Tremore come sintomo di sclerosi multipla
Circa il 45% al 47% dei pazienti con SM soffre di tremori, con un 5,5% al 5,9% che riporta un tremore grave, secondo uno studio del 2015.
Segni e sintomi
I tremori sono contrazioni muscolari involontarie che provocano un movimento ritmico avanti e indietro di una specifica parte del corpo. Mentre le tue mani sono più spesso colpite, il tremore può anche influenzare le gambe, le corde vocali, la testa e il tronco. Può andare e venire o peggiorare progressivamente con il tempo.Esistono diversi tipi di tremori, ma i due tipi principali di SM includono:
- Tremore di intenzione: Questo è il tipo di tremore che si verifica quando si raggiunge qualcosa e la mano inizia a tremare. Più ti avvicini al tuo obiettivo o più piccolo è il movimento richiesto, più la mano o il braccio scuoteranno. Questo è il tipo più comune di tremore nella SM.
- Tremore posturale: Questo è un tremito che si verifica mentre sei seduto o in piedi e i tuoi muscoli stanno cercando di tenere le parti del tuo corpo ancora contro la forza di gravità. Un altro esempio è il tremare quando tieni le braccia davanti a te.
Per la maggior parte delle persone, il tremore è per lo più fastidioso, può rendere le attività quotidiane più difficili e può essere imbarazzante. Tuttavia, una piccola percentuale di persone può provare un tremore così grave da rendere impossibile svolgere le attività necessarie come mangiare, bere o vestirsi.
I tipi di tremito È importante notare che non si dovrebbe provare né tremore intenzionale o tremore posturale quando si è addormentati o addirittura solo sdraiati e i muscoli sono rilassati. Se hai un tremore mentre stai riposando, questo potrebbe essere il risultato di qualcos'altro poiché i tremori a riposo sono rari nella SM. Assicurati di parlarne con il tuo medico.
Le cause
Come altri sintomi della SM, la maggior parte dei tremori MS sono causati da demielinizzazione-danno alla mielina, la guaina protettiva attorno ai tuoi nervi. Nel caso di tremori, la demielinizzazione avviene nel tuo cervelletto o nei nervi che portano ao lontano da esso. Il cervelletto è la parte del cervello che controlla l'equilibrio e la coordinazione e aiuta a rendere i movimenti delle tue membra, della bocca e degli occhi lisci e fluidi.Il tremore può anche essere il risultato della demielinizzazione nel talamo, la parte del cervello che controlla i sistemi motori nel corpo e i gangli della base, che si trovano su entrambi i lati del talamo nel cervello e aiutano a controllare il movimento.
Il tremore può manifestarsi come un sintomo di recidiva e scomparire da solo o dopo un ciclo di corticosteroidi, sebbene sia anche comune che resti un tremore residuo.
La gravità del tremore non è legata a quanto tempo hai avuto la SM.
Cause dei tremore
Trattamento
Perché non ci sono linee guida di trattamento ufficiali per il tremore correlato alla SM, può essere un sintomo difficile da trattare. Spesso è un processo trial-and-error per vedere quali approcci funzionano meglio per te e man mano che i tuoi sintomi cambiano, potresti dover esplorare diverse opzioni di trattamento.Tieni presente che anche se il trattamento può ridurre i tremori, molto probabilmente non li eliminerà completamente.
