Una panoramica della ricostruzione del seno dopo la mastectomia

La possibilità o meno di eseguire la ricostruzione del seno dopo una mastectomia è una scelta molto personale che le donne fanno per vari motivi. Potresti prenderlo in considerazione prima di aver rimosso il seno (s), molto tempo dopo, o mai del tutto. Se pensi di poter seguire questa strada, avrai a disposizione alcune opzioni: un intervento chirurgico per ricreare il seno usando la tua pelle e il tuo grasso (ad es., Un lembo TRAM) o l'inserimento di protesi mammarie.
Ci sono considerazioni fisiche, emotive e persino logistiche da tenere a mente quando si decide di eseguire un intervento chirurgico di ricostruzione del seno. Imparare il più possibile sulle tue scelte e sul processo può aiutarti a sentirti sicuro della tua decisione.

Benefici della ricostruzione del seno

Alcune donne che hanno avuto la ricostruzione del seno dicono che li ha aiutati ad aumentare la loro sicurezza o ad ottenere un senso di normalità dopo la loro mastectomia, un ritorno a sentirsi più simili a se stessi. Altri vedono il loro seno come parte delle loro identità sessuali e affermano che la ricostruzione li aiuta a sentirsi di nuovo completamente al riguardo.
Queste prospettive sono molto personali, ma comuni, e possono essere tra alcuni dei potenziali benefici della ricostruzione che avete preso in considerazione in primo luogo.
Altri benefici che vale la pena prendere in considerazione includono:

Ripristino del saldo: Perdere un seno può rendere il tuo corpo fisicamente sbilanciato, poiché il peso che una volta trasportato non è più lì. La ricostruzione può aggiungere quello indietro, facendoti sentire più "pari". Può anche aiutare a ristabilire l'equilibrio estetico, che può avere implicazioni semplici (come rendere i vestiti più in forma meglio), così come quelli emotivi più profondi.
Revisione della cicatrice: Le mastectomie non vengono sempre eseguite da chirurghi plastici esperti. Per questo motivo, le cicatrici potrebbero essere grandi e abbastanza evidenti. Possono anche causare disagio ed eruzioni cutanee, specialmente quando sono in luoghi coperti da materiale sintetico. La ricostruzione può minimizzare queste preoccupazioni.
Chiusura: Spesso, ottenere la ricostruzione è un passo finale nel viaggio del cancro di una donna. Per molti, la ricostruzione del seno aiuta a segnare la fine del capitolo e l'inizio di una nuova.

Opzioni di ricostruzione

Il medico può discutere con te alcune diverse opzioni. Tutto può essere appropriato per te, o solo alcuni potrebbero essere (o raccomandati) nel tuo caso.

Ricostruzione del seno autologo

La ricostruzione del tessuto autologo è la forma più comune di chirurgia per la ricostruzione del seno. Usa il tessuto cutaneo del tuo corpo per ricreare un seno. La pelle proviene da un'area che normalmente verrebbe coperta da indumenti, come i glutei o l'addome. Con questo approccio, il nuovo seno viene creato da tutti i tessuti viventi ed è naturale e duraturo.
Una procedura comunemente usata è chiamata Flap TRAM, prende il nome dal muscolo trasverso retto dell'addome, usato nella procedura. Questo funziona meglio nelle donne che hanno il grasso in eccesso sul loro stomaco o la pelle distesa dalla gravidanza. Di solito è raccomandato anche per le donne che hanno una ricostruzione dopo la radiazione.
I più recenti tipi di ricostruzione del tessuto autologo comprendono lembi di arteria epigastrica superficiale inferiore (SIEA) e lembo di perforazione dell'arteria epigastrica inferiore inferiore (DIEP), che utilizzano anche pelle e grasso addominali.

