Bassi livelli di sodio Iponatremia in neurologia
Perché controllare la presenza di livelli bassi di sodio o di sodio alto
Il controllo degli elettroliti come sodio, potassio, calcio e bicarbonato è una pratica comune in ospedale. Infatti, un pannello di elettroliti è spesso incluso in un prelievo di sangue giornaliero solo per garantire che i livelli di questi importanti prodotti chimici siano entro i limiti normali. Mentre alcuni sostengono che il controllo di questi ogni giorno è eccessivo in molti pazienti, ci sono ottime ragioni per essere preoccupati se i livelli di elettroliti non sono normali, e dovrebbero essere controllati almeno giornalmente in un'unità di terapia intensiva neurologica.Poiché il gonfiore del cervello può portare a un'ernia, a ulteriori danni cerebrali e alla morte, i medici nell'unità di terapia intensiva neurologica spesso prestano particolare attenzione per evitare livelli bassi di sodio nel sangue. Sfortunatamente, disturbi come emorragia subaracnoidea, tumori cerebrali, ictus e meningite possono tutti causare iponatriemia e quindi peggiorare il gonfiore del cervello. Il modo in cui lo fanno è alterando il normale controllo ormonale dei livelli di acqua e sodio nel corpo.
Panoramica dei livelli di sodio
È comune anche per gli studenti di medicina del primo anno confondersi sulla natura dei problemi con il sodio. È importante ricordare che ciò che il valore del laboratorio ematico misura effettivamente è una concentrazione. Cioè, il valore rappresenta la quantità di sodio per una quantità di fluido. Ci sono due modi, quindi, che questo livello può diventare basso:- Il sodio può essere veramente un numero basso, o
- Ci può essere un aumento della quantità di liquido.
Se il barattolo è gigantesco (cioè molto liquido), le palline saranno molto distanti - questo equivale a dire che la concentrazione è bassa. In realtà, il numero di palline da ping-pong rimane lo stesso. Di solito, l'iponatriemia rappresenta in realtà una maggiore quantità di liquido, come nel caso del gigantesco vaso d'acqua.
Sindromi che possono causare iponatremia
Molte condizioni possibili e fattori di stile di vita possono portare a iponatriemia, ma in particolare, alla neurologia, 2 sindromi possono causare basse concentrazioni di sodio:Sindrome da ipersecrezione dell'ormone antidiuretico inappropriato (SIADH). Questa sindrome è un modo in cui le concentrazioni di sodio possono diventare basse. L'ormone antidiuretico (ADH) è normalmente secreto dall'organismo per preservare l'acqua. Questo può essere molto utile, ad esempio, in una calda giornata estiva. L'ormone viene solitamente tenuto sotto controllo quando i livelli di liquidi raggiungono una certa quantità. In SIADH, i soliti freni sulla secrezione di ADH non funzionano e il corpo continua ad assorbire acqua.
Sfortunatamente, molti problemi neurologici causano SIADH, che riduce la quantità relativa di sodio nel sangue e può peggiorare il gonfiore del cervello. Questo può portare a una spirale discendente in cui un problema come la meningite provoca SIADH, che causa gonfiore al cervello, che peggiora la SIADH, e così via.
Il SIADH può anche essere causato da altri problemi oltre al danno neurologico. Ad esempio, problemi polmonari come il cancro o la polmonite possono anche causare SIADH, così come molti farmaci come carbamazepina e amitriptilina. L'ecstasy di droghe illegali può anche causare SIADH.
Come abbiamo discusso, sebbene SIADH causi basse concentrazioni di sodio, lo fa a causa dell'assorbimento incontrollato dell'acqua. Il trattamento, quindi, è di minimizzare la quantità di acqua che il paziente riceve e assicurare che la causa sottostante sia indirizzata.
Sindrome da deperimento di sale cerebrale (CSWS). Questa sindrome è anche causata dal danno cerebrale, causa anche una perdita di sodio e può quindi essere difficile da distinguere dalla SIADH. Tuttavia, il meccanismo è molto diverso.
Lo spreco di sale cerebrale rappresenta un'eccezione alla regola secondo cui l'iponatriemia rappresenta in realtà livelli anormalmente alti di fluido trattenuto. Come suggerisce il nome, lo spreco di sale cerebrale è in realtà causato dal corpo che si sbarazza del sale. Tornando al nostro esempio precedente, è come se le palline da ping-pong fossero effettivamente rimosse dal barattolo, facendo cadere la concentrazione.
Lo spreco di sale cerebrale di solito appare circa una settimana dopo la lesione cerebrale e si risolve dopo due o quattro settimane. Tuttavia, può occasionalmente durare per un periodo di tempo più lungo, che dura anche anni.
Mentre SIADH può causare un aumento del livello complessivo del liquido corporeo o almeno lo stesso, il deperimento del sale cerebrale porta alla disidratazione. Questo è uno dei pochi modi per distinguere tra i due problemi, specialmente in un paziente che è incosciente o in coma.