farmaci
Non ci sono farmaci specifici per il trattamento dei tremori, quindi i medici di solito prescrivono questi farmaci off-label, il che significa che non sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del tremore dovuto alla SM.I farmaci che il medico può prescrivere includono:
- Benzodiazepine: es., Klonopin (clonazepam) o Buspar (buspirone)
- Anticonvulsivante: es., Neurontin (gabapentin), Mysoline (primidone) o Keppra (levetiracetam)
- Antistaminici: es., Atarax o Vistaril (idrossizina)
- Beta-bloccanti: E.g., Inderal (propranololo)
- Antispasmodici: es., Baclofen o Zanaflex (tizanidina)
- Antiemetici: E.g., Zofran (ondansetron)
- Un antibiotico chiamato Nydrazid (isoniazide)
Uno studio del 2016 su 567 partecipanti con scosse di SM ha rilevato che il 47 percento ha utilizzato farmaci per curarli. La maggior parte di coloro che usano i farmaci ha dichiarato di avere un tremore moderato (54 percento) o grave (51 percento), mentre gli altri hanno caratterizzato i loro tremori come lievi (37 percento) o completamente invalidanti (35 percento).
Nei pazienti che hanno riportato tremore moderato o grave, solo circa la metà ha detto che i farmaci hanno contribuito a ridurre i loro tremori. Gli anticonvulsivanti erano la classe di farmaci più utilizzata (51%), seguita da vicino dalle benzodiazepine (46%). Sebbene la maggior parte dei partecipanti usasse solo un farmaco, alcuni usavano due o tre farmaci per il sollievo.
Una revisione del 2018 di studi sui trattamenti per i tremori degli arti superiori in pazienti con SM ha mostrato che il nidrazide (isoniazide) è stato l'intervento farmacologico più studiato per trattare il tremore e l'ha aiutato ad alleviarlo nel 60-80% dei pazienti. Tuttavia, gli studi sono stati tutti abbastanza piccoli e sono stati eseguiti negli anni '80.
La revisione ha anche osservato che uno studio del 2014 sull'effetto delle terapie modificanti la malattia sul tremore ha stabilito che i pazienti che assumono Tysabri (natalizumab) avevano maggiori probabilità di riportare un miglioramento nel loro tremore rispetto a quelli su altre forme di farmaci che modificano la malattia.
Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che gli effetti collaterali più comunemente osservati in generale per tutte le opzioni di terapia per il tremore erano affaticamento e debolezza.
Scegliere il miglior farmaco che modifica la malattia per te
terapie
Per molti pazienti con SM, un piano riabilitativo che coinvolge una o più forme di terapia può ridurre il tremore.Terapia occupazionale
Un terapista occupazionale può aiutarti a trovare e imparare a utilizzare attrezzature speciali che ti assistono con attività quotidiane, come parentesi graffe per articolazioni interessate, pesi per le aree interessate o per oggetti che devi usare, e altri aiuti per scrivere, cucinare, mangiare e vestirsi.
La terapia occupazionale può anche aiutarti ad apprendere le strategie per far fronte al tremore e mantenere una buona postura e allineamento quando svolgi le tue attività di vita.
Fisioterapia
Soprattutto se i tuoi tremori influiscono sul tuo equilibrio, sulla coordinazione e sulla capacità di camminare, puoi beneficiare della terapia fisica. Un fisioterapista può darti degli esercizi che rafforzano il tuo core, migliorano il tuo equilibrio e ti mantengono attivo e flessibile, così come ti aiutano a sviluppare una buona postura e allineamento, il che può ridurre il tuo tremore.
Logoterapia
In caso di tremori che interessano mascella, labbra e / o lingua, la logopedia può essere utile. Un logopedista può insegnarti a parlare più lentamente e chiaramente regolando il posizionamento della mascella, della lingua e delle labbra. Lui o lei può anche consigliarti su supporti di comunicazione se ne hai bisogno.
Terapie di riabilitazione per la gestione della SM
Chirurgia
Se il tuo tremore è grave e altre opzioni di trattamento non hanno funzionato per te, la chirurgia potrebbe essere un'opzione. Esistono due tipi di interventi chirurgici che possono essere utilizzati per trattare i tremori della SM.Deep Brain Stimulation (DBS)
Questo metodo, noto anche come stimolazione talamica, è stato l'intervento chirurgico scelto per i tremori legati alla SM negli ultimi decenni. In DBS, il chirurgo inserisce elettrodi a batteria nel tuo talamo che erogano piccole correnti elettriche per stimolare determinate aree, riducendo i tremori.
