Come viene trattato il cancro della pelle
Un team di medici lavorerà con voi per determinare il miglior piano di trattamento per il cancro della pelle. Il team può includere specialisti come oncologo chirurgico, oncologo medico, oncologo di radiazioni, dermatologo, chirurgo plastico e patologo.
Chirurgia
Sia il tumore non melanoma (carcinoma a cellule basali e carcinoma a cellule squamose) che il melanoma possono essere trattati con successo in quasi tutti i casi se diagnosticati e trattati quando il tumore è relativamente sottile.La chirurgia per rimuovere il tumore è il trattamento standard, ma sono disponibili anche numerose altre opzioni.
Il tipo di metodo di trattamento per i tumori non melanoma o melanoma dipende da quanto è grande la lesione, dove si trova sul corpo e il tipo specifico. Le opzioni chirurgiche includono:
Escissione semplice
L'escissione semplice viene eseguita iniettando un anestetico locale e quindi rimuovendo chirurgicamente (asportando) il tumore e una piccola area di normale tessuto che la circonda. Questo è spesso fatto per i più piccoli tumori della pelle delle cellule basali e delle cellule squamose.
Curettage ed elettrodeiccazione
Il curettage e l'elettrodesiccazione sono un'altra opzione che può essere utilizzata per carcinomi a cellule basali e squamose a cellule molto piccole. In questa procedura, la pelle viene intorpidita localmente e viene usato un bisturi per radere la lesione (curettage). Cauterio (elettrodeiccazione) brucia il tessuto circostante per fermare il sanguinamento e creare una crosta per quando la zona guarisce.
Chirurgia di Mohs
La chirurgia di Mohs (chirurgia microscopicamente controllata) è una tecnica chirurgica altamente specializzata che può essere utilizzata per asportare il melanoma in situ quando il tumore coinvolge un'area in cui il tessuto risparmiatore è importante (ad esempio la faccia).
Il chirurgo inizia asportando il cancro visibile e inviando il campione al patologo. Il patologo guarda al microscopio per vedere se le cellule tumorali sono vicino ai margini (bordi) del campione rimosso. In tal caso, viene eseguito un ulteriore intervento chirurgico, seguito da una valutazione patologica fino a quando tutti i margini sono chiari. In alcuni casi, vengono eseguite molte piccole escissioni di tessuto prima di trovare margini chiari.
Il risultato finale di questa tecnica è meno cicatrizzante di quello che si verificherebbe se un chirurgo prendesse semplicemente un margine di tessuto più ampio per assicurarsi che non rimanesse alcun cancro.
Chirurgia per il melanoma
La chirurgia per il melanoma è più estesa e molte persone sono sorprese dalla quantità di tessuto che viene solitamente rimosso. Si raccomanda un'asportazione ampia quando possibile.
A seconda della posizione del melanoma e delle dimensioni, la chirurgia può essere eseguita in ufficio o in una sala operatoria. Per i tumori di piccole dimensioni, può essere iniettato un anestetico locale, ma potrebbero essere necessarie altre tecniche di anestesia, come un blocco nervoso locale o anche un'anestesia generale.
Viene eseguita un'ampia incisione ellittica, prestando attenzione alle linee della pelle. Con melanomi più grandi, o melanomi in aree impegnative, un chirurgo plastico di solito esegue la procedura piuttosto che un dermatologo, o i due lavoreranno insieme. Per il melanoma in situ, si consiglia di solito un margine di 0,5 cm (circa 1/4 di pollice) oltre il tumore. Per altri melanomi, in passato era stato raccomandato un margine molto ampio (da 3 cm a 5 cm), ma non è stato riscontrato che aumentasse la sopravvivenza. Oggi, un margine da 1 cm a 2 cm è generalmente raccomandato per tumori con spessore da 1,01 mm a 2,0 mm e un margine di 2 cm per quelli con spessore superiore a 2 mm. Alcuni chirurghi ora usano anche la chirurgia di Moh per i melanomi.
Se è necessaria una biopsia del linfonodo sentinella, questo è spesso fatto al momento dell'intervento.