Protesi al seno

La chirurgia implantare al seno prevede l'inserimento di una protesi salina o di silicone per formare un seno. Questo è tipicamente fatto con due interventi chirurgici: uno per inserire un espansore tissutale (più su questo sotto), l'altro per posizionare l'impianto stesso.
Le protesi mammarie possono essere raccomandate per le donne che non hanno abbastanza tessuto adiposo per un TRAM da eseguire. Se stai optando per gli impianti, ma c'è ancora un potenziale che potresti ricevere radiazioni in futuro, assicurati di ricevere un expander con una porta di plastica invece di uno di metallo.
Si noti che, con entrambe le opzioni, potrebbero essere necessarie ulteriori procedure lungo la strada. Questo può includere la ricostruzione del capezzolo e interventi chirurgici per perfezionare il tessuto mammario e bilanciare le dimensioni del seno.
Opzioni per la ricostruzione del seno

Espansione tissutale

Indipendentemente dal metodo di ricostruzione scelto, potrebbe essere necessario un expander tissutale. Questo è essenzialmente un impianto riempito di soluzione salina che estende gradualmente la pelle e i muscoli per aumentare le dimensioni di quello che viene chiamato il "tumulo del seno". Ciò consente di eseguire una pelle sufficiente per eseguire una procedura con lembo o di posizionare infine un impianto. Gli espansori vengono spesso inseriti contemporaneamente alla mastectomia.
L'impianto dell'espansore di solito non è doloroso, ma alcune donne possono sentire una pressione durante la procedura. Dopo il riempimento iniziale salino, i riempimenti graduali (attraverso un meccanismo valvolare nell'espansore) iniziano alcune settimane dopo la mastectomia per consentire il tempo di guarigione.
Il riempimento salino continuerà fino a quando la dimensione dell'espansore sarà leggermente più grande dell'altro seno o, se entrambi i seni sono stati rimossi, fino a raggiungere la dimensione desiderata.
Come vengono usati gli espansori tissutali nella ricostruzione del seno

Ricostruzione del capezzolo

Per la maggior parte delle mastectomie, il capezzolo e l'areola vengono rimossi. Molte donne che subiscono la ricostruzione del seno, quindi, scelgono di avere anche la ricostruzione del capezzolo. Questo ricrea un areola di colore più scuro e capezzolo elevato in cima al nuovo tumulo al seno.
La ricostruzione capezzolo e areola è la fase finale della ricostruzione del seno. Può essere eseguita dopo che il seno ricostruito è guarito, il che potrebbe richiedere da tre a cinque mesi. A seconda della tecnica utilizzata, un intervento chirurgico al capezzolo potrebbe richiedere da mezz'ora a un'ora.
Ci sono diversi approcci che un chirurgo plastico può usare. La determinazione viene solitamente effettuata in base alle condizioni del seno e alle pratiche del chirurgo:

Patta della pelle: Ciò comporta il prelievo di piccoli lembi di pelle dal seno ricostruito, la piegatura e la sutura per costruire un innalzamento che diventa il capezzolo. Ulteriore pelle o filler sintetici possono contribuire a rendere il capezzolo più eretto, se necessario.
Innesto di pelle: Quando non c'è abbastanza tessuto mammario per creare un capezzolo, il chirurgo può usare un innesto cutaneo. Di solito la pelle viene prelevata da una zona del corpo che di solito si nasconde sotto i vestiti, come i glutei o l'addome.
Condivisione autologo / capezzolo: Se è stata eseguita una mastectomia singola e il capezzolo nel seno non affetto è abbastanza grande, parte di esso può essere innestato sul nuovo seno per creare un capezzolo.
Tatuaggio medico: Il tatuaggio può ricreare un'areola e un capezzolo dall'aspetto naturale. Il tatuaggio medico può essere fatto da solo o in aggiunta alla ricostruzione del capezzolo. Il pigmento può sbiadire e cambiare, con conseguente necessità di un ritocco lungo la strada.

Gli innesti cutanei hanno una percentuale maggiore di complicazioni dopo l'intervento chirurgico rispetto alle procedure di lembo cutaneo e al tatuaggio medico.
Le complicazioni gravi con la ricostruzione del capezzolo sono rare, ma come con qualsiasi intervento chirurgico, sono possibili. In alcuni casi, i tessuti si disgregano nel tempo e devono essere sostituiti. Inoltre, il capezzolo ricostruito si appiattisce con il tempo e può richiedere un ulteriore intervento chirurgico per la riparazione.

