Erezioni storte dopo la chirurgia della prostata

Le erezioni piegate, note anche come malattia di Peyronie o curvatura del pene, possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico per il cancro alla prostata, anche se questo può essere più comune con alcune procedure rispetto ad altri. Un accumulo di tessuto cicatriziale provoca il piegamento del pene quando eretto, portando a erezioni dolorose e a disagio emotivo sia per un uomo che per il suo partner. Iniezioni nel pene, terapia con onde d'urto e altri trattamenti possono aiutare. Ma fortunatamente, una volta diagnosticata, la condizione a volte scompare da sola e spesso non peggiora.
È importante notare che la malattia di Peyronie non è una malattia nel vero senso della parola. Alcuni medici hanno descritto questo accumulo di tessuto cicatriziale simile a una cicatrice che si sviluppa dopo l'intervento o cicatrizzazione delle articolazioni a causa dell'artrite.

Incidenza

La malattia di Peyronie o le erezioni deformate non sono una nuova condizione e sono state registrate fino al tredicesimo secolo. Una volta pensato per essere raro, ora si ritiene che colpisca dallo 0,5 al 13% degli uomini in qualche momento della loro vita.
A differenza delle erezioni deformate dovute ad altre cause, la malattia di Peyronie si sviluppa spesso molto rapidamente dopo una prostatectomia. Ma relativamente pochi studi hanno esaminato l'incidenza di un pene storto in associazione con la chirurgia della prostata.
Uno studio del 2015 ha rilevato che il 17,4 percento degli uomini ha sviluppato la curvatura del pene a seguito di una prostatectomia radicale, con un tempo medio tra l'intervento chirurgico e lo sviluppo di erezioni curvate di 12 mesi. In questo studio, il grado medio di curvatura era di 27 gradi.
Uno studio del 2010 ha rivelato risultati simili, con un'incidenza del 15,9% negli uomini sottoposti a prostatectomia radicale. La curvatura media in quello studio era di 31 gradi.
Uno studio del 2018 ha stabilito di determinare se l'incidenza potrebbe essere inferiore con la prostatectomia robotizzata e l'uso di un catetere sovrapubico (un catetere che viene inserito nella vescica attraverso la pelle nella parte anteriore della pelvi piuttosto che attraverso l'uretra). In questo studio, solo l'1,84 per cento degli uomini ha sviluppato la curvatura del pene dopo l'intervento chirurgico.
Poiché sono state fatte poche ricerche e il progetto di studio di questi studi varia, è troppo presto per dire in modo conclusivo se l'incidenza è inferiore con la procedura robotica. Inoltre, lo studio sulla prostatectomia robotica comprendeva uomini che non avevano un catetere di Foley dopo la procedura (i cateteri sono considerati un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Peyronie).

Segni e sintomi

Quando il pene è flaccido (non eretto), gli uomini potrebbero non essere consapevoli di un pene storto. Con un'erezione, tuttavia, la curvatura è evidente e questo può rendere le erezioni molto dolorose. Il sito di curvatura più comune è dorsale (la parte superiore del pene eretto) e meno spesso, ventrale (il lato inferiore).
Oltre a un pene piegato, gli uomini possono notare fermi protesi non teneri o placche nel pene e diminuzione della lunghezza o circonferenza del pene. (Le dimensioni del pene possono variare dopo la prostatectomia con o senza la malattia di Peyronie).

complicazioni

Un pene storto con erezioni è spesso doloroso, e questo certamente può interferire con una vita sessuale soddisfacente. Oltre al disagio fisico, questo può portare a preoccupazioni di ansia e di relazione sia per gli uomini che per i loro partner.

Le cause

Un pene storto o malattia di Peyronie si verifica quando il tessuto cicatriziale si accumula nella tunica albuginea, il rivestimento fibroso del tessuto connettivo che circonda e aiuta a intrappolare il sangue nei corpi cavernosi, le due camere spugnose che contengono il sangue e sono responsabili della rigidità del pene durante un'erezione. Questo fa piegare il pene quando diventa eretto. Il preciso meccanismo che porta alla cicatrizzazione, tuttavia, è incerto.
Con la chirurgia della prostata, si pensa che possa iniziare con l'infiammazione e il gonfiore che guarisce con cicatrici (fibrosi). La guarigione delle lesioni disfunzionali può essere osservata in altre aree del corpo, come le cicatrici cheloide elevate e spesse che a volte si verificano sulla pelle dopo una ferita o un intervento chirurgico. Lo stesso meccanismo può essere in gioco in erezioni storte.
Nei casi di malattia di Peyronie non correlata alla chirurgia della prostata (traumi al pene, malattie autoimmuni / disturbi del tessuto connettivo), piccole lesioni ripetute possono essere causali - simili all'usura cronica che contribuisce all'artrite.
La curvatura del pene è anche associata a condizioni come le contratture del palmo della mano o le piante dei piedi (contrattura di Dupuytren).
È importante notare che le erezioni deformi dopo l'intervento chirurgico alla prostata possono essere correlate all'intervento chirurgico o ad una delle altre possibili cause della malattia di Peyronie.

