Utilizzo di farmaci per l'asma durante la gravidanza

Poiché l'asma è una condizione medica così comune, non sorprende che il 3 - 8% di tutte le gravidanze implichino una diagnosi di asma.
A differenza di alcune condizioni in cui è possibile interrompere un farmaco durante la gravidanza o durante la prima parte della gravidanza durante il periodo di maggiore rischio di effetti teratogeni, gli asmatici devono assumere i farmaci per mantenere un buon controllo. Questo porta a una serie di domande relative alla sicurezza dei farmaci per l'asma durante la gravidanza, l'impatto della gravidanza sul controllo dell'asma, e l'asma rende la gravidanza ad alto rischio o causare qualche danno al bambino o voi?

Controllo dell'asma durante la gravidanza

Il controllo dell'asma in gravidanza può essere considerato come una regola del terzo: un terzo delle donne incinte ha un controllo migliorato, un terzo non mostra alcun cambiamento e la terza esperienza peggiora i sintomi. In generale, la gravità dell'asma prima della gravidanza è correlata alla gravità dell'asma durante la gravidanza.
Mentre si potrebbe pensare che quando la circonferenza addominale aumenta il controllo dell'asma peggiorerebbe, ma risulta essere esattamente l'opposto e l'asma è meno grave nelle ultime settimane di gravidanza. Quando il controllo dell'asma migliorò, sembrò farlo gradualmente nel corso della gravidanza. Nelle donne in cui l'asma è peggiorata, il peggioramento era più comune tra le 29-36 settimane di gravidanza. I sintomi significativi dell'asma sono rari durante il travaglio e il parto. Gli attacchi di asma sembravano verificarsi più comunemente durante il secondo e il terzo trimestre. Infine, il decorso dell'asma durante la gravidanza tende a ripetersi nelle successive gravidanze. Se l'asma migliora durante la gravidanza tende a migliorare con le future gravidanze e viceversa.

L'impatto dell'asma sulla gravidanza

L'asma mal controllato può portare a tutte le seguenti complicazioni:

• Morte infantile
• Consegna pretermine
• Basso peso alla nascita
• Aborto Spontaneo
• Sanguinamento sia prima che dopo il parto
• Depressione
• Preeclampsia o ipertensione indotta dalla gravidanza
• Coaguli di sangue o embolia polmonare
• Malformazioni congenite
• Iperemesi, una malattia vomitante
• Lavoro complicato

Queste complicanze possono derivare da una diminuzione dei livelli di ossigeno. Diminuzione dei livelli di ossigeno nella mamma può portare a una diminuzione dei livelli di ossigeno per il bambino e alla diminuzione del flusso sanguigno alla placenta. Ci sono anche possibili complicazioni da farmaci per l'asma.
Nessuno di questi cambiamenti relativi al controllo dell'asma o all'effetto dell'asma sulla gravidanza deve essere inteso nel senso che gli asmatici non devono rimanere incinta. Un buon trattamento e controllo minimizzeranno e ridurranno il rischio di queste complicanze.
Quanto più grave è l'asma, tanto più è probabile che tu abbia complicazioni dell'asma.

Trattamento dell'asma in gravidanza

Il trattamento per l'asma in gravidanza non è poi così diverso dal trattamento in stato non gravido. È necessario un piano d'azione per l'asma, è necessario monitorare regolarmente i sintomi dell'asma e cercare di evitare i trigger. Una delle cose che rende il monitoraggio un po 'più difficile in gravidanza è la sensazione di mancanza di respiro di molte pazienti gravide, soprattutto dopo la gravidanza. La tosse e il respiro sibilante, tuttavia, non sono mai normali sintomi di gravidanza e potrebbero essere un segno di un cattivo controllo dell'asma. Di conseguenza, il monitoraggio dell'asma con i flussi di picco o FEV1 può essere un po 'più affidabile nella paziente incinta. Una diminuzione in uno di questi può suggerire una riacutizzazione dell'asma.
Come per il paziente non gravido, smettere di fumare è importante per l'asmatica incinta. Non solo il fumo aumenta il rischio di esacerbazione dell'asma, ma può peggiorare i livelli di ossigeno e potenzialmente aumentare il rischio di sperimentare una delle complicazioni citate in precedenza. Allo stesso modo, evitare altri irritanti come polvere, peli e acari della polvere è una parte importante del tuo piano d'azione.