Per i melanomi più piccoli, l'incisione può essere chiusa dopo l'intervento chirurgico, simile a un'incisione eseguita per un altro tipo di chirurgia. Se viene rimossa una grande quantità di tessuto, può essere necessario chiudere con innesti cutanei o lembi cutanei.
Potresti essere molto preoccupato quando il tuo chirurgo discute la quantità di tessuto che deve essere rimosso, ma la ricostruzione per il cancro della pelle è migliorata notevolmente negli ultimi anni.
Detto questo, la ricostruzione potrebbe aver bisogno di essere eseguita a tappe man mano che si verifica la guarigione.
Effetti collaterali
Gli effetti collaterali di qualsiasi tipo di intervento chirurgico per il cancro della pelle possono includere sanguinamento o infezione, cicatrici, nonché deturpazione. Ancora una volta, tuttavia, la chirurgia plastica può fare miracoli nel ripristinare l'aspetto anche in interventi chirurgici molto estesi.
Procedure guidate da specialisti
Ci sono alcune procedure che a volte vengono fatte o vengono esplorate come alternative alla rimozione chirurgica di un tumore. Alcuni di questi includono:- La criochirurgia (il congelamento di un tumore della pelle) è talvolta usato per trattare tumori cutanei molto piccoli, specialmente quando sono presenti un gran numero di lesioni cancerose precancerose e di piccole dimensioni. Come con la chirurgia, la criochirurgia può lasciare una cicatrice. Potrebbe essere necessario ripetere la criochirurgia per eliminare eventuali lesioni persistenti o per trattare nuove forme precancerose.
- Laser terapia (utilizzando un fascio di luce stretto per "tagliare" un tumore) è in corso di valutazione nel trattamento del cancro della pelle. Poiché questo trattamento è relativamente nuovo, non è ancora noto come l'efficacia della terapia laser sia comparabile con la chirurgia per il cancro della pelle.
- dermoabrasione (usando particelle ruvide per rimuovere un tumore) viene valutato come un modo possibile per prevenire lo sviluppo di tumori della pelle, ma la ricerca se questa procedura fa una differenza significativa è ancora nelle sue fasi iniziali. È stato riferito che è stato usato per cancri della pelle molto piccoli.
- Chemioterapia topica con Efudex (topico 5-fluorouracile) è talvolta usato per trattare carcinomi basocellulari di piccole dimensioni, superficiali e carcinomi a piccole cellule squamose superficiali. Imiquimod può anche essere usato per trattare il carcinoma basocellulare superficiale e il carcinoma a cellule squamose superficiali. Il trattamento di SCC superficiale con Efudex o imiquimod è un uso off-label, sebbene questi trattamenti si siano dimostrati efficaci in numerosi studi medici.
- La crema topica Aldara (imiquimod) è un tipo di farmaco immunoterapico che stimola il sistema immunitario di una persona per combattere il cancro. Attualmente è approvato solo per il carcinoma basocellulare a diffusione superficiale. In generale, è preferibile un intervento chirurgico, sebbene in alcuni casi possa essere raccomandato imiquimod. Grazie al suo meccanismo d'azione, non cicatrice. La crema viene solitamente applicata quotidianamente per 5-6 settimane.
Terapia adiuvante
Ci sono un certo numero di opzioni di trattamento per i tumori della pelle che si diffondono in regioni distanti del corpo. Queste terapie sono talvolta utilizzate anche se non ci sono prove che un tumore della pelle si sia diffuso negli studi di esame o di imaging. Poiché i melanomi allo stadio intermedio (come lo stadio II e lo stadio III) ricorrono frequentemente dopo l'intervento, si presume che alcune cellule tumorali siano lasciate indietro. La probabilità che questo sia il caso è maggiore quanto più alto è lo stadio del tumore e se il tumore si è diffuso a qualsiasi linfonodo.Con melanomi allo stadio iniziale (stadio 0 e stadio I), può essere necessario solo un intervento chirurgico. I melanomi di stadio II e stadio III presentano un rischio significativo di recidiva e un trattamento aggiuntivo con immunoterapia, terapia mirata e / o chemioterapia può essere utilizzato per "ripulire" qualsiasi area di cancro che rimane nel corpo ma è troppo piccola per essere rilevata mediante test di imaging.
Quando i trattamenti vengono utilizzati in questo modo, sono considerati terapie adiuvanti.
Per i melanomi allo stadio IV, la chirurgia da sola non è sufficiente per trattare il cancro e è necessaria una combinazione di queste terapie.
Immunoterapia
L'immunoterapia (chiamata anche terapia mirata o biologica) aiuta il sistema immunitario del corpo a individuare e attaccare le cellule tumorali. Usa materiali fabbricati dal corpo o in laboratorio per potenziare, indirizzare o ripristinare la funzione immunitaria.
Ci sono diversi trattamenti che classificano come immunoterapie. Con il melanoma, ci sono due categorie principali (così come altre che vengono valutate in studi clinici):
- Inibitori del checkpoint immunitario: I nostri corpi sanno davvero come combattere il cancro, ma le cellule tumorali trovano un modo per nascondere o "abbattere" le azioni del sistema immunitario. Questi farmaci funzionano, essenzialmente, togliendo i freni al sistema immunitario in modo che possa combattere le cellule tumorali.
- Le citochine (come interferone alfa-2b e interleuchina-2) funzionano in modo non specifico per rafforzare il sistema immunitario per combattere qualsiasi invasore, comprese le cellule cancerose.
Gli effetti collaterali di questi trattamenti variano. Possono includere affaticamento, febbre, brividi, mal di testa, difficoltà di memoria, dolori muscolari e irritazione della pelle. Occasionalmente, gli effetti collaterali dell'immunoterapia possono includere un cambiamento nella pressione sanguigna o un aumento del liquido nei polmoni.
Chemioterapia
La chemioterapia è l'uso di droghe per uccidere le cellule che si dividono rapidamente nel corpo. Questo può, ovviamente, essere abbastanza utile per le cellule tumorali, ma anche diverse cellule normali si dividono rapidamente e sono mirate allo stesso modo. Ciò dà origine a effetti collaterali chemioterapici comuni, come bassa conta ematica, perdita di capelli e nausea.
La chemioterapia può essere somministrata quando c'è un alto rischio di recidiva del cancro (come terapia adiuvante) o quando il cancro si è metastatizzato. Quando somministrato per malattia metastatica, la chemioterapia non può curare il cancro, ma può spesso prolungare la vita e ridurre i sintomi.
La chemioterapia può essere somministrata in diversi modi:
- Per uso topico: 5-fluorouracile per uso topico è usato per carcinoma a cellule basali estese.
- Per via endovenosa: la chemioterapia può essere somministrata attraverso il flusso sanguigno per identificare le cellule tumorali ovunque si trovino ed è un pilastro per i tumori che hanno metastatizzato in un certo numero di aree diverse.
- Intratecamente: per le metastasi da cancro della pelle al cervello o al midollo spinale, la chemioterapia può essere iniettata direttamente nel liquido cerebrospinale. (A causa della presenza di una rete di capillari stretti noti come barriera emato-encefalica, la chemioterapia per via endovenosa non penetra spesso nel cervello).
- Intraperitoneale: per i melanomi che si sono diffusi nell'addome, la chemioterapia può essere somministrata direttamente nella cavità peritoneale.
- In un arto: per i tumori presenti in un braccio o una gamba, può essere applicato un laccio emostatico e una dose più elevata di chemioterapia iniettata nel braccio o nella gamba che sarebbe altrimenti possibile se somministrata attraverso una vena (perfusione dell'arto isolato, ILP e infusione dell'arto isolato) , ILI).
Le terapie mirate sono farmaci che si concentrano su specifici percorsi molecolari coinvolti nella crescita delle cellule tumorali. In questo modo, non "curano" il cancro, ma potrebbero arrestarne la progressione per alcune persone. Poiché questi trattamenti hanno obiettivi specifici per il cancro (o correlati al cancro), spesso, ma non sempre, hanno meno effetti collaterali rispetto alla chemioterapia tradizionale.