Fattori di rischio

Poiché sono state fatte poche ricerche su questa connessione, c'è solo una piccola quantità di informazioni disponibili sui potenziali fattori di rischio.
Con la curvatura del pene dopo l'intervento chirurgico alla prostata, i fattori di rischio possono variare a seconda del tipo di procedura eseguita. Sembra che l'uso di un catetere permanente dopo la prostatectomia sia associato a un rischio maggiore. Negli studi esaminati sopra, è stato anche scoperto che un pene storto è più probabile che si verifichi dopo l'intervento chirurgico in uomini bianchi e più giovani.
I fattori di rischio per la chirurgia di Peyronie correlati alla chirurgia non prostatica includono età, diabete, pressione alta, fumo e consumo eccessivo di alcol. Sembra esserci anche una componente genetica, e la malattia di Peyronie potrebbe essere più comune negli uomini che hanno una storia familiare della condizione.

Diagnosi

La diagnosi della curvatura del pene può spesso essere fatta prendendo un'anamnesi accurata ed eseguendo un esame fisico, con altri test spesso riservati a quando la diagnosi è incerta o la chirurgia viene presa in considerazione.

Esame fisico

Idealmente, un esame fisico esaminerà sia il pene flaccido che eretto. I medici valuteranno il grado di curvatura, la lunghezza e la circonferenza del pene e la sua rigidità. Dal momento che la malattia di Peyronie può essere associata alla contrattura di Dupuytren e spesso anche l'esame delle mani e dei piedi viene eseguito.

Imaging

In alcuni casi, può essere eseguita un'ecografia (ecografia duplex peniena). Oltre a confermare la diagnosi (le placche appaiono come ispessimento), un'ecografia può essere utile per determinare l'estensione delle placche, se coinvolgono il setto penieno e se si trovano vicino a nervi o vasi sanguigni.
Se le placche coinvolgono le arterie, possono contribuire alla disfunzione erettile. Le calcificazioni possono anche essere viste. Raramente è possibile eseguire la risonanza magnetica (MRI). Una scansione di tomografia computerizzata (TC) non è generalmente utile nella valutazione della curvatura del pene.

procedure

Un test di iniezione intracavernosa (ICI è un test definitivo che può essere fatto nello studio del medico, può essere fatto da solo o con un'ecografia, ed è più spesso eseguito se si considera un trattamento invasivo.
In questo test, un medico inietta un farmaco nella base del pene che porta a un'erezione. Se l'erezione non si verifica, solleva preoccupazioni sul flusso di sangue al pene.

Diagnosi differenziale

La diagnosi di un pene storto dopo un intervento chirurgico alla prostata può essere abbastanza chiaro, anche se il periodo di tempo tra l'intervento chirurgico e la curvatura del pene (in media 12 mesi) può far sì che gli uomini si chiedano se sta succedendo qualcos'altro.
A causa dei sintomi, alcuni uomini si preoccupano di avere il cancro del pene. Oltre alla malattia di Peyronie, altre cause di un pene storto dopo un intervento chirurgico alla prostata possono includere:

Trauma
sclerodermia
Abuso di alcool
Sifilide (terziario sifilide gumma)
Gotta (tophi gottoso)
Diabete
Metastasi da cancro come il cancro del polmone (raro)
Sarcoma del pene (raro)
Linfangite sclerosante del pene

Trattamento

Per gli uomini che hanno una relazione, è molto utile trattare le opzioni di trattamento con entrambi gli uomini e i loro partner. Le opzioni di avvicinamento come una squadra possono aiutare le coppie a far fronte ad alcuni dei problemi che stanno affrontando molto meglio che se è considerato "il suo problema" da solo.
Con tutti i potenziali trattamenti, gli uomini ei loro partner devono valutare i benefici e i rischi, oltre a rendersi conto che le persone sono diverse quando si tratta di preferenze per il trattamento.
Tra le opzioni di trattamento disponibili, le terapie intralesionali e chirurgiche sono sostenute dalla maggior parte delle prove.

Controllo del dolore

Per alcuni uomini, l'unica preoccupazione è il disagio del rapporto sessuale. Quando la curvatura del pene è lieve, il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene) per il dolore può essere sufficiente.

