Raccomandazioni per il trattamento dell'artrite psoriasica

L'artrite psoriasica è un tipo cronico di artrite infiammatoria che è associata alla psoriasi, una malattia della pelle. I sintomi di infiammazione articolare e psoriasi spesso non si verificano contemporaneamente, però. Nella maggior parte dei pazienti affetti da artrite psoriasica, i sintomi della psoriasi si manifestano prima dei sintomi di artrite. Tuttavia, in circa il 15% dei casi, i sintomi di artrite si manifestano prima che compaia la psoriasi. In un altro 15% dei pazienti, l'artrite psoriasica viene diagnosticata contemporaneamente alla psoriasi.
Esistono cinque tipi di artrite psoriasica: simmetrica, asimmetrica, distale interfalangea predominante, spondilite e artrite mutilante. La diagnosi precoce e il trattamento sono importanti per ridurre il rischio di danno articolare permanente. Il trattamento è orientato al controllo dell'infiammazione e, con gli aspetti articolari e cutanei della malattia, entrambi devono essere affrontati.
Una task force per EULAR (European League Against Rheumatism) ha effettuato un'ampia revisione sistematica della letteratura scientifica per valutare il trattamento farmacologico dell'artrite psoriasica. Originariamente, EULAR ha pubblicato raccomandazioni nel 2012. Ma entro il 2015 era già necessario un aggiornamento a causa delle nuove prove e della disponibilità di nuovi farmaci. Nel 2012 c'erano due categorie di DMARD (farmaci anti-reumatici modificanti la malattia): DMARD sintetici convenzionali (csDMARDs abbreviati), che comprendono metotrexato, Arava (leflunomide), Azulfidina (sulfasalazina) e DMARD biologici (abbreviazioni di bDMARD). Entro il 2015, l'aggiornamento includeva una terza categoria di DMARD, denominati DMARD sintetici mirati (tsDMARDs abbreviati), che comprendono PDE (inibitori della fosfodiesterasi) e inibitori della JAK (ad es. Xeljanz [tofacitinib]). Le linee guida aggiornate di EULAR comprendono 10 raccomandazioni e 5 principi generali per il trattamento dell'artrite psoriasica.

I principi generali

• L'artrite psoriasica è eterogenea (cioè è costituita da diversi aspetti) e una malattia potenzialmente grave che può richiedere un trattamento multidisciplinare.
• Il trattamento dell'artrite psoriasica deve mirare alla migliore cura e deve basarsi su una decisione condivisa tra il paziente e il reumatologo, considerando l'efficacia, la sicurezza e il costo del trattamento.
• I reumatologi sono gli specialisti che dovrebbero principalmente curare gli aspetti muscolo-scheletrici dell'artrite psoriasica. Con la presenza di coinvolgimento della pelle, un reumatologo e un dermatologo dovrebbero collaborare alla diagnosi e alla gestione della malattia.
• L'obiettivo principale del trattamento dell'artrite psoriasica è massimizzare la qualità della vita correlata alla salute, ottenuta attraverso il controllo dei sintomi, la prevenzione dei danni strutturali e il mantenimento della normale funzione e partecipazione sociale. Ridurre l'infiammazione è essenziale per raggiungere gli obiettivi.
• La gestione del paziente con artrite psoriasica deve tenere conto delle manifestazioni extra-articolari (ad eccezione delle articolazioni), della sindrome metabolica, delle malattie cardiovascolari e di altre condizioni di comorbilità.

raccomandazioni

Il trattamento dell'artrite psoriasica deve essere mirato alla remissione o ad attività a rischio di malattia da minima a bassa, ottenuta attraverso un monitoraggio regolare e apportando aggiustamenti alla terapia secondo necessità.

• I FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) possono essere usati per alleviare i segni e i sintomi muscoloscheletrici.
• Nei pazienti con artrite periferica, specialmente in quelli con molte articolazioni gonfie, il danno articolare con infiammazione, velocità di sedimentazione elevata e CRP e / o manifestazioni extra-articolari csDMARD devono essere considerati in una fase iniziale, con metotrexato preferito per i pazienti con coinvolgimento cutaneo. 
• Le iniezioni locali di corticosteroidi devono essere considerate come terapia aggiuntiva (cioè aggiuntiva). I corticosteroidi sistemici alla dose efficace più bassa possono essere usati con cautela.
• Nei pazienti con artrite periferica che hanno una risposta inadeguata ad almeno un csDMARD, deve essere iniziato il trattamento con un bDMARD. Il bDMARD è in genere un blocco TNF.
• Nei pazienti con artrite periferica che hanno una risposta inadeguata ad almeno un csDMARD che non può usare un bloccante del TNF, possono essere considerati bDMARD che hanno come bersaglio IL12 / 23 (per esempio, Stelara [ustekinumab]) o IL17 (per esempio, secukinumab)..
• Nei pazienti con artrite periferica che hanno una risposta inadeguata ad almeno un csDMARD e che non possono usare il bDMARD, può essere considerato un tsDMARD.

• Nei pazienti con entesite e / o dattilite attiva (gonfiore di un'intera cifra) che hanno una risposta inadeguata ai FANS o iniezioni locali di corticosteroidi, si deve prendere in considerazione un bDMARD. In genere viene tentato un blocco TNF.
• Nei pazienti con malattia assiale attiva, che hanno una risposta inadeguata ai FANS, deve essere preso in considerazione un bDMARD. Di solito viene provato un blocco TNF.
• Nei pazienti che non rispondono a un bDMARD, si deve prendere in considerazione il passaggio a un altro BDMARD. Il passaggio tra diversi bloccanti del TNF può essere considerato appropriato. I bloccanti del TNF includono: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol).