Sintomi e cause acuti della monoartrite

La monartrite è definita come l'artrite che coinvolge un giunto alla volta. Ci sono diverse possibili cause di monoartrite o artrite monoarticolare come viene anche chiamata, tra cui infezione, condizioni infiammatorie non specifiche, deposizione di cristalli, traumi, neoplasie e condizioni immunologiche.
L'inizio della monoartrosi è spesso improvviso e intenso con febbre, dolori articolari e gonfiore articolare. La presentazione di tali sintomi richiede una diagnosi e un trattamento rapidi per prevenire la distruzione articolare. Il diagnostico deve utilizzare l'anamnesi del paziente, l'esame obiettivo, i raggi X, gli esami del sangue e l'esame del liquido sinoviale per determinare la causa dei sintomi monoarticolari. Mentre la monoartrosi è solitamente associata a una condizione acuta, può anche essere il sintomo iniziale di ciò che si sviluppa in una poliartrite o in un tipo cronico di artrite. Può anche essere causato da una condizione articolare non infiammatoria, condizione periarticolare (cioè intorno all'articolazione), malattia ossea o malattia dei tessuti molli.

I sintomi iniziali offrono indizi importanti

Trauma, frattura o corpo libero sono sospetti quando la monoartrite si sviluppa all'improvviso. La monoartrite che si sviluppa più gradualmente, in uno o due giorni, è solitamente associata a infiammazione, infezione o deposizione di cristalli. Il dolore che, inizialmente, non viene riconosciuto ma peggiora gradualmente nell'arco di giorni o settimane, può essere dovuto a un'infezione indolente o asintomatica, all'osteoartrosi o al tumore. Tipicamente, se c'è rigidità mattutina, così come dolore alle articolazioni e movimento limitato, si sospetta un tipo infiammatorio di artrite. Il dolore che si verifica in una regione periarticolare è solitamente correlato a un disturbo dei tessuti molli. Se la monoartrite è cronica, di solito è correlata alla malattia articolare preesistente. Ma, prima che la monoartrite venga classificata come cronica, le cause della monoartrite acuta devono essere considerate e escluse. Consideriamo alcuni esempi di condizioni che possono causare dolore acuto articolare o periarticolare, secondo Manuale di Kelley di Reumatologia:
Monoartrite acuta comune

Artrite settica (gonococcica o non gonococcica)
Artrite di cristallo (gotta, pseudogotta)
Artrite reattiva
malattia di Lyme
Sinovite spina della pianta
Altre infezioni

Trauma o Derivazione interna

Frattura da stress
Corpo allentato
Necrosi ischemica
emartro

Monoartrite acuta associata a poliartrite eventuale

Artrite psoriasica
Artrite enteropatica
Artrite reumatoide
Reumatismo palindromo
Artrite giovanile

Monoartrite associata a malattia non infiammatoria

L'osteoartrite
Articolazioni di Charcot
Malattie da accumulo, come l'emocromatosi (disturbo da ferro)

Malattie sinoviali

Distrofia simpatica riflessa
sarcoidosi
amiloidosi
Sinovite villonodulare pigmentata
Lipoma arborescens

Monoartrite acuta della malattia sistemica

Lupus eritematoso sistemico
vasculite
La malattia di Behçet
Endocardite batterica
Policondrite recidivante
Febbre mediterranea familiare

Monoartrite acuta delle malattie ossee

La malattia di Paget
osteomielite
Malattia metastatica
Osteoartropatia ipertrofica polmonare

Test diagnostici

Analisi del sangue
Le analisi del sangue possono rivelare indizi importanti. I tipi di artrite infiammatoria, settica o cristallina di solito sono associati a una elevata velocità di sedimentazione, una CRP elevata e un'alta conta dei globuli bianchi. Il coinvolgimento della malattia sistemica è spesso determinato da esami del sangue che testano la funzionalità di reni, fegato, ossa e muscoli. Fattore reumatoide, anti-CCP, test degli anticorpi antinucleari, elettroforesi proteica, sierologia della malattia di Lyme, così come una serie di altri esami del sangue, possono dare risultati che aiutano a formulare la diagnosi.
Studi di imaging
Radiografie normali possono rivelare la presenza di gonfiore dei tessuti molli, calcio nei tessuti periarticolari, fratture, corpi liberi, malattia ossea localizzata e segni di distruzione articolare. Le scansioni CT possono essere ordinate quando sono necessari ulteriori dettagli. La risonanza magnetica è la migliore opzione di imaging quando si sospetta una malattia dei tessuti molli. La RM può anche valutare l'entità dell'infiammazione e del danno articolare, anche se asintomatica. L'artrografia e le scansioni ossee sono anche opzioni di imaging. Inoltre, l'ecografia è una modalità di imaging sempre più comune utilizzata nella clinica per diagnosticare i tessuti molli e le condizioni artritiche.
Analisi del liquido sinoviale
L'esame del liquido sinoviale è considerato il test più utile per valutare la monoartrosi acuta. Il liquido sinoviale viene analizzato per il suo colore e il grado di nuvolosità. La conta dei globuli bianchi è determinata a distinguere tra cause infiammatorie e non infiammatorie. Un conteggio dei globuli bianchi del liquido sinoviale superiore a 2.000 WBC / mm3 è tipicamente associato a una condizione infiammatoria. Il liquido sinoviale con una conta dei globuli bianchi inferiore a 2.000 WBC / mm3 è tipicamente non infiammatorio.
Il liquido sinoviale dovrebbe essere coltivato e una macchia di grammo eseguita per cercare la presenza di batteri al microscopio. Cristalli di acido urico o CPPD possono essere osservati, se presenti, mediante microscopia ottica polarizzata. Il liquido sinoviale può anche essere testato per il glucosio, la proteina e la deidrogenasi lattica.