Iniezioni intralesionali

Esistono tre tipi principali di iniezioni che possono essere utilizzate e sono state giudicate efficaci per almeno alcuni uomini. Questi farmaci vengono iniettati direttamente nel pene e sono più efficaci quando il trattamento viene utilizzato nella fase iniziale. I metodi includono:

Collagenasi intralesionale (Clostridium istolitico): Questo trattamento è usato per uomini che hanno una funzione erettile intatta con o senza farmaci e quando la curvatura è maggiore di 30 gradi, ma inferiore a 90 gradi. Gli effetti collaterali possono includere dolore, lividi, gonfiore e, raramente, rottura della corona.
Interferone intralesionale a-2b: i possibili effetti indesiderati possono includere gonfiore e sintomi simil-influenzali.
Verapamil intralesionale

Terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT)

C'è stata una polemica sull'efficacia di ESWT - il rilascio esterno di onde d'urto per rompere il tessuto cicatriziale - per il trattamento della malattia di Peyronie.
Uno studio del 2016 ha aiutato a chiarire questo aspetto, e ha scoperto che la procedura può alleviare il dolore e ridurre significativamente le placche del pene, ma, almeno statisticamente, ha avuto scarso effetto sulla curvatura del pene o sulla funzione sessuale.

Chirurgia

Ci sono alcune diverse procedure chirurgiche che possono essere utilizzate per il trattamento di un pene storto dopo un intervento chirurgico alla prostata. Questi includono:

Plicatura chirurgica della tunica albuginea: In questa procedura, un pezzo del pene viene rimosso dal lato opposto della placca per raddrizzare il pene. Gli effetti collaterali includono l'accorciamento del pene (in molti alla maggior parte degli uomini) e la diminuzione della sensibilità.
Incisione della placca / escissione e / o innesto: Questa procedura a volte può migliorare la curvatura e ripristinare la funzione sessuale, ma non risulta in un accorciamento del pene.
Chirurgia della protesi peniena (impiantare una protesi peniena gonfiabile)

Gestione della disfunzione erettile

Per gli uomini che hanno esperienza di disfunzione erettile insieme a un pene storto, il trattamento può includere anche terapia farmacologica o dispositivi con vuoto.

Terapie complementari e alternative

Un certo numero di terapie alternative sono state provate per gli uomini con la malattia di Peyronie, ma finora, nessuno di questi sembra funzionare meglio di un placebo.
Le terapie che sono state esaminate includono vitamina E, acidi grassi omega-3 e vitamina E con L-carnitina. Altre terapie orali che sono state provate senza un significativo successo includono il tamoxifene e la procarbazina.

Supporto psicosociale

Mentre queste opzioni di trattamento possono affrontare l'aspetto fisico di un pene storto, anche le ramificazioni emotive dovrebbero essere affrontate. Se la condizione influisce sulla loro relazione, alcune coppie trovano utile parlarne con un terapeuta.
Mentre alcune persone potrebbero trovarlo intimidatorio o sentirsi in grado di gestire da soli i loro sentimenti, in realtà è un segno di coraggio cercare aiuto in questo settore se ciò influisce sulla tua collaborazione. Anche quando le preoccupazioni fisiche possono essere adeguatamente trattate, lavorare per migliorare l'intimità in modi non sessuali può essere un vantaggio.

Prognosi

Per circa il 20 percento degli uomini, la curvatura del pene va via da sola nel tempo. Fortunatamente, la condizione di solito non progredisce in modo significativo una volta che è presente. Per quanto riguarda la prognosi con le opzioni di trattamento discusse, ci sono molte variabili, ed è importante lavorare con il medico per imparare cosa potrebbe essere meglio per te in base ai tuoi sintomi.

Prevenzione

Non è sempre possibile prevenire un pene storto, ma è una buona idea parlare con il medico se si sottoporrà a un intervento chirurgico alla prostata. Con tutte le controversie che circondano il trattamento del cancro alla prostata, ci sono molti altri motivi per conoscere la malattia e ottenere una seconda o terza opinione.
È anche una buona idea ridurre al minimo i fattori di rischio per la malattia di Peyronie, ad esempio assicurandosi che la pressione del sangue sia ben controllata se si soffre di ipertensione, gestendo gli zuccheri nel sangue se si soffre di diabete, smettendo se fuma e limitando l'uso di alcool.
Una parola da Verywell
La curvatura del pene o un pene storto dopo la prostatectomia radicale non è raro sulla base di studi recenti e può causare dolore e angoscia significativi. Fortunatamente, ci sono diverse opzioni per il trattamento se la condizione influisce sulla tua vita sessuale e relazione. Tuttavia, il medico non saprà offrire questi trattamenti, a meno che non siate aperti sui vostri sintomi e su come essi influenzano la vostra vita.