Come viene diagnosticato il cancro della pelle
Esame fisico
Se si sviluppa una lesione cutanea anormale, si può vedere il medico di medicina generale o un dermatologo, un medico specializzato in malattie della pelle. Per coloro che hanno una lesione cutanea che potrebbe essere un melanoma, tuttavia, si consiglia spesso di rivolgersi a un dermatologo prima di eseguire qualsiasi test (come una biopsia).Il medico eseguirà prima un accurato esame della pelle del suo reperto sospetto, oltre a un esame generale della pelle. Questo è importante, poiché altri reperti della pelle, come la presenza di molte talpe, possono aumentare la possibilità che la tua lesione cutanea sia un tumore della pelle.
Oltre a studiare la lesione cutanea ad occhio nudo, il medico può anche usare un dermascope, uno strumento speciale che ingrandisce la pelle, per dare un'occhiata più da vicino. Ciò che vede può richiedere un'ulteriore valutazione.
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procedure
Sfortunatamente, l'unico modo per diagnosticare in modo definitivo un cancro della pelle è fare una biopsia. Il medico può suggerire questo passaggio se non gli piace ciò che vede durante l'esame fisico.Le opzioni di biopsia cutanea raccomandate variano a seconda dell'esperienza del medico e del tipo di cancro della pelle sospettato. Alcuni medici di base sono a loro agio nell'effettuare biopsie se si sospetta un carcinoma a cellule basali o un carcinoma a cellule squamose, mentre altri faranno riferimento a un dermatologo. Con entrambi i tipi di medico, una biopsia può essere fatta nel momento in cui è stato suggerito o in una visita di controllo. Se si sospetta un melanoma, è probabile che un appuntamento sarà allestito per voi di avere questo fatto in un secondo momento, dal momento che una vasta biopsia escissionale (e talvolta una biopsia del linfonodo sentinella) può essere necessario, e queste procedure sono più coinvolti di quanto altri.
Dopo aver fatto una biopsia, il tessuto viene inviato a un patologo per la valutazione. I risultati includeranno informazioni sul tipo di tumore della pelle e, se viene trovato un melanoma, includeranno informazioni sulla "frequenza mitotica" del tumore o su quanto aggressivo appare. Possono anche essere eseguiti test genetici delle cellule tumorali.
Biopsia di rasatura
Una biopsia da barba è il tipo più comune di biopsia usata quando si sospetta un carcinoma a cellule basali o squamose. In una biopsia della rasatura, l'area sotto la lesione cutanea è intorpidita dalla lidocaina e un medico usa una lama sottile e affilata per radere una parte o tutta una crescita anormale. A volte l'area è cauterizzata (bruciata) dopo la biopsia della rasatura eseguita.
Una biopsia e / o un cauterio dovrebbero essere rasati non essere fatto se si sospetta un melanoma, in quanto ciò potrebbe creare problemi con la stadiazione e, infine, fare le scelte migliori per il trattamento.
Punch Biopsia
Una biopsia del punzone può anche essere eseguita se si sospetta un cancro della pelle non melanoma (e in rare occasioni, un melanoma). In una biopsia punch, la pelle è intorpidita dalla lidocaina e un medico usa uno strumento affilato e vuoto per rimuovere un pezzo di tessuto. Lo strumento di perforazione viene inserito a una profondità specifica dal medico e quindi ruotato per rimuovere un campione di tessuto a forma di cerchio.
Biopsia escissionale
In una biopsia escissionale, l'intera area sotto una crescita anormale e il tessuto circostante è intorpidita. Viene quindi effettuata un'incisione che include la crescita più un tessuto circostante (un margine di tessuto piuttosto ampio se si sospetta un melanoma).
Questo è il metodo migliore per ottenere una biopsia se si sospetta un melanoma, poiché preserva il tumore e il tessuto originale che lo circondano, in modo da poter effettuare una misurazione accurata della profondità del tumore. A seconda della posizione del tumore e delle sue dimensioni, tuttavia, una biopsia escissionale potrebbe non essere sempre possibile.
