Cause, sintomi e trattamento della sindrome serotoninergica

La sindrome serotoninergica è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita causata da elevate concentrazioni di serotonina nel sistema da alcuni farmaci. La serotonina è una sostanza chimica chiamata neurotrasmettitore che comunica con le cellule nervose e ha un'ampia varietà di funzioni in tutto il corpo, principalmente nel sistema nervoso centrale e nell'intestino. Nelle giuste quantità, la serotonina è necessaria, ma quando il tuo corpo si accumula troppo e i tuoi livelli diventano troppo alti, i sintomi possono variare da spiacevoli a gravi. Se non viene trattato, la sindrome serotoninergica può portare alla morte.

Le cause

La sindrome serotoninergica, nota anche come tossicità della serotonina, si verifica in seguito all'assunzione di farmaci serotoninergici, farmaci che influenzano il livello di serotonina nel corpo. Può essere causato da diverse circostanze tra cui:

Assunzione di un farmaco serotoninergico: È improbabile che l'uso di un farmaco serotoninergico di per sé causi la sindrome serotoninergica, ma può accadere in alcune persone che sono sensibili alla serotonina, specialmente quando la dose è aumentata.
sovradosaggio: Si può finire con la sindrome serotoninergica se ingerisce troppo del / i farmaco / i serotoninergico, indipendentemente dal fatto che sia o meno intenzionale.
Prendendo due farmaci serotoninergici insieme: La maggior parte dei casi coinvolge una persona che assume due (o più) farmaci serotoninergici contemporaneamente, spesso senza rendersene conto.

I farmaci che sono più spesso associati alla sindrome serotoninergica sono antidepressivi come:

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come Paxil (paroxetina), Prozac (fluoxetina) e Celexa (citalopram)
Wellbutrin (bupropion), che viene utilizzato anche per smettere di fumare con il marchio Zyban
Inibitori del reuptake della serotonina e norepinefrina (SNRI) come Cymbalta (duloxetina), Pristiq (desvenlafaxine) e Effexor (venlafaxina)
Antidepressivi triciclici come amitriptilina, Pamelor (nortriptilina) e Surmontil (trimipramina)
Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) come Nardil (fenelzina) e Parnato (tranilcipromina)

Ci sono altri farmaci che sono anche considerati farmaci serotoninergici. anche se potrebbero non essere così noti. Alcuni esempi di questi includono:

Farmaci per l'emicrania chiamati triptani come Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) e Maxalt (rizatriptan)
Anticonvulsivi come Tegretol (carbamazepina) e Depakene (acido valproico), che sono usati per emicrania, epilessia e disturbo bipolare
Farmaci contro il dolore da oppioidi come Ultram (tramadolo), codeina (Tylenol con codeina), Demerol (meperidina), Talwin (pentazocina) e Oxycontin (ossicodone)
Antagonisti del recettore 5-HT3, che trattano la nausea, come Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) e Aloxi (palonosetron)
Reglan (metoclopramide), un farmaco procinetico che viene usato per trattare la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), il diabete ea volte per trattare la nausea nei pazienti chemioterapici
Farmaci per la tosse e il raffreddore da banco che contengono destrometorfano come Robitussin per bambini Tosse a lunga azione, Vicks DayQuil Tosse, Vicks Formula 44 Tosse secca per cura personalizzata, Zicam Tosse MAX e molti altri, compresa una combinazione di tosse e farmaci per il raffreddore con destrometorfano in loro

Derivati di Ergot, tra cui Ergomar (ergotamina) per emicrania e Methergine (metilergonovina) per sanguinamento uterino dopo il parto
Un rilassante muscolare chiamato Amrix (ciclobenzaprina)
Buspirone, un farmaco che viene prescritto per i disturbi d'ansia

Altre sostanze e integratori che possono contribuire alla sindrome da serotonina includono:

Erba di San Giovanni
Droghe illegali / illegali come cocaina, anfetamine, ecstasy e LSD
L-triptofano, un integratore di aminoacidi da banco che le persone usano per smettere di fumare, per disturbi della salute mentale e per aiutare le prestazioni atletiche
Lithobid (litio), uno stabilizzatore dell'umore che viene spesso usato per trattare il disturbo bipolare

Tutti questi farmaci e sostanze influenzano la serotonina in qualche modo. Alcuni bloccano i recettori nervosi; alcuni bloccano la ricaptazione; alcuni rallentano la disgregazione della serotonina; e alcuni aumentano il rilascio di serotonina.

Poiché così tanti farmaci possono contribuire alla sindrome serotoninergica, è essenziale che tutti i medici che vedi chi ti prescrivono i farmaci siano sempre a conoscenza di tutti i farmaci e gli integratori da banco e da prescrizione che stai attualmente assumendo.

Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare la sindrome da serotonina aumenta in queste circostanze:

Hai appena iniziato a prendere un farmaco serotoninergico come uno di quelli sopra menzionati o hai avuto un aumento della dose. I corpi di alcune persone sono naturalmente più lenti di altri nella metabolizzazione della serotonina e questo non è qualcosa che tu o il tuo dottore saprete fino a quando non assumete un farmaco che aumenta la serotonina. La maggior parte dei casi di sindrome serotoninergica inizia entro 24 ore dopo l'inizio o l'aumento di un farmaco serotoninergico e la maggior parte di quelli iniziano entro sei ore.
Stai passando da un IMAO ad un altro antidepressivo o viceversa. Quasi tutti gli antidepressivi contengono un avvertimento che si dovrebbe attendere per almeno due settimane, e talvolta di più, quando si cambiano i tipi di antidepressivi. Uno dei motivi principali per questo è il pericolo che avere entrambi i tipi di farmaci nel tuo sistema possa portare alla sindrome serotoninergica. In particolare, il Prozac (fluoxetina) richiede diverse settimane per essere espulso dal corpo.
Stai prendendo più di un farmaco serotoninergico, un supplemento o una sostanza allo stesso tempo. Ad esempio, sei su Wellbutrin per la depressione e prendi un Imitrex per un'emicrania o stai prendendo Zoloft (sertralina) e tratti un raffreddore con DayQuil.

