Trattamenti per l'osteoartrite

Più di 27 milioni di persone negli Stati Uniti hanno l'osteoartrite. In particolare, secondo il Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l'artrosi colpisce il 13,9 per cento degli adulti di età compresa tra 25 anni e il 33,6 per cento degli adulti di 65 anni e oltre. È il tipo più comune di artrite. Le ginocchia, le mani, i piedi, i fianchi e la spina dorsale sono le articolazioni più comunemente colpite dall'osteoartrosi.
Le persone con osteoartrosi sintomatica hanno bisogno di un trattamento efficace per controllare il dolore, rigidità, gonfiore e altri sintomi. Altri obiettivi del trattamento includono la conservazione o il miglioramento della funzione articolare, la riduzione al minimo della disabilità e il miglioramento della qualità della vita.
Le persone affette da questa malattia sono spesso confuse da così tante opzioni di trattamento e, onestamente, vorrebbero saltare ciò che non funziona e concentrarsi su ciò che fa. Non esiste una soluzione per tutti, ma i ricercatori hanno prodotto linee guida per il trattamento dell'osteoartrite. Esistono opzioni di trattamento non farmacologico (non farmacologico) per l'osteoartrosi, trattamenti farmacologici (farmaci), farmaci topici, iniezioni intra-articolari, modifiche dello stile di vita e, come ultima risorsa, chirurgia.
Nel 2012, l'American College of Rheumatology (ACR), ha pubblicato raccomandazioni di trattamento farmacologico e non farmacologico per la mano, l'anca e il ginocchio. Il gruppo di esperti clinici ha offerto una raccomandazione forte, una raccomandazione condizionale o nessuna raccomandazione per opzioni di trattamento specifiche. Per essere considerata una raccomandazione forte, sono stati richiesti evidenze di alta qualità e prove che hanno favorito notevolmente i benefici rispetto a qualsiasi rischio associato al trattamento. Una raccomandazione condizionale è stata associata ad una mancanza di prove o prove di alta qualità sufficienti che erano meno distinte quando si valutavano i benefici rispetto ai rischi. Se non è stata proposta alcuna raccomandazione, non vi sono dati inadeguati o dati da studi clinici randomizzati e controllati. 

Mano (opzioni di trattamento farmacologico)

Non sono state formulate raccomandazioni valide dagli esperti associati all'ACR in questa categoria di trattamento. Gli esperti hanno raccomandato in via condizionale l'uso di una o più delle seguenti opzioni di trattamento:

• capsaicina topica
• FANS topici, incluso trolamina salicilato
• FANS orali, inclusi inibitori COX-2
• Ultram (tramadol)

Il gruppo di esperti ha raccomandato a condizione che non si utilizzi quanto segue:

• terapie intra-articolari
• farmaci analgesici oppioidi

Inoltre, è stato prescritto in modo condizionato che le persone con osteoartrite di 75 anni o più dovrebbero usare i FANS per uso topico piuttosto che i FANS per via orale.

Mano (opzioni di trattamento non farmacologico)

Non vi erano prove sufficienti per formulare raccomandazioni forti anche in questa categoria di trattamento, ma sono state fatte diverse raccomandazioni condizionali. L'ACR raccomanda a condizione che i professionisti della salute (medico di base, fisioterapista o terapista occupazionale) debbano:

• valutare la capacità del paziente di svolgere attività di vita quotidiana
• dare istruzioni sulle tecniche di protezione congiunta
• fornire dispositivi assistivi per aiutare nelle attività della vita quotidiana
• fornire istruzioni per l'uso delle modalità termiche (cioè, caldo e freddo)
• fornire stecche per le persone con artrosi articolare trapeziometacarpica (base del pollice)

Anca (opzioni di trattamento farmacologico)

Non sono state formulate raccomandazioni valide per le opzioni farmacologiche iniziali per il trattamento dell'osteoartrosi dell'anca. Le raccomandazioni condizionali includono l'uso di uno dei seguenti farmaci per il trattamento iniziale:

• acetaminofene
• FANS orali
• tramadolo
• Iniezioni di corticosteroidi intraarticolari

Gli esperti raccomandano in modo condizionale che le seguenti opzioni di trattamento NON siano usate per l'artrosi dell'anca:

• condroitina solfato
• glucosamina

Nessuna raccomandazione è stata fatta riguardo l'uso di:

• FANS topici
• iniezioni di ialuronato intraarticolare
• Cymbalta (duloxetina)
• farmaci analgesici oppioidi

Anca (opzioni di trattamento non farmacologico)

Gli esperti raccomandano fortemente alle persone con artrosi dell'anca:

• partecipare a esercizi cardiovascolari o di resistenza a terra, o entrambi
• partecipare all'esercizio acquatico
• perdere peso, se in sovrappeso

Gli esperti raccomandano in modo condizionale alle persone con artrosi dell'anca:

• partecipare a un programma di autogestione
• ricevere terapia manuale (massaggio) in combinazione con esercizio controllato
• ricevere interventi psicosociali
• ricevere istruzioni sull'uso delle modalità termiche
• ricevere e utilizzare ausili per la deambulazione, come necessario

