Gestione delle metastasi ossee dal cancro al seno
Diamo un'occhiata a quali ossa il tumore al seno si diffonde più comunemente, i sintomi delle metastasi ossee, le diverse opzioni di trattamento disponibili e le possibili complicanze che dovreste avere familiarità con.
Cancro al seno con metastasi ossee
Il cancro al seno che si diffonde fino alle ossa è fonte di molta confusione, quindi inizieremo definendo esattamente cosa significa. Il cancro al seno che si diffonde (metastatizza) all'osso è ancora il cancro al seno. Se prendevi un campione del tumore in un osso e lo guardavi al microscopio, vedevi cellule mammarie cancerose.Il cancro al seno che si è diffuso alle ossa non è un cancro alle ossa (sotto un microscopio il cancro alle ossa potrebbe rivelare cellule ossee cancerose). Quando il cancro al seno si diffonde alle ossa, la terminologia corretta è "cancro al seno metastatico alle ossa". Quando il cancro si trova nelle ossa è molto più probabile che sia il cancro metastatico da un'altra area del corpo rispetto al carcinoma osseo primario.
Importanza delle metastasi ossee
Affrontare i problemi ossei e le metastasi ossee sono importanti indipendentemente dalla fase del tumore al seno di una persona. Non solo il cancro al seno può diffondersi alle ossa, ma i trattamenti per il cancro al seno come le terapie ormonali possono portare alla perdita di massa ossea. Infatti, i farmaci utilizzati per le metastasi ossiforme bifosfonati sono ora considerati anche per quelli con carcinoma mammario in stadio iniziale come un modo per rafforzare le ossa e possibilmente prevenire le metastasi ossee che si verificano in primo luogo.Il dolore che spesso accompagna le metastasi ossee, combinato con una diminuzione della mobilità dovuta a fratture o una predisposizione alle fratture, può avere un impatto significativo sulla qualità della vita delle donne che vivono con carcinoma mammario metastatico. Tuttavia, a differenza della percezione comune che c'è poco da fare se si ha il cancro al seno in stadio 4, c'è molto che si può fare non solo per ridurre il dolore e le complicanze delle metastasi ossee, ma per estendere la vita.
Cancro al seno diffuso alla panoramica ossa
Come notato sopra, le metastasi ossee da carcinoma mammario sono il sito più comune di metastasi a distanza con carcinoma mammario. Le metastasi ossee sono leggermente più comuni nelle donne che hanno un carcinoma mammario positivo ai recettori degli estrogeni (le metastasi epatiche e cerebrali sono più comuni nelle donne con carcinoma mammario HER2 positivo e triplo negativo).Le metastasi ossee sono anche più comuni nelle donne con carcinoma mammario duttale invasivo rispetto al carcinoma mammario lobulare invasivo (nel carcinoma lobulare, le metastasi all'addome (metastasi peritoneali) sono più comuni). Tra i diversi sottotipi di tumore al seno, le metastasi ossee sono più comuni nei tumori luminali.
A che cosa si diffonde il cancro al seno?
Il cancro al seno ha la tendenza a diffondersi in alcune ossa del corpo più spesso di altri, ma questo può variare e le metastasi si sono verificate in quasi tutte le ossa del corpo. Le metastasi si verificano più comunemente al:- Colonna vertebrale
- Costolette
- Bacino
- Ossa lunghe di braccia e gambe (l'omero e il femore)
Perché il cancro al seno si diffonde alle ossa?
Al momento non capiamo perché il cancro al seno si diffonda alle ossa. Le ossa sono ricche di vasi sanguigni, ma lo sono anche il fegato e il polmone, aree a cui si diffonde il cancro al seno ma con una frequenza inferiore all'osso.Poiché le metastasi sono così importanti (le metastasi sono la causa della morte nel 90% delle donne che muoiono per cancro al seno), quest'area è oggetto di un'indagine approfondita.
Esiste una teoria secondo la quale il cancro al seno può rimanere dormiente nel midollo osseo e le ossa cui il cancro al seno si diffonde più comunemente sono quelle che sono ricche di midollo osseo. Se sei interessato, puoi saperne di più sulla teoria delle cellule staminali del cancro e sulla dormienza come possibile spiegazione del perché il cancro al seno può nascondersi per anni o decenni e poi ricorrere.
Come vengono diagnosticate le metastasi ossee dal cancro al seno?
Le metastasi ossee dal cancro al seno possono essere diagnosticate in diversi modi. A volte si osservano metastasi quando si esegue una radiografia per una frattura che si è verificata con un trauma minimo (a causa dell'indebolimento di un osso a causa di metastasi, una frattura patologica). Altre volte, le metastasi ossee vengono diagnosticate incidentalmente quando un test come una scansione PET viene eseguito per un altro motivo. I test effettuati specificamente per la ricerca di metastasi ossee includono scansioni ossee e scansioni PET, con la combinazione di PET / CT, SPECT / CT, MRI di tutto il corpo e PET / MRI che offre un'ulteriore sensibilità. C'è qualche discussione sul test migliore, ma il tuo oncologo terrà conto di diverse considerazioni quando formulerà una raccomandazione.Trattamenti per metastasi ossee
Sono disponibili diversi trattamenti per le metastasi ossee. L'opzione che è meglio per te dipende da una serie di fattori come il numero e la posizione delle ossa colpite, la presenza di altre metastasi e la tua salute generale.Vengono spesso utilizzate opzioni di trattamento generali per il carcinoma mammario metastatico come la chemioterapia, terapie ormonali e farmaci mirati, ma vengono spesso utilizzate altre opzioni progettate specificamente per trattare la diffusione del cancro alle ossa e spesso possono causare la gestione del cancro per un bel po ' tempo. Questi possono includere:
Controllo del dolore - Le metastasi alle ossa possono essere molto dolorose, tuttavia esistono molti approcci diversi per alleviare il dolore. Trovare i giusti farmaci e bilanciare gli effetti collaterali di questi farmaci con un adeguato sollievo dal dolore può essere difficile. Se questo diventa difficile, alcune persone lavorano con un medico di cure palliative o uno specialista del dolore per affrontare la migliore gestione per il loro dolore.
Radioterapia - La radioterapia viene spesso utilizzata e può aiutare sia a ridurre il dolore che a ridurre il rischio di fratture. I trattamenti di radiazioni sono "trattamenti locali", il che significa che funziona meglio per aree isolate di metastasi rispetto alle metastasi diffuse.
radiofarmaci - I radiofarmaci sono farmaci che includono una particella di radiazione collegata a un'altra sostanza chimica, che può quindi essere iniettata nel flusso sanguigno. La radiazione viene quindi inviata direttamente alle metastasi ossee. Gli esempi includono Stronzio-89 e Radium-223. I radiofarmaci possono essere particolarmente utili per coloro che hanno metastasi ossee multiple o estese che sarebbero difficili da trattare con terapie locali come la radioterapia. Hanno relativamente pochi effetti collaterali e possono essere molto efficaci nel controllare il dolore osseo.
Agenti modificanti l'osso - Gli agenti modificanti l'osso sono farmaci che possono essere usati per via orale o per iniezione per ridurre le metastasi ossee. Questi includono:
- Bifosfonati - I bifosfonati sono farmaci che sono stati approvati per la prima volta per l'osteoporosi e quindi si sono rivelati molto efficaci nel trattamento delle metastasi ossee. Un esempio è Zometa (acido zoledronico). Oltre a ridurre le complicanze delle metastasi ossee, questi farmaci sembrano avere forti effetti anti-tumorali. Per questo motivo, vengono ora presi in considerazione anche per le donne con carcinoma mammario in stadio iniziale (che sono in postmenopausa o in premenopausa con terapia di soppressione ovarica), poiché possono entrambe aiutare con la perdita ossea causata da terapie ormonali (come gli inibitori dell'aromatasi) e prevenire le metastasi all'osso. I bifosfonati portano un raro effetto collaterale dell'osteonecrosi della mandibola.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab è un anticorpo che si è dimostrato efficace nel ridurre le complicanze (come le fratture) per le persone con metastasi ossee a causa di cancro al seno. Sembra inoltre avere proprietà anti-cancro. Viene somministrato come iniezione sottocuticolare una volta ogni quattro settimane.
Possibili complicanze da metastasi ossee
Le metastasi ossee possono portare a molti sintomi e complicanze diversi. Questi includono:Dolore difficile da gestire - Il dolore che accompagna le metastasi ossee può essere grave. Il dolore è spesso trattato con una combinazione di farmaci per il dolore e trattamenti che sono progettati per ridurre le metastasi ossee. Oltre ai farmaci per il dolore, gli specialisti del dolore hanno un certo numero di altre terapie, compresi i blocchi nervosi a volte necessari.
Fratture / rischio di fratture - Non è raro che una persona impari prima di avere metastasi ossee dopo aver subito una frattura. (Ecco un esempio di una donna con carcinoma mammario e una frattura anca patologica dovuta a metastasi). La chirurgia viene spesso eseguita per riparare le fratture. Con le fratture nelle ossa lunghe delle braccia o delle gambe, di solito viene posizionata un'asta. Questo non solo fornisce supporto per un osso indebolito, ma può consentire di diventare più rapidamente attivi. La vertebroplastica o il "cemento" possono essere usati per fratture vertebrali o fratture imminenti.
Compressione del midollo spinale - La compressione del midollo spinale dovuta al cancro è un'emergenza medica che può essere causata da metastasi ossee. L'infiltrazione del cancro nella colonna vertebrale inferiore può portare al collasso delle vertebre e, a sua volta, alla compressione dei nervi che lasciano la colonna vertebrale per raggiungere la metà inferiore del corpo. I sintomi possono includere un peggioramento della lombalgia che può irradiarsi lungo le gambe, debolezza o intorpidimento in una o entrambe le gambe e perdita di controllo della vescica e / o dell'intestino quando il tumore al seno si metastatizza alla colonna vertebrale. Le procedure chirurgiche sono utilizzate per stabilizzare la colonna vertebrale.
ipercalcemia - Come le ossa sono scomposte dal cancro, il calcio viene rilasciato nel sangue. Questo, a sua volta, può portare a stitichezza, stanchezza, sete estrema e debolezza muscolare. Quando l'ipercalcemia grave e non trattata causata dal cancro può portare a insufficienza renale, coma e morte. Il trattamento di prima linea include la reidratazione IV e i bifosfonati. A volte possono essere usati altri farmaci, come calcitonina, nitrato di gallio o mitramicina. Se l'ipercalcemia è grave, la dialisi è un'altra opzione.
Perdita di mobilità - L'impatto della diminuzione dell'attività associata al recupero da una frattura non può essere abbastanza accentuato. Con studi che ci dicono che l'esercizio fisico può avere un ruolo nella sopravvivenza, anche con il carcinoma mammario metastatico, tutto ciò che riduce la capacità di essere fisicamente attivi deve essere affrontato con attenzione.
Scarsa qualità della vita - Tra il dolore correlato alle metastasi ossee e l'immobilità correlata alle fratture o al rischio di fratture, le metastasi ossee possono ridurre significativamente la qualità della vita. Per fortuna, come notato sopra, ci sono molte opzioni per il trattamento.
Prognosi quando il cancro al seno si diffonde all'osso
La prognosi del cancro al seno che si è diffusa solo nelle ossa è in qualche modo migliore rispetto ai tumori che si sono diffusi ad altre regioni del corpo. Il trattamento delle metastasi ossee può a volte controllare la malattia per un lungo periodo. La sopravvivenza media globale per il carcinoma mammario metastatico è di 18-24 mesi, con solo il 20% circa di persone che sopravvivono oltre i 5 anni. È importante notare ancora una volta, tuttavia, che la prognosi è migliore per le persone con solo metastasi ossee e ci sono alcuni sopravvissuti a lungo termine del cancro al seno che si è diffuso alle ossa.Una parola da Verywell
Quando il cancro al seno si diffonde alle ossa può essere terrificante, specialmente quando questo è il modo in cui scoprite che il vostro tumore si è ripresentato e ora avete il cancro al seno metastatico.Mentre le metastasi ossee confermano che il tumore si è diffuso e può essere doloroso, ci sono alcune eccellenti opzioni di trattamento disponibili, con più trattamenti attualmente in fase di valutazione negli studi clinici.
