Cos'è il disturbo da uso di oppioidi nel nuovo DSM-5?

Il disturbo da uso di oppioidi è una diagnosi introdotta nella quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, DSM-5. Combina due disturbi della precedente edizione del Manuale Diagnostico e Statistico, il DSM-IV-TR, noto come dipendenza da oppioidi e abuso di oppioidi, e incorpora un'ampia gamma di farmaci illeciti e prescritti della classe degli oppioidi.

Sebbene il termine generico, Disturbo da uso di oppioidi, sia fornito nel DSM-5, le linee guida indicano che il farmaco oppioide effettivamente utilizzato dall'individuo è specificato nella diagnosi. Ci sono una varietà di diversi farmaci oppioidi, che vanno dalle droghe di strada come l'eroina, agli oppioidi utilizzati per la sostituzione di droghe di strada, come il metadone, a cui si può accedere attraverso un bone fide programma di mantenimento del metadone o acquistato illecitamente, agli analgesici utilizzati principalmente in ambienti ospedalieri, come la morfina, a comuni antidolorifici disponibili su prescrizione, come la codeina e l'oxycontin. Pertanto, il disturbo da uso di oppioidi copre una vasta gamma di farmaci a cui si accede attraverso molte fonti diverse e da persone con differenti percorsi di vita.

Probabilmente il più noto e noto tipo di disturbo da uso di oppioidi è il disturbo da eroina, ma meno del 10% delle persone di età compresa tra 12 e 17 anni negli Stati Uniti, con il disturbo da uso di oppioidi, prendono eroina. La maggior parte delle persone con Disturbo da uso di oppioidi usa oppioidi analgesici o antidolorifici, indipendentemente dal fatto che siano prescritti a se stessi o qualcun altro, o ottenuti in altro modo.

Sintomi del disturbo da uso di oppiacei

La diagnosi di Disturbo da uso di oppiacei può essere applicata a chi usa droghe oppioidi e presenta almeno due dei seguenti sintomi entro un periodo di 12 mesi:

Assunzione di più farmaci oppiacei rispetto al previsto.
Volendo o cercando di controllare l'uso di droghe oppioidi senza successo.
Trascorrere molto tempo a ottenere, prendere o recuperare dagli effetti dei farmaci oppioidi.
Oppiacei voglie.
Non riuscire a svolgere ruoli importanti a casa, al lavoro o a scuola a causa dell'uso di oppioidi.
Continuare a usare oppioidi, nonostante l'uso del farmaco che causa relazioni o problemi sociali.
Abbandono o riduzione di altre attività a causa dell'uso di oppioidi.
Usare gli oppioidi anche quando è fisicamente pericoloso.
Sapendo che l'uso di oppiacei sta causando un problema fisico o psicologico, ma continua comunque a prendere il farmaco
Tolleranza per gli oppioidi.
Sintomi da astinenza quando gli oppioidi non vengono assunti.

Qualcuno su oppioidi presenta un disturbo da uso di oppioidi?

No. Molte persone vengono prescritte oppioidi per il dolore, per lunghi e brevi periodi e non sviluppano un disturbo da uso di oppioidi. E mentre spesso accade che le persone sviluppino tolleranza fisica agli oppioidi prescritti e sperimentino sintomi di astinenza fisica se non assumono il farmaco, il DSM-5 afferma esplicitamente che questi non sono applicabili se l'individuo sta vivendo questi sintomi sotto appropriate cure mediche supervisione. Perché? Poiché i disturbi da dipendenza sono principalmente di natura psicologica e sebbene qualcuno possa sviluppare normali risposte fisiche all'esposizione prolungata al farmaco, questo di per sé non costituisce un disturbo, se non ha desideri per il farmaco, nessuna difficoltà con dosaggi appropriati e nessun problema di stile di vita in conseguenza dell'assunzione del farmaco (anche se qualcuno nel dolore può avere una ridotta attività a causa del dolore, non è la stessa attività ridotta perché stanno cercando droghe oppioidi). Questo è un importante passo avanti nella comprensione di disturbi da uso di sostanze.

Né l'uso di un farmaco oppioide illecito come l'eroina significa automaticamente che l'individuo ha un disturbo da uso di oppioidi. A partire dagli anni '70, è noto che una sotto-popolazione di utilizzatori di eroina è in grado di controllare il loro uso di droghe e di usarla senza causare danni a se stessi o agli altri. Che cosa fa la differenza per questi utenti di eroina rispetto a quelli che hanno problemi significativi? Regolano il loro uso di droghe, usano metodi più sicuri per assumere il farmaco, ridurre o smettere non appena si sentono sviluppare la tolleranza, e tendono a tenere il loro uso di droga separato dalla loro vita sociale, socializzando principalmente con i non consumatori, piuttosto che altri utenti di eroina.

Mentre molti utenti problematici di eroina affermano che il loro uso non è problematico, in genere l'uso di eroina causa problemi più significativi e duraturi per gli utenti rispetto all'uso di altri farmaci. Il numero esatto di utenti di eroina problematici e non problematici è sconosciuto e, data la segretezza che circonda l'uso di eroina, è difficile confrontare utenti problematici e non problematici. Sembra che coloro che sviluppano il Disturbo da Uso di Eroina hanno problemi psicologici molto significativi anche prima di iniziare a usare il farmaco. Al contrario, coloro che sono in grado di controllare e gestire il loro uso tendono ad essere più psicologicamente sani e socialmente avvantaggiati prima dell'uso. Lo stesso può essere vero per coloro che fanno o non diventano dipendenti dal farmaco antidolorifico, ma sono necessarie molte più ricerche per capire esattamente perché alcune persone diventano dipendenti quando assumono oppioidi, mentre altri non lo fanno.

Selezione

Esistono diversi strumenti di screening disponibili sviluppati da esperti in dipendenza e pubblicati in modo che altri possano utilizzarli. Questi strumenti di screening possono essere utilizzati per determinare se è possibile che qualcuno debba essere valutato per il disturbo da uso di oppioidi. Uno strumento molto comune, semplice da utilizzare per lo screening dei disturbi da uso di sostanze, è il questionario CAGE, che è facile da ricordare usando l'acronimo CAGE come lettere chiave in quattro domande rivelatrici. Se qualcuno risponde sì a una di queste domande, trarrebbe beneficio da una valutazione più completa.

C - sta per "abbattere" - "Hai provato a ridurre il consumo di alcolici o di droghe, ma non hai potuto?"

A - sta per "infastidito" - "La famiglia e gli amici sono infastiditi dal bere o dall'uso di droghe?"

G - sta per "colpevole" - "Ti senti mai in colpa per il consumo di alcolici o di droghe?"

E - sta per "apri gli occhi" - "Bevi o usi droghe come un" apri gli occhi "al mattino?

Uno strumento di screening più complesso è lo strumento rischio di oppioidi, che calcola i fattori che mettono gli individui a maggior rischio di avere un disturbo da uso di sostanze. Questi fattori includono la storia familiare passata e la storia personale di uso di sostanze, una storia di abuso sessuale infantile, età e storia di disturbi psicologici passati o presenti, tra cui depressione e schizofrenia.