Gli esperti non hanno offerto raccomandazioni riguardo alle seguenti opzioni di trattamento:

• esercizio di equilibrio, da solo o in combinazione con esercizi di rafforzamento
• Tai Chi
• solo terapia manuale

Ginocchio (opzioni di trattamento farmacologico)

Non sono state formulate raccomandazioni valide per il trattamento iniziale dell'osteoartrite del ginocchio. Gli esperti raccomandano che venga utilizzato uno dei seguenti metodi:

• acetaminofene
• FANS orali
• FANS topici
• tramadolo
• Iniezioni di corticosteroidi intraarticolari

Gli esperti raccomandano in modo condizionale che le persone con artrosi del ginocchio NON utilizzino:

• condroitina solfato
• glucosamina
• capsaicina topica

Nessuna raccomandazione è stata fatta per l'uso di ialuronati intra-articolari, duloxetina o farmaci analgesici oppiacei.

Ginocchio (opzioni di trattamento non farmacologico)

Gli esperti raccomandano vivamente le seguenti opzioni di trattamento non farmacologico per le persone con artrosi del ginocchio:

• partecipare all'esercizio aerobico o all'esercizio di resistenza a terra, o entrambi
• partecipare all'esercizio acquatico
• perdere peso, se in sovrappeso

Gli esperti raccomandano in modo condizionale alle persone con artrosi del ginocchio:

• partecipare a un programma di autogestione
• ricevere terapia manuale combinata con esercizio supervisionato
• ricevere interventi psicosociali
• usare il bendaggio rotuleo diretto medialmente
• indossare solette medialmente incuneate (se la diagnosi è artrosi del compartimento laterale)
• indossare sottopiedi con cinghie sotto tallone incuneate lateralmente (se la diagnosi è artrosi del compartimento mediale)
• ricevere istruzioni sull'uso delle modalità termiche
• ricevere e utilizzare ausili per la deambulazione, se indicato
• partecipare ad un programma di Tai Chi

Nessuna raccomandazione è stata offerta per:

• esercizio di equilibrio, da solo o in combinazione con il rafforzamento dell'esercizio
• indossare solette laterali incuneate
• ricevendo solo la terapia manuale
• indossare bretelle
• usando il bendaggio rotuleo diretto lateralmente

C'erano anche due opzioni di trattamento che sono state raccomandate ESCLUSIVAMENTE per le persone con artrosi del ginocchio che hanno dolore cronico da moderato a severo e che sono candidati per un intervento chirurgico di sostituzione totale del ginocchio, ma non sono disposti o non sono in grado di sottoporsi alla procedura:

• agopuntura cinese rradizionale
• stimolazione elettrica transcutanea

Trattamento di altri giunti

Mentre i piedi e la colonna vertebrale, così come le altre articolazioni, non sono stati inclusi nelle raccomandazioni di trattamento dall'American College of Rheumatology, molte delle linee guida si applicano a qualsiasi raccomandazione farmacologica, specialmente alle articolazioni interessate. L'artrosi della colonna vertebrale si verifica quando c'è un deterioramento nei dischi tra le vertebre. La maggior parte delle persone con problemi degenerativi del disco non richiede un intervento chirurgico e vengono adeguatamente aiutate da trattamenti conservativi. Se le misure conservative falliscono, tuttavia, le opzioni chirurgiche possono includere laminectomia lombare, discectomia o fusione spinale.
Come con le altre articolazioni, il trattamento dell'osteoartrosi del piede ha come obiettivo il sollievo dei sintomi. Indossare plantari o supporti per i piedi può essere utile. Perdere peso se il sovrappeso aiuterà tutte le articolazioni portanti. Se le opzioni di trattamento conservativo non riescono a produrre una risposta adeguata, la chirurgia può essere considerata come ultima risorsa. Artroscopia, artrodesi (fusione) o artroplastica (sostituzione dell'articolazione) possono essere considerati, a seconda dell'articolazione coinvolta nel piede o nella caviglia. L'obiettivo della chirurgia del piede è quello di alleviare il dolore e migliorare la funzione articolare.

Una parola da Verywell

Le raccomandazioni dell'American College of Rheumatology per il trattamento dell'osteoartrite della mano, dell'anca e del ginocchio si basano su prove disponibili fino al 2010. Il gruppo di esperti comprendeva medici di base, fisiatri, geriatri, reumatologi, un chirurgo ortopedico e terapisti fisici e terapisti occupazionali. Il pannello assemblato forniva una prospettiva multidisciplinare per valutare a fondo le prove.
Le raccomandazioni sono importanti perché ci sono così tante opzioni di trattamento per l'osteoartrite e un suggerimento su dove iniziare è necessario. La maggior parte delle persone con diagnosi di osteoartrosi utilizza una combinazione di opzioni di trattamento farmacologico e non farmacologico.
Verywell ti ha fornito questo documento di riferimento perché è facile da capire e ti consentirà di discutere le opzioni di trattamento iniziali con il tuo medico. Se la tua risposta è inadeguata, puoi anche vedere facilmente le altre opzioni. E, per trattamenti specifici, ci sono collegamenti a informazioni più ampie.