Trattamento per dipendenza da oppioidi
Le persone sono diventate dipendenti da oppioidi per secoli, tuttavia, l'uso di oppioidi è aumentato dal 2000 con lo sviluppo e la commercializzazione di potenti antidolorifici che sono estremamente avvincenti e comportano un enorme rischio di overdose. Questo è diventato un problema serio, con le epidemie di oppiacei che si verificano negli Stati Uniti e in altre parti del mondo.
La dipendenza da oppioidi è una delle dipendenze più difficili da superare, ma ci sono alcune grandi opzioni di trattamento disponibili che possono aiutare con gli aspetti fisici, psicologici e sociali di questa condizione angosciante. Sebbene la dipendenza da oppioidi antidolorifici da prescrizione abbia molto in comune con la dipendenza da eroina, ci sono importanti differenze sociali che influenzeranno il tipo di trattamento che sarà utile.
Trattamento delle dipendenze basato sull'evidenza
Mentre ci sono molte persone che credono di essere la chiave per curare le dipendenze, la realtà è che si tratta di un problema complesso a lungo termine che si sviluppa nelle persone vulnerabili. Quindi i trattamenti richiesti sono anche complessi e sfaccettati.
È importante considerare ogni trattamento che sia basato sull'evidenza, il che significa che il trattamento è stato studiato e dimostrato efficace per molte persone affette dalla malattia. Tutti i trattamenti discussi in questo articolo hanno buone prove scientifiche a sostegno della loro efficacia, anche se questo non significa che funzionino per tutti, ogni volta, in particolare se usati in isolamento da altri trattamenti necessari.
Per il trattamento è fondamentale che la persona riceva cure adeguate per i danni fisici, le basi psicologiche e gli aspetti fisici della dipendenza, nonché le cause sociali e le conseguenze del problema. Se uno qualsiasi di questi tre aspetti della dipendenza da oppioidi non viene trattato in modo adeguato, il trattamento non avrà probabilmente successo e la persona ricadrà, sentendosi ancora più un fallimento di quanto non facesse prima di provare a smettere. Pertanto, questi trattamenti dovrebbero essere messi insieme in un piano di trattamento completo che sia seguito in modo coerente prima, durante e dopo che la persona abbia lasciato gli oppioidi.
Riduzione del danno
La riduzione del danno è un approccio per aiutare le persone con disturbo da uso di oppiacei che si concentra sulla riduzione dei danni fisici e sociali che colpiscono le persone che usano eroina, e talvolta altri oppioidi, piuttosto che incoraggiare la persona a smettere di fumare.
La riduzione del danno è una parte importante del trattamento per le persone che iniettano oppioidi. Include strategie come programmi di scambio di aghi, siti di iniezione sicuri, terapie sostitutive degli oppioidi (come programmi di mantenimento del metadone) e naloxone come strumento per inversioni da overdose. La riduzione del danno salva la vita di persone che altrimenti morirebbero di infezioni trasmissibili per via ematica come l'HIV e l'epatite, l'avvelenamento del sangue e l'overdose. Le strategie di riduzione del danno sono spesso anche il primo passo per una persona che usa gli oppioidi per ottenere aiuto e può portare a trattamenti aggiuntivi.
Trattamenti psicologici per dipendenza da oppiacei
I trattamenti psicologici sono diventati molto sofisticati negli ultimi decenni e si concentrano su ogni fase del superamento della dipendenza da oppioidi, dal prendere la decisione di cambiare, smettere o ridurre l'uso di oppioidi, diventare astinenti ed evitare le ricadute. Esistono diversi approcci, che dovrebbero essere adattati per soddisfare le esigenze individuali della persona con disturbo da uso di oppioidi.
Di seguito alcuni dei trattamenti psicologici più noti.
