione. Dovresti iniziare ad avere piccoli movimenti intestinali mentre avanzi nella dieta, e puoi aspettarti di avere i normali movimenti intestinali una volta che inizi a mangiare i solidi.
Il recupero completo può richiedere diverse settimane e può richiedere fino a diversi mesi. Non è facile prevedere quanto tempo ci vorrà per recuperare, poiché dipende da quanto bene si tollerano liquidi e solidi, non dal tipo di intervento chirurgico. Come guida generale, tuttavia, la chirurgia che comporta la rimozione di una grande sezione del colon può richiedere più tempo per recuperare.

complicazioni

Le complicanze della chirurgia per l'ostruzione intestinale possono includere un'infezione, sanguinamento, perforazione (un foro nell'intestino) e movimento dello stent. Nel carcinoma del colon avanzato o nella malattia infiammatoria intestinale, le ostruzioni intestinali possono ripresentarsi, anche dopo il trattamento.