Sintomi

I sintomi della sindrome serotoninergica possono indicare qualsiasi cosa, da un leggero eccesso a una quantità pericolosa per la vita. I sintomi più comuni includono:

Improvvisi movimenti a scatti o shock
Lavaggio o pallore
Impulso lento o veloce
Febbre
Mal di testa
Ansia
Rigidità muscolare
Confusione
Irrequietezza
Sudorazione profusa
Tremore
Pupille dilatate
Scarsa coordinazione
Respirazione rapida
Battito cardiaco irregolare
Alta pressione sanguigna
tremante

Se la tua condizione diventa grave, può trasformarsi in una situazione pericolosa per la vita e può includere segni come:

Febbre alta
Oscillazioni improvvise della pressione sanguigna e / o del polso
Convulsioni
Perdere coscienza

Se sospetti che tu o una persona cara mostri segni di sindrome serotoninergica, consulta il medico se i sintomi sono lievi. Se i tuoi sintomi peggiorano o sono gravi, vai al pronto soccorso o chiama il 911. Il trattamento rapido è importante perché puoi ammalarti gravemente e le tue condizioni possono diventare fatali più a lungo non sei trattato.

Diagnosi

Poiché i sintomi sono simili a molti altri problemi, non ti verrà diagnosticata la sindrome da serotonina fino a quando non sarà esclusa ogni altra possibile diagnosi. Ciò è principalmente dovuto al fatto che la sindrome serotoninergica deve essere diagnosticata esclusivamente sui sintomi, la storia e l'esame fisico e neurologico.

Altre condizioni che è probabile siano escluse includono:

Sindrome neurolettica maligna (NMS), un'altra malattia correlata al farmaco che presenta alcuni degli stessi sintomi della sindrome serotoninergica, ma risulta dagli antipsicotici. La più grande differenza è che la sindrome serotoninergica si manifesta in genere rapidamente dopo l'inizio del trattamento farmacologico, mentre l'NMS impiega circa un mese per presentarsi.
Infezioni come la meningite e l'encefalite
Un'overdose di un'altra sostanza come cocaina o litio
Ritiro da alcol o droghe
Intossicazione
Gravi reazioni ai gas anestetici usati durante interventi chirurgici o procedure invasive

I test che potresti dover escludere queste condizioni includono:

Esami del sangue come un esame emocromocitometrico completo (CBC), emocolture per testare l'infezione e altri esami del sangue che controllano i vostri elettroliti, schermo per droghe e alcol, e controllano il rene, la tiroide e la funzionalità epatica
Test delle urine per lo screening di droghe e alcol, così come per guardare la funzione renale
Scansione di tomografia computerizzata (CT) del tuo cervello
Elettrocardiogramma (ECT) per controllare il tuo cuore
Puntura lombare (spinale) per valutare il tuo fluido spinale
Radiografia del torace

Trattamento

Una volta diagnosticata la sindrome serotoninergica, la prima linea di trattamento consiste nel sospendere tutti i farmaci serotoninergici. Le benzodiazepine come il Valium (diazepam) o l'Ativan (lorazepam) possono essere utili per alleviare i sintomi muscolari e potrebbe essere necessario un trattamento di supporto come l'ossigeno e i liquidi per via endovenosa (IV). I farmaci che agiscono specificamente contro la serotonina, chiamati agonisti della serotonina, possono essere utili se si hanno anche sintomi moderati.

Per i casi da lievi a moderati, i sintomi dovrebbero scomparire entro 24-72 ore dopo l'interruzione dell'assunzione del farmaco serotoninergico e ci si può aspettare che si riprenda completamente. Alcuni antidepressivi possono richiedere diverse settimane per essere ripuliti dal sistema e per risolvere completamente i sintomi.

Se i sintomi sono preoccupanti, il medico potrebbe essere ricoverato in ospedale fino a quando non si sarà stabilizzato. Nei casi in cui manifesti segni di grave sindrome serotoninergica, è probabile che tu debba essere ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva (ICU) fino a quando tutti i tuoi sintomi non saranno scomparsi. Per la febbre alta, potrebbe essere necessario sedare e somministrare un farmaco che ti mantiene immobile (paralitico) per evitare ulteriori danni ai tuoi muscoli. Avrai anche un tubo per la respirazione e un ventilatore.

Sindrome da sospensione SSRI

Va notato che alcuni degli stessi sintomi sopra elencati possono verificarsi anche quando si interrompe bruscamente l'assunzione di un antidepressivo o la si assottiglia troppo rapidamente, nota come sindrome da sospensione da SSRI. Agitazione, mal di testa, sensazioni di shock, scarsa coordinazione, brividi e concentrazione ridotta sono alcune delle caratteristiche comuni a entrambe le sindromi. A causa di questo rischio, è fondamentale non interrompere mai l'assunzione improvvisa del tuo antidepressivo. Devi parlare prima con il tuo medico e seguire un piano di riduzione graduale per ridurre al minimo il rischio di sviluppare la sindrome da sospensione da SSRI.