Ci sono due categorie principali di farmaci ora usati (con altri in studi clinici) tra cui:
- Terapia dell'inibitore della trasduzione del segnale: Questi farmaci mirano a vie di comunicazione cellulare tra cellule tumorali che sono necessarie per la crescita di alcuni melanomi. Zelboraf (vemurafenib) e Taflinar (dabrafenib) possono essere efficaci per le persone che hanno tumori che risultano positivi ai cambiamenti in BRAF. I farmaci mirati Mekinist (trametinib) e Cotellic (cobimetinib) possono anche essere utilizzati.
- Inibitori dell'angiogenesi: Affinché i tumori possano crescere e diffondersi, devono essere formati nuovi vasi sanguigni (un processo che si riferisce all'angiogenesi). Gli inibitori dell'angiogenesi agiscono prevenendo la formazione di nuovi vasi sanguigni, in pratica affamando di un tumore in modo che non possa crescere. Gli effetti collaterali a volte possono essere gravi e includono problemi come ipertensione, sanguinamento e, raramente, perforazione dell'intestino.
La radioterapia è l'uso di raggi X ad alta energia o altre particelle per uccidere le cellule tumorali. Il tipo più comune di trattamento con radiazioni è la radioterapia a raggio esterno, che è la radiazione emessa da una macchina esterna al corpo. Le radiazioni possono anche essere somministrate internamente tramite semi che vengono impiantati nel corpo (brachiterapia).
Con il melanoma, le radiazioni possono essere somministrate quando il cancro si è diffuso ai linfonodi, dopo una dissezione linfonodale (con o senza chemioterapia o immunoterapia). È usato più comunemente come terapia palliativa per ridurre il dolore o prevenire le fratture dovute a metastasi ossee, piuttosto che trattare il cancro della pelle direttamente.
Test clinici
Ci sono molti studi clinici in corso che stanno cercando trattamenti più nuovi e migliori per il cancro della pelle, e il National Cancer Institute attualmente lo raccomanda tutti diagnosticato con il melanoma considera la possibilità di aderire a uno.Il trattamento del cancro sta cambiando molto rapidamente. L'immunoterapia e le terapie mirate attualmente utilizzate per il melanoma erano inedite una decina di anni fa, e anche pochi anni fa erano disponibili solo negli studi clinici. Alcune persone hanno avuto ciò che gli oncologi chiamano una "risposta duratura" al trattamento con questi farmaci, essenzialmente - e con cautela - suggerendo la loro efficacia come cura. Questo è vero anche per le persone con melanoma metastatico in stadio molto avanzato. Sebbene questi individui rimangano le eccezioni e non la norma, questo è promettente.
Spesso, l'unico modo in cui una persona può ricevere un nuovo trattamento è di essere arruolato in una sperimentazione clinica. Ci sono molti miti sulle sperimentazioni cliniche e molte persone sono nervose per averne preso parte. Potrebbe essere utile capire che, a differenza degli studi clinici del passato, molti di questi trattamenti sono progettati in modo molto preciso per individuare anomalie nelle cellule di melanoma. Per questo motivo, è molto più probabile che sia di beneficio per una persona che li riceve come parte di uno studio di ricerca rispetto al passato.
Medicina complementare (CAM)
Al momento non abbiamo trattamenti per il cancro alternativi che funzionano per il trattamento del cancro della pelle, ma alcune di queste terapie integrative per il cancro possono essere utili nel ridurre i sintomi del cancro e dei trattamenti contro il cancro. Opzioni come la meditazione, lo yoga, la preghiera, la terapia di massaggio, l'agopuntura e molto altro ora sono offerte in molti dei più grandi centri per il cancro.È importante notare che alcuni integratori alimentari, nonché i preparati vitaminici e minerali, potrebbero interferire con il trattamento del cancro. Alcuni supplementi possono anche aumentare il rischio di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico. È importante parlare con il proprio oncologo prima di assumere qualsiasi integratore o integratore alimentare.
Prevenire il cancro della pelle e recuperarlo precocemente
