Sindrome da enterocolite indotta da proteine ​​alimentari

La sindrome da enterocolite indotta da proteine ​​alimentari (FPIES) colpisce tipicamente neonati e bambini piccoli e causa sintomi di vomito e diarrea sanguinolenta che portano alla disidratazione e allo shock dopo il consumo di determinati alimenti.
Quando i sintomi sono cronici, FPIES può portare alla perdita di peso e alla mancanza di una crescita adeguata. FPIES è causato da una reazione immunitaria a causa di cibi comuni e non è causato da una vera reazione allergica. FPIES può essere confuso con le allergie alimentari dal momento che la reazione si verifica dopo il consumo di determinati alimenti; tuttavia, poiché la maggior parte dei bambini con FPIES non produce anticorpi allergici contro il cibo trigger, i test allergologici non sono utili.

Sintomi di FPIES

I sintomi di FPIES si verificano più spesso entro poche ore dal consumo del cibo trigger. Ripetuti episodi di vomito grave iniziano entro tre ore dopo aver mangiato il cibo causale e la diarrea entro cinque ore. Il bambino diventa rapidamente disidratato, può avere la pressione bassa ed è letargico. Il bambino spesso richiede cure in pronto soccorso, ed è comune che al bambino venga diagnosticata la sepsi.
Mentre FPIES può simulare allergie alimentari, i sintomi in genere consistono solo di sintomi gastrointestinali, con altri sistemi di organi inalterati. Ad esempio, le allergie alimentari gravi causano comunemente sintomi di orticaria e gonfiore del viso e possono causare sintomi respiratori come tosse o respiro sibilante. Questi sintomi allergici si manifestano anche molto più rapidamente di quei sintomi osservati in FPIES - il più delle volte entro pochi minuti dal consumo del cibo trigger, piuttosto che ore.

Alimenti che causano FPIES

Ci sono una varietà di alimenti che sono stati segnalati per causare FPIES - più comunemente riportati includono latte e formule per bambini a base di soia. Molti bambini con FPIES reagiranno sia al latte che alla soia. Le reazioni agli alimenti per lattanti si verificano di solito prima di 1 anno di età, spesso entro poche settimane dall'introduzione della formula.
È stato anche segnalato che FPIES si verifica con cibi solidi, specialmente cereali, legumi e pollame. Altri alimenti segnalati per causare FPIES includono patate dolci e bianche, vari frutti, pesce e molluschi. Il cibo solido più comune che causa FPIES è il cereale del riso, anche se sono stati segnalati molti altri cereali. I bambini con FPIES a un chicco di cereali hanno una probabilità del 50% di sviluppare FPIES in un altro cereale. Le uova raramente causano FPIES.
È raro che un bambino di età superiore a 1 sviluppi FPIES di nuova insorgenza in un nuovo alimento introdotto; l'eccezione è per pesci e molluschi, che sono noti per causare FPIES anche nei bambini più grandi e negli adulti.

Diagnosticare FPIES

È comune che FPIES non venga diagnosticato per settimane o mesi, e i sintomi sono spesso attribuiti all'influenza dello stomaco (gastroenterite virale), alla sepsi o persino alle allergie alimentari. Tuttavia, i test allergologici sono generalmente negativi e gli alimenti "ipoallergenici" classici come riso e pollame sono spesso trascurati come possibili cause.
Pertanto, la diagnosi di FPIES viene solitamente effettuata su base clinica poiché non esiste un test diagnostico disponibile per confermare la diagnosi, a meno di eseguire una sfida alimentare orale, che di solito non è necessaria. Alcuni ricercatori hanno scoperto che il patch test per gli alimenti può essere utile per confermare la diagnosi e, eventualmente, essere utile per determinare quando un bambino ha superato il livello di FPIES.

Trattamento

L'evitamento degli alimenti innescanti, così come l'evitamento di altri cibi noti per causare comunemente FPIES, è il cardine del trattamento. Se il bambino ha FPIES causati da una formula di latte vaccino a base di latte vaccino, la formula di soia dovrebbe essere evitata, dato che un bambino sperimenterà sintomi ad entrambi gli alimenti circa il 50% delle volte. Se possibile, si raccomanda l'allattamento al seno esclusivo e dovrebbe risolvere il problema.
Se si usano formule per lattanti, le formule ampiamente idrolizzate (come l'Alimentum e il Nutramigen, in cui la proteina del latte viene scomposta in piccoli pezzi) sono le formule di scelta per i bambini con FPIES. Si raccomanda inoltre di evitare cereali, pollame e legumi. La maggior parte di frutta e verdura non sono frequentemente un problema e sono generalmente tollerate nei bambini con FPIES.
Una volta che i sintomi si verificano, il trattamento deve essere cercato in un pronto soccorso, data la gravità dei sintomi. Fluidi per via endovenosa e corticosteroidi sono spesso richiesti per il trattamento acuto dei sintomi di FPIES. L'epinefrina iniettabile viene somministrata frequentemente sebbene abbia pochissimi benefici per il trattamento di FPIES.

A che età fa FPIES Risolve?

In genere, FPIES si risolve entro 3 anni, il che significa che il bambino è in grado di tollerare i cibi colpevoli dopo questa età. Tuttavia, i genitori non dovrebbero cercare di determinare se il bambino può tollerare il cibo a casa. Piuttosto, un allergologo può scegliere di eseguire una sfida alimentare orale sotto stretto controllo medico, ad esempio nello studio del medico o in ospedale. Si raccomanda che questi problemi di assunzione di cibo per via orale vengano eseguiti con un catetere endovenoso in posizione in modo da poter somministrare liquidi endovenosi e corticosteroidi se necessario.