Rischi da considerare

È importante avere un'idea di cosa aspettarsi dall'intervento chirurgico per ricostruire il seno, compresi il recupero, i rischi associati alla chirurgia e i problemi che possono insorgere in seguito lungo la strada.
Ogni intervento chirurgico comporta rischi e la ricostruzione del seno presenta alcuni dei suoi potenziali rischi. Mentre la maggior parte di questi rischi sono rari, è comunque bene essere consapevoli di loro.
I rischi chirurgici includono:

Problemi di anestesia, compresa la reazione allergica
emorragia
Macchia di grumi
Infezione del sito chirurgico
Difficoltà di guarigione delle ferite
Fatica
Accumulo di liquidi nel seno o nel sito donatore, con dolore e gonfiore

Alcuni problemi, anche se rari, possono verificarsi in seguito e potrebbero includere:

Necrosi in parte o in tutto il seno ricostruito
Perdita o cambiamenti nella sensazione del capezzolo e del seno
Problemi nel sito donatore (dove è stato rimosso il tessuto da utilizzare per la mammella ricostruita), inclusa la perdita di forza muscolare
Cambiamenti o problemi al braccio sullo stesso lato del seno ricostruito
Problemi con l'impianto, compresa la perdita, la rottura o la formazione di tessuto cicatriziale
Seni irregolari
La necessità di un maggiore intervento chirurgico per risolvere i problemi che potrebbero sorgere

I fumatori possono avere rischi aggiuntivi perché, come in ogni intervento chirurgico, il fumo può ritardare i tempi di guarigione, il che significa più cicatrici e tempi di recupero più lunghi. A volte, può essere necessario un secondo intervento chirurgico per gestire le cicatrici.
Per i pazienti: Capire i rischi di avere la chirurgia

Prendere la decisione

Se stai valutando la ricostruzione del seno (o lo hai già deciso), dovresti consultare uno specialista della ricostruzione del seno (così come il tuo oncologo) non appena possibile dopo la diagnosi del cancro per determinare le opzioni che potrebbero essere giuste per te. I medici oncologi possono essere utili per indirizzarti verso un chirurgo plastico esperto.
È anche una buona idea parlare con altre donne che hanno subito una ricostruzione mammaria dopo la mastectomia, poiché hanno indubbiamente un sacco di intuizioni personali che possono essere confortevoli offrendo, insieme al sostegno. Alcuni potrebbero persino essere disposti a condividere foto prima e dopo.

sincronizzazione

Ci sono benefici all'avvio del processo mentre stai facendo la mastectomia, se possibile. La maggior parte della ricostruzione del seno richiede più di una procedura, quindi l'inizio mentre si è sotto anestesia può aiutare a eliminare la necessità di andare più volte necessario. Questo spesso porta a risultati cosmetici migliori dell'attesa.
Il principale fattore che determina se questa è o meno un'opzione possibile per te, tuttavia, è se sia o meno necessario radiazione dopo mastectomia. Tale trattamento è spesso il caso di casi avanzati di carcinoma mammario con quattro o più linfonodi positivi, o nodi positivi e un tumore di grandi dimensioni - circa la metà di tutti i pazienti con carcinoma mammario.
Attendere fino al termine del trattamento con radiazioni è raccomandato perché, a lungo termine, il trattamento può influenzare in modo permanente il pigmento, la consistenza e l'elasticità della pelle, che potrebbero influenzare l'aspetto dei seni ricostruiti.
Tuttavia, un rapporto del 2018 ha rilevato che i recenti progressi chirurgici hanno reso la ricostruzione del seno implantare prepettoriale (utilizzando un impianto regolabile con soluzione salina liscia) una possibilità per le donne di sottoporsi a radiazioni pianificate. Questo tipo di procedura comporta il posizionamento dell'impianto sopra il muscolo del torace. Gli effetti sul seno / i mammella ricostruiti devono ancora essere monitorati e gestiti.
Altre considerazioni che possono influenzare i tempi della chirurgia ricostruttiva:

Le donne con carcinoma mammario intermedio o avanzato (quelli con tumori superiori a 5 cm con linfonodi affetti) sono generalmente invitati ad aspettare da sei mesi a un anno, fino a quando i trattamenti sono completati, per avere la ricostruzione.
Quelli con carcinoma mammario localmente avanzato o infiammatorio sono fortemente avvertiti di procedere alla ricostruzione immediata. È importante innanzitutto assicurarsi che tutto il tessuto interessato sia stato rimosso e che il tumore sia stato trattato completamente.

