Basso numero di piastrine (trombocitopenia) durante il trattamento del cancro
Mentre meno spesso un problema rispetto a problemi come un basso numero di globuli bianchi, una conta piastrinica bassa a volte può essere grave, con alcuni farmaci chemioterapici più probabilità di altri a portare a conteggi bassi. Diamo un'occhiata a ciò che devi sapere sulla trombocitopenia e su cosa puoi fare da solo per ridurre il rischio di complicanze.
Segni e sintomi
È comune che le persone apprendano di avere un basso numero di piastrine basandosi esclusivamente su analisi del sangue e prima che si manifestino i sintomi. Quando sono presenti segni e sintomi, possono includere:- Lividi facili: si possono verificare macchie blu rossastro grandi note come ecchimosi
- Petecchie: macchie rosse sulla pelle (più comuni nella parte inferiore delle gambe), che non diventano bianche quando vengono premute con le dita
- Dolore articolare e muscolare
- Emorragia esterna: possono verificarsi sanguinamento dal naso (sangue dal naso), dalla bocca (soprattutto con i denti che si lavano), dal retto (movimenti intestinali sanguinanti o sanguinosi), dallo stomaco (vomito di sangue o materiale da caffè) o dalla vagina (spesso più pesante dei periodi normali)
- Emorragia interna: una delle complicanze più gravi della trombocitopenia è il sanguinamento interno, nel cervello, nel torace o nell'addome. Emorragia interna può causare sintomi di shock, protezione (non volendo che l'addome venga toccato), tosse con sangue, o sintomi neurologici come mal di testa, debolezza su un lato del corpo, cambiamenti visivi o perdita di equilibrio.
Diagnosi
Il medico ordinerà un esame emocromocitometrico completo (CBC) prima e dopo la chemioterapia per vedere se si ha un basso livello piastrinico.Intervallo normale
Una conta piastrinica normale (conteggio dei tromociti) viene in genere definita con un valore compreso tra 150.000 e 400.000 piastrine per millimetro cubo di sangue. Un livello inferiore a 150.000 è considerato anormale o trombocitopenia.Livelli bassi: lievi e gravi
Il più delle volte un livello di piastrine superiore a 50.000 non è associato ad alcun problema grave. Un livello compreso tra 10.000 e 20.000 può talvolta causare sanguinamento, ma il più delle volte i conteggi possono scendere a 10.000 o meno prima di causare un sanguinamento significativo.In generale, i livelli inferiori a 10.000 sono di solito trattati (il più delle volte con una trasfusione di piastrine) ma possono essere trattati anche livelli inferiori a 20.000, specialmente se associati a febbre. Per coloro che attraversano la chemioterapia, livelli compresi tra 50.000 e 100.000 possono provocare un ritardo della chemioterapia. È importante notare che ognuno è diverso, e lo stesso conteggio in due persone diverse potrebbe essere preoccupante per uno e di scarsa preoccupazione in un altro.
Cause durante il trattamento del cancro
La causa più comune di trombocitopenia nelle persone con cancro è la soppressione del midollo osseo correlata alla chemioterapia. (Vedi altre cause di seguito). La chemioterapia distrugge le cellule che si dividono rapidamente, come quelle nel midollo osseo che diventano piastrine. Oltre alla trombocitopenia, la soppressione del midollo osseo dovuta alla chemioterapia può determinare una bassa conta dei globuli rossi (anemia indotta da chemioterapia) e un basso livello del tipo di globuli bianchi noti come neutrofili (neutropenia indotta da chemioterapia) che difendono dalle infezioni batteriche.Farmaci chemioterapici
Molti farmaci chemioterapici non influenzano i livelli piastrinici a un livello sufficientemente significativo da richiedere un trattamento, ma alcuni farmaci hanno molte più probabilità di altri di ridurre la conta.I farmaci comunemente associati alla trombocitopenia comprendono:
- Farmaci a base di platino come Paraplatin (carboplatino) e Platinol (cisplatino)
- Gemzar (gemcitabina)
- Taxol (paclitaxel)
Quanto durano i conti bassi?
Trombocitopenia legata alla chemioterapia è spesso un problema a breve termine. I livelli piastrinici iniziano a scendere circa una settimana dopo una sessione di chemioterapia e raggiungono il livello più basso (il nadir) intorno ai 14 giorni successivi all'infusione.Le piastrine nel sangue vivono approssimativamente da 8 a 10 giorni e vengono rapidamente reintegrate. Quando i livelli sono bassi, il più delle volte ritornano alla normalità in circa 28-35 giorni (a meno che non venga ricevuta un'altra infusione di chemioterapia), ma possono essere necessari fino a 60 giorni per raggiungere i livelli di pre-trattamento.
Altre cause di trombocitopenia in persone con cancro / diagnosi diversa
Ci sono diversi motivi per cui i conteggi delle piastrine possono essere inferiori nelle persone con cancro inoltre chemioterapia. Questi possono includere:- Trombocitopenia immune (ITP): la trombocitopenia immunitaria si verifica quando il corpo produce anticorpi contro le proprie piastrine. Questo è più comune con tumori come la malattia di Hodgkin e la leucemia linfatica cronica.
- Infezioni, specialmente infezioni virali
- Altri farmaci che possono causare basse piastrine come la vancomicina antibiotica e farmaci antivirali
- Il tumore si è diffuso al midollo osseo (più comunemente linfomi, carcinoma mammario e tumore polmonare)
- Microangiopatia trombotica (una condizione in cui il rivestimento cellulare interno dei vasi sanguigni è danneggiato e talvolta si verifica con farmaci chemioterapici come la mitomicina C e la gemcitabina).
Il trattamento / prevenzione
È importante innanzitutto determinare la causa della trombocitopenia in quanto potrebbero esserci diversi motivi per il livello basso delle piastrine, che vengono trattati in modi diversi. Ad esempio, se è correlato a farmaci chemioterapici, il trattamento può includere ritardare la chemioterapia, mentre se correlato a cause immunitarie, gli steroidi possono far parte del trattamento raccomandato.A seconda del livello delle piastrine e della presenza o meno di sintomi, il medico può raccomandare un trattamento per aumentare il numero delle piastrine. Le opzioni includono:
Trasfusioni di piastrine
Le trasfusioni di piastrine sono il metodo più comune di trattamento della trombocitopenia, in particolare la trombocitopenia a breve termine correlata ai farmaci chemioterapici. Le trasfusioni possono essere utilizzate come terapia (per aumentare le piastrine in coloro che stanno sanguinando attivamente) o in modo preventivo (per quelli con un conteggio piastrinico basso o previsto basso ma che non sanguinano). L'effetto collaterale più comune è una febbre temporanea. Effetti indesiderati rari possono includere reazioni trasfusionali o trasmissione di infezioni come l'epatite.Ritardare la chemioterapia
A volte può essere necessario ritardare la chemioterapia o regolare la dose.Farmaci che stimolano la formazione di piastrine
Talvolta vengono utilizzati farmaci per stimolare il midollo osseo a produrre più piastrine, sebbene questi vengano usati raramente in soggetti con trombocitopenia dovuta alla chemioterapia. Il farmaco più comunemente usato è Neumaga (oprelvekin), anche se i farmaci Nplate (romiplostim) e Promacta (eltrombopag) sono talvolta usati, sebbene approvati per bassi livelli di piastrine a causa di condizioni autoimmuni.Test clinici
Gli studi clinici sono in corso, esaminando altri metodi per ridurre il rischio di trombocitopenia durante la chemioterapia.Trattamenti complementari e alternativi
Al momento non ci sono trattamenti alternativi o supplementi dietetici che migliorano significativamente la conta piastrinica. Detto questo, sono necessarie vitamine come la vitamina B12 e acido folico e minerali come il ferro per produrre piastrine sane, e mangiare una dieta sana ricca di questi nutrienti è importante mentre ricostruisci la conta piastrinica dopo la chemioterapia. La maggior parte degli oncologi ritiene che le fonti alimentari di questi e altri nutrienti siano la strada da percorrere, poiché alcune vitamine e minerali possono interferire con la chemioterapia.cimasa
Oltre a qualsiasi trattamento raccomandato dal medico, ci sono diverse cose che puoi fare da solo per ridurre il rischio di complicanze da un basso numero di piastrine.Evitare irritazioni e lesioni
- Utilizzare uno spazzolino da denti delicato. Molti oncologi raccomandano di evitare l'uso del filo interdentale, ma non è stato ancora dimostrato che questo aiuti.
- Utilizzare un rasoio elettrico per evitare tagli.
- Soffia dolcemente il naso.
- Cerca di non diventare stitico e, se lo fai, evita di sforzarti o di usare supposte. Alcuni farmaci antidolorifici e cambiamenti dietetici possono causare stitichezza e il medico può consigliare un addolcitore delle feci o altri farmaci durante la chemioterapia per evitare questo.
- Evita le situazioni in cui potresti essere ferito o altrimenti ferirti. Prestare particolare attenzione quando si usano le forbici, mentre si cucina e si usano gli strumenti. Evitare sport di contatto.