Biopsia incisionale
Una biopsia incisionale è simile a una biopsia escissionale, ma solo una parte della crescita viene rimossa.
Biopsia del linfonodo sentinella (mappatura linfatica)
Se si dispone di un melanoma che è più spessa di 0,75 millimetri o è più sottile, ma è ulcerata, ha un alto tasso mitotico (sembra più aggressivo al microscopio), o l'invasione linfovascolare (si è estesa in vasi linfatici o vasi sanguigni vicino al tumore), la tua il dermatologo può raccomandare una biopsia del linfonodo sentinella. Questo può essere fatto nello stesso momento di un'ampia biopsia escissionale locale (idealmente), o come una procedura separata dopo un'asportazione.
La teoria alla base di una biopsia del linfonodo sentinella è che i cancri si svuotano in un modo specifico, iniziando dal nodo sentinella e poi verso altri nodi. Poiché il nodo sentinella oi nodi sono il primo arresto del cancro mentre si sta diffondendo, l'assenza di cellule tumorali in questi nodi indica che è improbabile che il cancro si sia diffuso in tutti i linfonodi. Se il cancro si trova nel / i nodo / i sentinella, esiste la possibilità che si diffonda ad altri nodi (o tessuti distanti).
In questa procedura, il melanoma (o l'area in cui è stato trovato il melanoma) sono anestetizzati e iniettati con un colorante blu (isosulfan blu) e un colorante radioattivo (tecnezio marcato zolfo colloidale). I coloranti hanno quindi il tempo di essere assorbiti e filtrati attraverso i linfatici nei linfonodi più vicini.
Viene quindi eseguito uno studio di imaging chiamato linfoscintigrafia (un test che rileva l'attività radioattiva) in modo che il chirurgo sappia dove cercare i linfonodi sentinella e quali dovrebbero essere rimossi (in genere, da una a cinque vengono sottoposti a biopsia).
I linfonodi sono poi inviati ad un patologo per cercare le prove di "macrometastasi" (evidente del tumore nei linfonodi) o micrometastasi (cellule tumorali nel linfonodo che possono essere visti solo al microscopio).
In passato, tutti i linfonodi in una regione venivano solitamente rimossi, una procedura che può causare linfedema, una raccolta di fluidi nella regione dei nodi a causa della rottura del flusso della linfa.
Se il cancro non si trova nei linfonodi sentinella, di solito non è necessario un intervento chirurgico per rimuovere altri linfonodi. D'altra parte, se il cancro si trova nei linfonodi sentinella, un chirurgo può raccomandare la rimozione di più linfonodi (una completa dissezione linfonodale), e il cancro probabilmente richiedere un trattamento più aggressivo che se il cancro non era nei nodi.
Ci sono una serie di vantaggi e svantaggi per la dissezione linfonodale con il melanoma che il medico può discutere con te se la tua biopsia del linfonodo sentinella è positiva.
Le complicanze di una biopsia del linfonodo sentinella possono includere infezione, sanguinamento, accumulo di liquido nell'area in cui sono stati rimossi i linfonodi (un sieroma) o, a volte, linfedema. Il rischio di linfedema, tuttavia, è meno comune rispetto a quando viene eseguita una dissezione linfonodale completa.
Laboratori e test
Il più delle volte i test, a parte una biopsia, non sono necessari con i tumori della pelle non melanoma o con il melanoma precoce. Con altri casi di melanoma, i test di laboratorio includeranno un esame emocromocitometrico completo (CBC) e un profilo chimico comprendente un test per l'LDH (lattato deidrogenasi). LDH, in particolare, può fornire utili informazioni sulla prognosi del cancro.Test di mutazione genica
Le differenze molecolari tra i melanomi le definiscono e possono fornire una direzione per il trattamento. Test per mutazioni del gene (fatto su un campione del tessuto rimosso tramite biopsia o escissione) è stato un grande passo avanti, permettendo ai medici di affrontare questi tipi di cancro con "terapie mirate", farmaci che hanno come target specifici percorsi nella crescita di una cellula tumorale.
