Funzione e disturbi della pleura
Struttura della Pleura
La pleura si riferisce specificamente alle due membrane che coprono i polmoni. Lo spazio tra le due membrane è chiamato la cavità pleurica che viene riempita con un liquido lubrificante sottile chiamato liquido pleurico. La pleura è composta da due strati distinti:- Il pleura viscerale è la membrana sottile e scivolosa che ricopre la superficie dei polmoni e si immerge nelle aree che separano i diversi lobi (chiamato ilo).
- Il pleura parietale è la membrana esterna che allinea la parete interna del torace e il diaframma.
Funzione della Pleura
Le due membrane che compongono la pleura servono principalmente a ridurre l'attrito quando i polmoni si espandono e si contraggono durante la respirazione. Una piccola quantità di fluido tra questi strati, circa da 4 a 5 cc di liquido pleurico, aiuta a fungere da cuscino.La pleura non è l'unica serie di membrane che rivestono le cavità del corpo. Ci sono membrane simili attorno al cuore (il pericardio) e che rivestono la cavità addominale (il peritoneo).
Condizioni che influenzano la Pleura
Sotto l'influenza del fluido lubrificante, le membrane della pleura sono in grado di planare l'una sull'altra, permettendo ai polmoni di espandersi durante l'inspirazione e rilassarsi durante l'espirazione. Se la pleura diventa sfregiata, o se il liquido si accumula nello spazio tra queste membrane, può limitare i movimenti e interferire con la respirazione.Ci sono diverse condizioni che possono influire negativamente sulla pleura. Se è coinvolta l'infiammazione, il dolore tende ad essere acuto e sentito ad ogni respiro. Il dolore che peggiora con un respiro profondo e spesso si sente acuto è specificamente indicato come dolore toracico "pleuritico". Alcune condizioni che influenzano la pleura includono:
Pleurite
La pleurite è un'infiammazione delle membrane pleuriche in cui le superfici diventano ruvide e appiccicose. È più comunemente causato da infezioni virali, ma può essere causato da infezioni batteriche e malattie autoimmuni come l'artrite reumatoide e il lupus. Il disagio che accompagna la pleurite tende a peggiorare quando si va all'aperto quando fa freddo o quando si fa un respiro profondo. Può anche variare con diverse posizioni.Versamento pleurico
Un versamento pleurico nell'accumulo di liquidi in eccesso nello spazio pleurico. Quando ciò accade, la respirazione può essere compromessa. L'insufficienza cardiaca congestizia è la causa più comune di un versamento pleurico, ma ci sono una moltitudine di cause potenziali. Un versamento pleurico può essere molto piccolo e visibile solo su studi di imaging come una radiografia del torace o una TAC, o di grandi dimensioni, contenente diverse pinte di liquido.Effetto pleurico maligno
Un versamento pleurico maligno si riferisce a un versamento che contiene cellule tumorali. Può essere causato da un numero di diversi tumori, ma è più comunemente associato a tumore al polmone o al cancro al seno che si è diffuso (metastatizzato) ai polmoni. Anche se i versamenti pleurici maligni sono associati al cancro, le effusioni pleuriche associate al cancro del polmone sono più spesso benigne che maligne.Mesotelioma
Il mesotelioma pleurico è un tumore della pleura ed è più comunemente causato dall'esposizione professionale all'amianto.pneumotorace
Uno pneumotorace è una condizione in cui l'aria si raccoglie nella cavità pleurica ed è spesso descritta come un polmone collassato. Può essere causato da un numero qualsiasi di cose, tra cui trauma toracico, chirurgia toracica e BPCO. Alcune persone sviluppano un "pneumotorace spontaneo" e spesso quando sono giovani. Insieme al respiro corto, le persone possono avere una sensazione di "crepitio" in cui sembra che ci sia un involucro di bolle che si apre sotto la pelle del collo e del torace.emotorace
Un gemotora si riferisce a una condizione in cui la cavità pleurica si riempie di sangue. Il più delle volte si verifica dopo un trauma o un intervento al torace.Trattare i disturbi della pleura
I disturbi della pleura possono a volte essere privi di sintomi e risolversi da soli. Altri richiedono un intervento medico. Il trattamento dipenderà in gran parte dalla causa sottostante del disturbo.Osservazione
Se una condizione come l'effusione pleurica è piccola, i medici possono semplicemente osservare l'effusione nel tempo per vedere che è riassorbita finché viene identificata una causa.toracentesi
Mentre le piccole effusioni pleuriche possono andare via da sole; quelli più grandi dovranno essere drenati. Il primo passo è in genere l'estrazione del fluido con un ago guidato attraverso la pelle del torace e nella cavità pleurica (toracentesi). Spesso, a seconda della causa, si ripresenterà un versamento pleurico, specialmente se correlato al cancro.Tubo del torace
Se è coinvolto un eccessivo accumulo di liquidi, sangue o aria, è possibile utilizzare un tubo toracico per rimuoverlo. Ciò comporta l'inserimento di un tubo toracico attraverso la pelle e nella cavità pleurica, quindi il fissaggio del tubo a un dispositivo di aspirazione in modo che il fluido possa essere rimosso continuamente. Quando il fluido non si accumula più, il tubo può essere rimosso.Opzioni per ricorrenti versamenti pleurici
Con versamenti pleurici ricorrenti ci sono alcune opzioni. Primo, una toracentesi può essere ripetuta. Se l'effusione pleurica si ripresenta, il prossimo passo dipenderà dalla causa sottostante e dalla condizione della persona con versamento pleurico.pleurodesi
Nelle persone che sono relativamente in buona salute, viene spesso eseguita una procedura chiamata pleurodesi. Questo è un intervento chirurgico in cui una sostanza irritante, come il talco, viene posta tra i due strati della pleura. Il talco provoca irritazione e infiammazione, causando alla fine che i due strati aderiscano e si "incollino" insieme, in modo che la cavità pleurica non esista più perché il liquido si accumuli.
Cathete che dimorar
Con il cancro, un versamento pleurico è spesso una preoccupazione verso la fine della vita. Quando questo è il caso, un catetere a permanenza può essere posizionato nella cavità pleurica in modo che l'effusione possa essere drenata sia in modo continuo, sia quando causa una significativa mancanza di respiro.
pleurectomia
Se le persone con mesotelioma, una procedura chirurgica chiamata pleurectomia può essere eseguita per rimuovere una sezione di pleura o l'intera pleura per prevenire l'accumulo di liquido. Permette inoltre al chirurgo di rimuovere eventuali tumori che si sono sviluppati all'interno del torace. Una pleurectomia può anche essere considerata per alcune persone che hanno versamento pleurico ricorrente.
