Scambio di plasma terapeutico (TPE) per il trattamento della sclerosi multipla
indicazioni
Lo scambio di plasma terapeutico è raccomandato dall'American Society for Apheresis (ASFA) come trattamento di seconda linea per la SM quando si ha una recidiva acuta che non risponde alla terapia di corticosteroidi (come Solu-Medrol). È anche a volte usato per le persone che non sono in grado di ricevere alte dosi di corticosteroidi.TPE è non attualmente raccomandato dall'ASFA per il trattamento della sclerosi multipla progressiva primaria o secondaria, in quanto non vi sono prove sufficienti che sia efficace per questo scopo. Tuttavia, le linee guida dell'organizzazione riconoscono che più ricerche potrebbero dimostrarlo come una terapia a lungo termine benefica per la SM progressiva cronica.
TPE potrebbe non essere appropriato per alcune persone con determinate condizioni o allergie, tra cui:
- Persone che non sono in grado di disporre di una linea centrale
- Persone con allergia all'albumina o plasma congelato fresco
- Le persone che hanno sepsi attiva o sono altrimenti emodinamicamente instabili
- Le persone con ipocalcemia, un basso livello di calcio nel sangue
Come funziona
Durante il TPE, una macchina rimuove il sangue e quindi separa il plasma, la porzione liquida di sangue, dai globuli rossi e bianchi. Il plasma viene quindi scartato e sostituito con un diverso tipo di fluido, di solito plasma di donatore e / o soluzione di albumina, prima di essere restituito insieme alle cellule sul tuo corpo.L'obiettivo del TPE è rimuovere le sostanze nocive che circolano nel plasma. Nel caso della SM, si pensa che siano anticorpi contro la proteina che compone la mielina.
Gli scienziati ritengono che la rimozione di questi anticorpi durante una ricaduta potrebbe limitare la durata della recidiva e il danno causato dall'infiammazione. Tuttavia, una volta che questi anticorpi sono stati sequestrati o depositati nelle lesioni che si verificano con la SM, lo scambio plasmatico non può più rimuoverli e probabilmente non avrà alcun beneficio terapeutico.
Questo è il motivo per cui il trattamento precoce porta a risultati migliori.
Come dire se stai avendo una ricaduta di SM
Cosa dice la ricerca
Le linee guida di trattamento dell'ASFA, che includono ampie revisioni della letteratura, riportano che da cinque a sette trattamenti TPE beneficiano approssimativamente del 50% dei pazienti con una recidiva di SM che non risponde al trattamento con steroidi. I ricercatori hanno anche scoperto che i pazienti precedenti venivano trattati, idealmente entro 14-20 giorni dalla comparsa dei sintomi, migliore era il loro esito.Uno studio del 2017 ha esaminato 37 pazienti trattati con TPE perché le loro ricadute della SM non avevano risposto ai corticosteroidi. I ricercatori volevano vedere se il trattamento con TPE aiutava questi pazienti a reagire nuovamente ai corticosteroidi, quindi durante la prima recidiva i pazienti avevano post-TPE, sono stati tutti trattati con steroidi ancora una volta.
Con il trattamento steroideo, 10 dei pazienti hanno mostrato un miglioramento marcato, 24 hanno mostrato un miglioramento moderato, e non vi è stato alcun effetto in tre. I ricercatori hanno concluso che i corticosteroidi potrebbero ancora essere la terapia di prima linea nelle successive ricadute dopo TPE.
Un altro studio del 2016 ha esaminato il TPE per 36 pazienti con SM secondaria progressiva o progressiva attiva che non ha risposto in modo soddisfacente o in nessun caso al trattamento steroideo per recidiva. Sono stati tutti trattati con cinque cicli di TPE in un arco di due settimane, seguito da un trattamento TPE al mese per l'anno successivo.