Alcune delle mutazioni geniche che possono essere presenti in un melanoma e che possono essere rilevate in un campione di sangue, includono:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- KIT
Imaging
Una biopsia del linfonodo sentinella utilizzata per la valutazione dei melanomi ha un componente di imaging, ma i test dedicati alla sola imaging non sono solitamente necessari per i tumori delle cellule basali o per i carcinomi a cellule squamose precoci. Per tumori e melanomi a cellule squamose più avanzate, tuttavia, l'imaging può essere molto utile nel determinare lo stadio della malattia. I test possono includere:CT Scan
Una scansione TC utilizza una serie di raggi X per creare un'immagine tridimensionale dell'interno del corpo. Può essere usato per cercare la diffusione del cancro ai linfonodi o regioni distanti del corpo.
Il sito più comune di diffusione è i polmoni (metastasi polmonari) e può essere rilevato su una TC del torace. Può essere eseguita anche una TC addominale e / o pelvica, a seconda della posizione del tumore. Dopo i polmoni, i siti più comuni di metastasi a distanza sono le ossa, il fegato e il cervello, ma un melanoma può diffondersi in quasi tutte le regioni del corpo.
MRI
La risonanza magnetica (MRI) utilizza campi magnetici per creare un'immagine dell'interno del corpo. Mentre una risonanza magnetica può essere utilizzata per cercare metastasi in qualsiasi regione, è particolarmente utile nel rilevare metastasi al cervello e al midollo spinale.
Scansione animale
La tomografia ad emissione di positroni (PET scan) è diversa da molti test di imaging in quanto considera la funzione del corpo piuttosto che la struttura, sebbene di solito sia combinata con CT.
Una piccola quantità di glucosio radioattivo viene iniettata in una vena e lasciata viaggiare attraverso il corpo. Le aree del corpo che crescono attivamente (come le cellule cancerose) assorbono più glucosio e possono essere viste nelle immagini generate.
Una scansione PET può essere utile come test di stadiazione e per aiutare a rilevare le recidive del cancro precedente. A differenza dei test strutturali, una scansione PET può discriminare tra un'area che appare anormale a causa di tessuto cicatriziale e un'area che appare anormale a causa della crescita tumorale attiva.
Diagnosi differenziale
Ci sono una serie di condizioni che possono sembrare simili al cancro della pelle, anche a un occhio allenato. In effetti, senza una biopsia, a volte è impossibile dire la differenza tra un cancro della pelle e un'altra condizione. Alcune condizioni che possono causare segni e simili al cancro della pelle includono:- Nevi displastici (talpe atipiche che hanno maggiori probabilità di svilupparsi in melanomi)
- Nevi melanocitari benigni (talpe che possono assomigliare molto ai melanomi ma di solito sono più piccoli)
- Cheratosi attinica (lesioni cutanee benigne considerate precancerose per carcinoma a cellule squamose)
- Cancro metastatico alla pelle (ad esempio metastasi al cancro al seno alla pelle)
- cheratoacantoma
- dermatofibroma
- Nevi blu
- Nevi giunzionali o composti
- Ematoma subungueale (questi segni "neri e blu" sotto le unghie sono dovuti a sanguinamento nella zona e possono di solito essere fatti risalire al trauma, come qualcuno che calpesta il piede, il colore scuro di solito non si estende nella cuticola)
- Granuloma piogenico
- Emangioma ciliegia
- cicatrici cheloidi
- Vitiligine
messa in scena
La maggior parte delle volte, la stadiazione non è necessaria con un carcinoma a cellule basali o un carcinoma a cellule squamose precoce. Se la biopsia mostra che hai il melanoma, tuttavia, il tuo medico deve conoscere l'entità (stadio) della malattia per pianificare in modo efficace il trattamento.La stadiazione TNM viene utilizzata per determinare lo stadio del tumore. Altre due misure, lo spessore di Breslow e il livello di Clark, possono fornire importanti informazioni sulla prognosi.
