Una panoramica di atelettasia

L'atelettasia è un termine medico usato per descrivere il collasso completo o parziale di un polmone. A volte viene definito "polmone collassato", sebbene il termine possa essere applicato anche a una condizione chiamata pneumotorace.
Quando avviene l'atelectasia, l'aria fresca non è in grado di raggiungere le minuscole strutture dei polmoni, chiamate alveoli, dove si scambiano ossigeno e anidride carbonica. Ciò si traduce in una riduzione dei livelli di ossigeno che viene consegnato agli organi e ai tessuti del corpo (ipossia).
L'atelettasia può essere acuta, che si manifesta improvvisamente nel giro di pochi minuti, o cronica, che si sviluppa per un periodo di giorni o settimane. Ci sono quattro cause principali di atelettasia, che a loro volta possono essere causate da una serie di diverse condizioni mediche, che vanno dal cancro del polmone, a un cuore ingrossato.

Sintomi

L'atelettasia ha spesso pochi sintomi se si sviluppa lentamente o coinvolge solo una piccola porzione del polmone. Viceversa, se la condizione si sviluppa rapidamente o colpisce una porzione più ampia di shock, i sintomi possono essere drammatici e persino portare a shock. L'atelectasia si verifica tipicamente unilateralmente, ovvero in un polmone o nell'altro.
I sintomi comuni includono:

• Mancanza di respiro (dispnea)
• Respiro sibilante
• Respiro veloce e superficiale
• Una tosse persistente e hackerante
• Un forte dolore al petto che peggiora con un respiro profondo, tipicamente su un lato del torace

Mentre la condizione progredisce, i sintomi possono diventare più profondi quando i livelli di saturazione di ossigeno nel sangue iniziano a diminuire. Ciò può portare a un improvviso, grave calo della pressione sanguigna, a una rapida frequenza cardiaca (tachicardia) ea uno shock.

Quando cercare assistenza di emergenza

Chiama il 911 o chiedi assistenza di emergenza se la difficoltà di respirazione è accompagnata da forte dolore al petto, battito cardiaco accelerato, respiro accelerato, pelle umida, vertigini o cianosi (un colore bluastro della pelle, in particolare labbra, petto e lingua).

Le cause

Ci sono quattro cause principali di atelettasia: ipoventilazione, ostruzione delle vie aeree, compressione delle vie aeree e aderenze. Comprendere questi meccanismi rende un po 'più facile capire alcune delle condizioni mediche comuni che possono causare questa condizione.
ipoventilazione
L'ipoventilazione, o la respirazione a velocità anormalmente lenta, è comune durante l'intervento chirurgico, in particolare con l'anestesia generale, o quando una persona viene posta su un respiratore. L'atto stesso di respirazione superficiale impedisce all'aria di raggiungere gli alveoli, provocando lo sgonfiaggio e il collasso delle sacche d'aria. L'ipoventilazione è la causa più comune di atelettasia, soprattutto dopo un intervento chirurgico al torace.
Ostruzione delle vie aeree
L'ostruzione delle vie aeree può essere causata quando qualcosa ostruisce un passaggio all'interno del polmone (come un tappo di muco o un oggetto estraneo) o al di fuori dei polmoni (come un tumore che preme sulle vie aeree e causa ostruzione). Il carcinoma bronchioloalveolare è un tipo di tumore (ora ribattezzato sottotipo di adenocarcinoma polmonare) noto per causare tumori negli alveoli e nei passaggi alleati.
Compressione delle vie aeree
La compressione delle vie aeree è spesso causata dall'accumulo di liquido nello spazio circostante i polmoni (versamento pleurico). Può anche essere il risultato di un cuore ingrossato, un aneurisma, un tumore, linfonodi ingrossati o accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite).
adesioni
Le adesioni sono una condizione anormale in cui i tessuti iniziano ad aderire. Normalmente, i tessuti e gli organi interni hanno superfici scivolose, quindi possono spostarsi facilmente mentre il corpo si muove.
Altri fattori
Altri fattori che contribuiscono all'atelettasia includono obesità, fumo, riposo a letto prolungato / immobilità, fratture costali (che possono risultare in una respirazione meno profonda), narcotici o sedativi (che possono rallentare la respirazione) e sindrome da distress respiratorio (RDS) nei neonati.