Farmaci durante la gravidanza

In relazione al trattamento dell'asma in gravidanza, sorgono comunemente due domande relative ai farmaci.
1. I farmaci per l'asma hanno effetti negativi su un bambino in via di sviluppo?
2. La gravidanza altera l'efficacia di un particolare farmaco rispetto alla sua efficacia nello stato non gravido?
I farmaci per l'asma durante la gravidanza sono stati associati a una serie di esiti avversi gravi come:

• Aborto Spontaneo
• Morte
• Malformazioni congenite
• Diminuzione della crescita in utero
• Scarso sviluppo
• Diminuzione del flusso sanguigno alla placenta
• Aumento del rischio di parto pretermine

Tuttavia, si dovrebbe essere consapevoli che tutti questi effetti avversi sono comuni in gravidanza, anche nelle donne in gravidanza senza asma. Ad esempio, anomalie congenite si verificano nel 3% delle nascite e aborti spontanei del 10-15% delle gravidanze. Nessun attuale farmaco per l'asma è attualmente classificato come Categoria A dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti. Questi sarebbero farmaci che controllano gli studi di ricerca in donne in gravidanza non riuscendo a dimostrare un rischio per il feto all'inizio della gravidanza e nessuna prova di rischio dopo la gravidanza. La maggior parte dei farmaci per l'asma sono di classe B o di classe C. Una droga di classe B significa che gli studi sugli animali non hanno dimostrato alcun rischio fetale, ma non ci sono studi controllati in donne in gravidanza. Può anche significare che ci sono stati alcuni rischi identificati negli studi sugli animali che non sono stati successivamente confermati in studi su donne nel primo trimestre di gravidanza e nessuna evidenza di rischio in seguito in gravidanza. In classe C il rischio non può essere escluso e l'uso deve essere preso in considerazione solo se i benefici per il feto superano i rischi.
Nella classe D c'è evidenza di rischio, ma l'uso del farmaco può essere accettabile nonostante il rischio.
In generale, si ritiene che il trattamento attivo per mantenere un buon controllo dell'asma e prevenire le riacutizzazioni superi i rischi della maggior parte dei farmaci usati regolarmente per il trattamento dell'asma. Albuterolo, beclometasone e budesonide sono stati tutti usati negli studi sulle asmatiche gravide e tutti gli studi hanno avuto risultati rassicuranti. D'altra parte, gli studi con prednisone orale non sono stati così rassicuranti. Ci sono anche una serie di farmaci che hanno pochissima esperienza umana in pazienti gravide.
SABA. Gli agonisti beta a breve durata d'azione forniscono un rapido sollievo per i sintomi dell'asma come:

• Respiro sibilante
• Oppressione toracica
• Tosse
• Mancanza di respiro

Mentre dosi estremamente elevate di SABA hanno mostrato effetti teratogeni negli animali, non ci sono dati che dimostrino chiaramente effetti teratogeni negli esseri umani. Gli studi hanno dimostrato di aver mostrato pochi problemi con l'albuterolo. Tuttavia, un paio di studi molto piccoli hanno dimostrato gastroschisi o un difetto alla nascita in cui un bambino nasce con alcuni o tutti i suoi intestini all'esterno dell'addome a causa di un'apertura anormale nella parete del muscolo addominale. Un problema con alcuni degli studi sui risultati che dimostrano un potenziale danno è che l'uso di SABA è associato a asma scarsamente controllato che può portare a molte delle complicazioni precedentemente descritte.
Gli agonisti beta-adrenergici sistemici sono talvolta usati per prevenire il parto prematuro. Piuttosto che inalato, questi farmaci vengono somministrati attraverso una flebo. Gli effetti indesiderati più comuni osservati con questa via di somministrazione sono iperglicemia o elevati livelli di zucchero nel sangue. Quando i neonati sono nati a volte hanno una frequenza cardiaca elevata, tremori e zuccheri nel sangue bassi a seguito del trattamento materno. Tutti questi effetti collaterali nel neonato sono curabili e, di solito, si invertono abbastanza velocemente, quindi non sono controindicati.
LABA. L'esperienza con i LABA e la gravidanza è molto meno significativa rispetto ai SABA. Sulla base dell'esperienza attualmente disponibile che include studi sia umani che su animali, non sembra che salmeterolo o formoterolo aumentino il rischio di anomalie congenite. C'è più esperienza umana diretta con il salmeterolo. Di conseguenza, è ragionevole che una donna rimanga incinta per continuare un LABA necessario per il controllo dell'asma nello stato pre-gravidanza. Il rischio di malformazioni congenite con una combinazione di dosaggio inferiore di LABA / steroidi inalatori sembra essere simile a una monoterapia con ICS a media o alta dose.
epinefrina. A causa del rischio di diminuzione del flusso sanguigno alla placenta, il gruppo di lavoro sulla gravidanza e l'asma raccomandano che questo farmaco sia usato solo nel contesto dell'anafilassi.
Steroidi orali. Gli steroidi orali sono comunemente usati in gravidanza per una varietà di condizioni diverse dall'asma. Alcune delle preoccupazioni riguardo al loro uso includono un aumento del rischio di prematurità, malformazioni congenite (principalmente palatoschisi), ipertensione indotta dalla gravidanza, diabete gestazionale, basso peso alla nascita e insufficienza surrenalica neonatale. Ci sono poche risposte definitive. Ad esempio, alcuni studi hanno mostrato un aumento del rischio di palatoschisi e altri no. Le prove che dimostrano una nascita prematura tra le donne che ricevono steroidi durante la gravidanza sono un po 'più forti. Infine, l'ipertensione e livelli elevati di glucosio sono noti complicazione e, quindi, non sorprende. Quindi si riduce davvero ai rischi. Esiste un rischio significativo per la madre e il feto correlato al controllo insufficiente dell'asma. I rischi di asma gravemente incontrollata sembrano superare i potenziali rischi degli steroidi per la maggior parte dei pazienti.
Steroidi per via inalatoria. I dati di sicurezza per gli steroidi inalatori durante la gravidanza, come quello per i pazienti non gravidi, sono molto più rassicuranti. Uno studio del registro della budesonide steroide per via inalatoria in donne svedesi non ha mostrato un aumento del rischio di malformazioni rispetto alla popolazione generale. Lo studio inoltre non ha mostrato complicazioni legate alla crescita del feto, alla mortalità o alla prematurità. Sulla base di questi risultati, sono gli unici steroidi inalati attualmente con una classificazione di categoria B. In un altro database simile allo studio, il fluticasone non ha mostrato aumenti delle malformazioni congenite rispetto agli altri steroidi inalatori. Due studi randomizzati controllati hanno dimostrato una migliore funzionalità polmonare e una riduzione dei tassi di riammissione.
Modificatori del leucotriene. Come i LABA, questa classe di farmaci ha solo una piccola esperienza clinica fino ad oggi, ma i dati con montelukast stanno crescendo. Dati non pubblicati dal registro Gravidanza di Merck e uno studio prospettico controllato indicano che i tassi di malformazioni congenite non sembrano essere diversi dalla popolazione generale. Di conseguenza, i pazienti che necessitano di un modificatore di leucotrieni sarebbero meglio serviti da montelukast fino a quando non saranno disponibili ulteriori dati da altri agenti.
Anti-immunoglobulina E. L'anticorpo monoclonale anti-immunoglobulina E o omalizumab è approvato per i pazienti con asma scarsamente controllato con elevati livelli di IgE nonostante l'uso di steroidi per via inalatoria. Sebbene non siano stati valutati formalmente negli studi clinici, le percentuali di complicanze come aborto spontaneo, parto prematuro, neonati di età inferiore alla gestazione e anomalie congenite sembrano essere simili a quelli di altri studi sulle asmatiche gravide. Al momento non ci sono dati sufficienti per formulare una raccomandazione per il suo utilizzo in gravidanza.
metilxantine. Esiste una vasta esperienza clinica con teofillina e aminofillina in gravidanza. Mentre questi farmaci sono clinicamente sicuri, il loro metabolismo è cambiato in modo significativo in gravidanza e i livelli devono essere monitorati. Lo stretto range terapeutico è molto piccolo e rende difficile il trattamento in pazienti non gravide. Inoltre, proprio come nei pazienti non gravidi, gli steroidi per via inalatoria sono più efficaci per il controllo dell'asma. Di conseguenza, questi farmaci sono considerati come agenti aggiuntivi se non è possibile ottenere il controllo con steroidi per via inalatoria.
Immunoterapia. Mentre non è consigliabile iniziare l'immunoterapia durante la gravidanza, non sembra che questi trattamenti creino un ulteriore rischio per la madre o il feto, quindi può essere continuato durante la gravidanza.