Determinazione dello stadio di un tumore
Lo stadio di un tumore è determinato da quattro fattori:- La profondità (spessore) del tumore, usando la scala di Breslow
- Se il tumore è ulcerato
- Se il tumore si è diffuso ai linfonodi vicini (e al grado)
- Se il tumore si è diffuso in regioni distanti del corpo
Melanoma Stages (TNM Staging)
La stadiazione di un melanoma viene eseguita utilizzando il sistema di stadiazione TNM. "T" sta per tumore e fondamentalmente descrive la dimensione e la profondità del tumore. "N" sta per linfonodi, e ha un numero associato che descrive se il cancro si è diffuso a qualsiasi nodo e quanti. Le sottocategorie descrivono anche se le metastasi ai linfonodi sono macroscopiche (in grado di essere rilevate durante un esame) o microscopiche (visibili solo al microscopio). "M" sta per metastasi ed è associato a un numero solo se il cancro si è diffuso in regioni distanti del corpo.
Il modo in cui il tumore può essere descritto utilizzando il sistema TNM determina quale stadio del melanoma è indicato.
Fase I: Questi tumori sono suddivisi in due sottofasi:
- Fase IA: Questa stadiazione include tumori di spessore inferiore o uguale a 1 millimetro e non ulcerati. (Le nuove linee guida sulla gestione temporanea, che sono fuori ma sono ancora ampiamente adottate, cambiano questo da 1 millimetro a 0,8 millimetri.)
- Stage IB: Questi tumori possono essere inferiori o uguali a 1 millimetro di spessore e ulcerati, o tra 1 millimetro e 2 millimetri di spessore ma non ulcerati.
- Fase IIA: Questi tumori hanno uno spessore compreso tra 1 millimetro e 2 millimetri e sono ulcerati, o spessi 2 millimetri-4 millimetri e non ulcerati.
- Stadio IIB: Questo include tumori spessi da 2 millimetri a 4 millimetri e ulcerati, o più di 4 millimetri di spessore ma non ulcerati.
- Stage IIIC: Questi tumori sono spessi più di 4 millimetri e sono ulcerati.
- Uno o più linfonodi positivi
- Linfonodi arruffati
- Il cancro si trova nei vasi linfatici tra il tumore e un linfonodo ed è a 2 cm o più dal tumore primario
- Piccole aree di cancro sulla pelle o nella pelle a parte il tumore primitivo, ma a non più di 2 cm dal tumore
Breslow Thickness e Clark Level
Mentre i melanomi sono ora suddivisi negli stadi TNM sopra, e questi stadi comprendono quello che è noto come spessore di Breslow e livello di Clark, puoi sentire questi termini da un oncologo o nella tua lettura se a te o a una persona cara viene diagnosticato il melanoma.
Con il melanoma, la singola scoperta più importante che determina la prognosi è la profondità del tumore e il numero che descrive questo è il numero di Breslow. Il numero di Breslow rappresenta l'altezza verticale totale del tumore.
I numeri di Breslow sono suddivisi come segue:
- Meno di 1 millimetro
- Tra 1,01 millimetro e 2 millimetri
- Tra 2,01 millimetri e 4 millimetri
- Oltre 4,01 millimetri
- Livello I: Questi tumori sono confinati allo strato più superficiale della pelle (l'epidermide) e includevano tumori classificati come carcinoma in situ.
- Livello II: Il tumore ha invaso la parte superiore del derma, il secondo strato di pelle (il derma papillare).
- Livello III: Il tumore è presente in tutto il derma papillare, ma non ha invaso il derma inferiore (il derma reticolare).
- Livello IV: Il tumore ha invaso il derma reticolare.
- Livello V: Il tumore è penetrato attraverso l'epidermide e il derma e nel tessuto sottocutaneo profondo.