Talamotomia stereotassica
Nella talamotomia stereotassica, nota anche come chirurgia delle lesioni, una o più aree specifiche del talamo vengono distrutte mediante radiofrequenza o ultrasuoni focalizzati. Queste posizioni precise si trovano prima dell'intervento su una scansione di risonanza magnetica (MRI) o su una tomografia computerizzata (TC). In sostanza, questa distruzione impedisce al cervello di trasmettere segnali che causano i tremori.
La tallamotomia è permanente e può causare effetti collaterali come debolezza, affaticamento e convulsioni, anche se questi possono andare via con il tempo.
Una revisione del 2019 di studi sulla DBS e sulla talamotomia in pazienti con tremore, alcuni dei quali comprendenti tremore dovuto alla SM, ha concluso che entrambi i tipi di chirurgia sono ugualmente efficaci nel ridurre con successo il tremore e migliorare la qualità della vita. I ricercatori hanno anche fatto un'analisi di sottogruppi che indicava che la talamotomia eseguita con ultrasuoni focalizzati può migliorare la qualità della vita anche più di altri tipi di talamotomia o DBS.
Tossina botulinica
Solo due piccoli studi, uno del 1997 e un altro del 2012, sono stati fatti finora sugli effetti delle iniezioni di tossina botulinica sul tremore della SM.Lo studio del 2012 ha utilizzato la guida elettromiografica (EMG) per iniettare i 23 partecipanti con Botox (onabotulinumtoxinA) o placebo in aree mirate di uno o entrambe le braccia in cui i loro tremori sono comparsi. Dopo 12 settimane, i partecipanti hanno ricevuto il trattamento inverso.
I ricercatori hanno scoperto che Botox ha migliorato significativamente i tremori alle mani e le difficoltà di coordinazione, chiamata atassia, che a sua volta ha migliorato la quantità di disabilità causata dai tremori. E anche se circa il 42% dei partecipanti ha sviluppato debolezza da lieve a moderata dopo l'iniezione di Botox, questo è andato via completamente entro due settimane.
Le iniezioni di tossina botulinica possono essere un'opzione per diminuire i tremori, specialmente se non puoi assumere farmaci, non stai vivendo abbastanza sollievo con altri trattamenti, o non sei un candidato per un intervento chirurgico. Parlate con il vostro medico se questa è una scelta praticabile o meno per voi.
cimasa
È possibile adottare misure pratiche per mantenersi in buona salute, il che può aiutare ad affrontare i tremori e altri sintomi della SM in modo più efficace, come ad esempio:- Ridurre al minimo lo stress: Delega i compiti agli altri quando possibile, prendi tempo per te stesso e apprendi tecniche di rilassamento come l'aromaterapia e la respirazione profonda, che possono aiutarti a gestire situazioni stressanti.
- Scegli una dieta sana: Una dieta ricca di verdure, frutta e cereali integrali ti dà la nutrizione di cui hai bisogno per rimanere in salute.
- Esercitati quanto puoi: Spostarsi fa bene ai muscoli e alla vita e può aiutare con i sintomi della SM.
- Eliminare o ridurre i farmaci che inducono la caffeina e il tremore: Se stai assumendo farmaci che peggiorano il tuo tremito (pensa a stimolanti o ad alcuni farmaci per l'asma), parla con il tuo medico per trovare altre opzioni. E se la caffeina ti dà i nervosismi, lavora per ridurre l'assunzione e potenzialmente eliminarla del tutto dalla tua routine.
- Vedi un consulente: Depressione e ansia sono comuni in qualsiasi malattia cronica e la SM non fa eccezione. E poiché la salute mentale influisce sulla tua salute fisica, vedere un terapeuta quando stai avendo difficoltà può migliorare notevolmente non solo il tuo stato mentale ma anche la tua qualità generale della vita.