Diagnosi

Se il medico sospetta di avere atelettasia, eseguirà un esame fisico picchiettando sul petto per ascoltare i suoni rivelatori. Se c'è un collasso polmonare parziale o completo, i suoni respiratori possono essere silenziosi o assenti.
In seguito, il medico ordinerà una serie di indagini che possono includere:

• Radiografia del torace, che può rivelare che la trachea e il cuore hanno spostato la posizione
• Tomografia computerizzata (TAC) per cercare prove visive di ostruzione
• Risonanza magnetica (MRI), utilizzando le onde magnetiche per produrre immagini
• Broncoscopia, un cannocchiale flessibile inserito nella trachea per visualizzare i polmoni che possono rivelare un tumore o un corpo estraneo in una via aerea che ha portato al collasso
• Emogasanalisi (ossimetria) per valutare il livello di deprivazione di ossigeno
• Tomografia ad emissione di positroni (PET scan), che può individuare il metabolismo delle cellule iperattive come può verificarsi con il cancro

Trattamento

Il trattamento dell'atelettasia dipende dalla causa sottostante, con l'obiettivo di ri-espandere il polmone alle sue dimensioni normali. Gli approcci possono variare. Se un tumore è la causa del collasso, può essere coinvolto un intervento chirurgico.
Con piccoli gradi di atelettasia che si riscontrano durante il trattamento di un'infezione o di un tumore, i medici possono semplicemente osservare l'area di atelettasia per vedere se si risolve con un trattamento appropriato del problema sottostante. In questo caso, esercizi di respirazione, percussione del torace o drenaggio posturale possono aiutare ad accelerare il miglioramento e alleviare alcuni dei sintomi.
Per il versamento pleurico può essere necessario il drenaggio della cavità pleurica. Per le ostruzioni interne, la broncoscopia può essere utilizzata per rimuovere un oggetto estraneo, mentre i farmaci per la broncodilatazione possono aiutare con l'apertura dei passaggi delle vie aeree. Nella maggior parte dei casi, sarà necessaria una combinazione di approcci terapeutici.
Quando i sintomi sono pronunciati, può essere usata la pressione positiva di fine espirazione (PEEP). Questo è un trattamento in cui viene somministrata una miscela di ossigeno attraverso il tubo endotracheale, impedendo ai polmoni di crollare completamente durante l'espirazione. Se i sintomi sono gravi, l'intubazione e la ventilazione (posizionamento di una persona su un respiratore) possono essere necessari fino a quando la condizione sottostante è completamente sotto controllo.
Quando l'atelectasia è cronica, può essere spesso difficile far riaumentare i polmoni. Può essere indicata la rimozione della porzione danneggiata del polmone (tramite una lobectomia o resezione segmentale).
complicazioni
Possono insorgere complicazioni quando i batteri rimangono intrappolati nell'area del collasso. Questo può portare allo sviluppo di un'infezione, compresa la polmonite e la sepsi. La bronchiectasia, un anormale allargamento delle vie aeree che si traduce in un raggruppamento di liquido nei polmoni, può anche talvolta verificarsi. Quando una grande parte dei polmoni è colpita da queste cose, può verificarsi un'insufficienza respiratoria.

Prevenzione

La chirurgia del torace rimane la causa predominante di atelettasia. Per evitare che si verifichi dopo una procedura chirurgica, in genere i medici ti consigliano di smettere di fumare prima di tutto.
Dopo l'intervento chirurgico, ci sono quattro cose che dovresti fare assicurarti che i tuoi polmoni rimangano completamente gonfiati:

• Utilizzare uno spirometro incentivo, un semplice dispositivo medico per mantenere sani i polmoni. È il dispositivo più utilizzato che previene l'atelectasia.
• Esegui esercizi di respirazione profonda, concentrandosi su lunghe inspirazioni ed espirazioni controllate. La terapia del dolore può anche essere prescritta se la respirazione è particolarmente scomoda.
• Fare uno sforzo per tossire per eliminare qualsiasi muco o espettorato dai polmoni.
• Cambia la tua posizione, seduto o in movimento quanto lo consente il medico.

Come prevenire e trattare l'atelettasia dopo la chirurgia