La metà dei pazienti (18) ha avuto un miglioramento significativo nella scala EDSS (Expanded Disability Status Scale) un anno dopo TPE, mentre 16 sono rimasti stabili e altri due sono peggiorati ulteriormente. Prima del TPE, 16 pazienti con SM progressiva primaria attiva avevano riportato un totale di 16 recidive l'anno prima. Un anno dopo TPE, il numero totale di recidive è sceso a due.
Lo studio ha anche rilevato che il tasso di miglioramento era maggiore nei pazienti con SM progressiva primaria attiva (71%) rispetto a quelli con SM secondaria progressiva (43%). Questi risultati indicano che il TPE può essere davvero un'opzione utile di seconda linea per alcuni pazienti con SM progressiva che non rispondono agli steroidi.
Cos'è l'EDSS (Expanded Disability Status Scale) per MS?
Durante la procedura
Durante il TPE, gli aghi vengono posizionati in entrambe le braccia, o talvolta in un'altra posizione, come il collo, se non è possibile accedere alle vene del braccio. Il sangue viene quindi estratto dal corpo attraverso l'ago in un braccio, dove passa attraverso un tubo in un separatore di cellule del sangue, una centrifuga che isola il plasma dai globuli rossi e bianchi.I componenti cellulari sono combinati con il plasma del donatore e / o la soluzione di albumina e un anticoagulante a breve durata d'azione, solitamente citrato, viene aggiunto per prevenire la coagulazione. Il fluido di ricambio viene quindi consegnato attraverso l'ago nell'altro braccio.
Tutte queste fasi avvengono automaticamente e continuamente tramite aghi / cateteri di tipo IV. In alcuni casi, ciò avviene attraverso un ago e la separazione e il rimescolamento avvengono in piccoli lotti. Indipendentemente da ciò, l'intera procedura richiede da due a quattro ore per essere completata.
Sebbene non esista un numero specifico raccomandato di procedure TPE, la maggior parte delle persone riceve da qualche parte tra tre e sette trattamenti, a seconda delle esigenze individuali.
Come viene trattata la sclerosi multipla
Effetti collaterali e rischi
Gli effetti collaterali e le complicanze dipendono da una serie di fattori come la salute generale, il numero di procedure TPE che hai e il tipo di fluido di sostituzione utilizzato.I possibili effetti collaterali includono:
- Un calo della pressione sanguigna, che può causare svenimento, vertigini, visione offuscata, sensazione di freddo e crampi
- Lievi reazioni allergiche
- Crampi muscolari
- Lividi o gonfiore
- Fatica
Gravi complicazioni da TPE non sono molto comuni. Il più drammatico di questi è anafilassi, che di solito è causato da una grave reazione allergica al fluido di sostituzione del plasma. Questo è uno dei motivi per cui lo scambio di plasma avviene all'interno di un ambiente monitorato.
infezioni da TPE sono un rischio potenziale, ma anche raro, grazie alla nuova tecnologia e al fluido di ricambio sterile.
Coaguli di sangue sono un'altra rara complicanza grave, quindi il medico può prescrivere un anticoagulante chiamato anticoagulante prima della procedura per ridurre questo rischio. Esempi includono Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) e Savaysa (edoxaban).
Come vengono trattati i coaguli di sangue Altri potenziali rischi di TPE includono:
- emorragia
- Ritmo cardiaco irregolare
- Mancanza di respiro
- Crampi addominali
- Formicolio agli arti
- Convulsioni
Costo
I prezzi variano per TPE a seconda di dove vivi, dove l'hai fatto e se la tua assicurazione copre la procedura, ma sono da qualche parte nel ballpark di $ 1200 per procedura quando l'albumina è il fluido di sostituzione che viene utilizzato.Se il medico ritiene necessario il TPE, la copertura assicurativa sarà probabilmente coperta, anche se potrebbe essere necessaria la pre-approvazione o una lettera del proprio medico. Contattare il proprio fornitore di assicurazione per ulteriori informazioni.