Se nulla ti impedisce di sottoporti a un intervento chirurgico per la ricostruzione del seno oltre al dubbio, sappi che puoi sicuramente tenere a bada la tua decisione.

Costo

La ricostruzione del seno deve essere coperta dal piano di assicurazione sanitaria e non importa se lo hai subito, mesi dopo la mastectomia, o anche anni dopo. Questo include anche le procedure di cui avrai bisogno in seguito per perfezionare il seno e creare un equilibrio tra i due seni.
In effetti, il Women's Health and Cancer Rights Act del 1988 richiede che la compagnia di assicurazioni che ha pagato per la mastectomia paghi anche le protesi e le procedure ricostruttive. L'ufficio del tuo chirurgo plastico dovrebbe comunicare con la tua compagnia assicurativa e usare un linguaggio che mostri chiaramente che l'intervento chirurgico di ricostruzione è per le proposte mediche e non cosmetiche. E se la copertura è negata, essere persistente. Tu e i tuoi dottori potete rivedere la descrizione della procedura e il bisogno e persino fornire foto del vostro petto per illustrare le aree problematiche.
Anche se sei coperto, potresti comunque incontrare dei problemi. Pertanto, è una buona idea comunicare in anticipo con il proprio fornitore di assicurazione sanitaria su ciò che è coperto in modo che non ci siano sorprese in seguito. Se il costo continua ad essere un problema, un'altra fonte potenziale potrebbe essere la tua agenzia di assicurazione sanitaria statale e il commissario di stato, in quanto alcuni stati hanno approvato leggi che richiedono la copertura per la ricostruzione del seno correlata alla mastectomia. Possono guidarti su come procedere per far pagare la tua compagnia assicurativa e altre risorse potenziali che possono aiutare con i costi.
Ci sono anche organizzazioni che possono offrire assistenza finanziaria ai sopravvissuti al cancro non assicurati. La Fondazione per la consapevolezza del seno e la campagna per la ricostruzione del seno di chirurgia plastica è una di queste organizzazioni la cui missione è di fornire finanziamenti ai sopravvissuti al cancro al seno non assicurati e non assicurati che cercano un intervento chirurgico di ricostruzione del seno.

Recupero

Dopo l'intervento chirurgico, il medico ti darà le medicine per gestire il disagio e il dolore. Ti sarà permesso di tornare a casa dall'ospedale in pochi giorni. Aspettatevi di sentirvi stanchi e doloranti per una settimana o due.
Il tempo necessario per il recupero dipende dal tipo di intervento chirurgico di ricostruzione che hai. In generale, la maggior parte delle donne inizia a sentirsi meglio in un paio di settimane e riprende le normali attività poche settimane dopo.
Chiama il medico in caso di sanguinamento, gonfiore, noduli, dolore estremo, fuoriuscita di liquido dal seno o dal sito del donatore o da qualsiasi altro sintomo che ti riguarda.
Seguire le istruzioni del medico per la gestione delle ferite, che possono includere indumenti di supporto. Qualsiasi domanda o dubbio dovrebbe essere portato all'attenzione del medico e del suo personale. Assicurati di essere a conoscenza della necessaria cura del seno di follow-up.

Una parola da Verywell

Se dopo aver esaminato tutto questo, stabilisci che la ricostruzione del seno non è giusta per te, sappi che non sei solo. Ci sono donne che scelgono di non sottoporsi a ulteriori interventi chirurgici e invece di usare cose come le forme del seno pop-in per ricreare l'aspetto di un seno, se lo si desidera. Ci sono altri che semplicemente avanzano con un torace piatto, in alcuni casi addirittura lo abbracciano come un segno di vittoria sul loro cancro. Ricorda che hai tutto il diritto ai tuoi sentimenti riguardo a questa decisione, come fa ogni altra donna, e non c'è "giusto" o "sbagliato".
Rendere il trattamento del cancro al seno accessibile