Terapia interazionale motivazionale e miglioramento motivazionale
La motivazione è il predittore psicologico più importante del trattamento efficace per una dipendenza da oppioidi. Se qualcuno non si sente davvero motivato a lasciare gli oppioidi, ha un alto rischio di ricaduta, che a sua volta può portare a un maggior rischio di morte per overdose. Per questo motivo, il colloquio motivazionale o la terapia di potenziamento motivazionale è un passo molto importante nell'aiutare le persone che usano gli oppioidi a prepararsi a smettere prima di tentare effettivamente e guidarli attraverso le varie fasi del cambiamento.
L'intervista motivazionale di solito è molto ben accolta dalle persone che usano gli oppioidi perché è un approccio molto di supporto. Sebbene ci siano alcuni miti sull'intervista motivazionale, il trattamento è spesso efficace.
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
La terapia comportamentale cognitiva, o CBT, è uno dei trattamenti più collaudati per il disturbo da uso di oppioidi. Inoltre, è molto efficace per il trattamento di una serie di altri problemi psicologici, come i disturbi d'ansia, la depressione e il trauma, che spesso coincidono con la dipendenza da oppioidi. Pertanto, la TCC è spesso un buon trattamento psicologico per iniziare.
Consulenza per le coppie
La terapia di coppia o di coppia, a volte chiamata terapia coniugale, si è dimostrata molto efficace nel trattamento dei problemi di consumo di sostanze e delle dipendenze, compreso il disturbo da uso di oppioidi. Il counselling delle coppie è utile sia per le coppie che desiderano stare insieme durante e dopo il recupero dal disturbo da uso di oppiacei e per coloro che scelgono di separarsi. A volte le coppie di counseling possono essere utilizzate in combinazione con altri trattamenti.
Terapia familiare
La terapia familiare può aiutare molte famiglie in cui uno o più membri della famiglia hanno un problema con la dipendenza o l'uso di sostanze, ma è particolarmente efficace per gli adolescenti con disturbi da uso di sostanze. L'approccio di base si concentra sulle dinamiche della famiglia nel suo insieme che richiedono attenzione terapeutica e la persona o le persone con problemi di uso di sostanze sono considerati un sintomo della malattia familiare generale, piuttosto che la causa del problema.
La terapia familiare può essere molto utile quando partner o bambini sono anche influenzati dal comportamento della persona che è dipendente da oppioidi. Ascoltare le loro esperienze può aiutare a motivare qualcuno con una dipendenza a cambiare il loro comportamento al fine di migliorare la vita di coloro che amano. La famiglia può anche trovare il modo di sostenere la persona che smette di oppioidi e diventare più consapevole dei modi in cui può aver inavvertitamente contribuito alle difficoltà che si sono verificate nel passato..
La terapia familiare è ampiamente nota e potrebbe essere disponibile come parte di un programma di trattamento completo, coperto dall'assicurazione e disponibile in privato.
Ipnoterapia
L'ipnoterapia è un tipo di terapia psicologica che usa stati mentali naturali e suggerimenti terapeutici per aiutare le persone con dipendenze a pensare in modo diverso al cambiamento. L'ipnosi usa l'ipnosi per aiutare le persone ad accedere a questi stati mentali in modo etico e responsabile. Non è come l'ipnosi da palcoscenico, che usa gli stati mentali suggestionabili del volontario o dei complici per intrattenere un pubblico.
Alcune persone ritengono che l'ipnosi sia molto efficace nell'infrangere le proprie barriere psicologiche al cambiamento e trovare l'ipnoterapia per potenziare, oltre che rilassarsi, aiutandoli a sentire un maggiore controllo sul proprio stato mentale senza droghe. Tuttavia, sebbene l'ipnoterapia sia ben nota, si tratta di una terapia controversa e spesso mal capita. Se decidi di provare l'ipnoterapia, assicurati di usare un terapeuta qualificato. I requisiti di certificazione variano in base alla giurisdizione e dovresti aspettarti di pagare $ 100-200 l'ora. Probabilmente avrai bisogno di diverse sedute per l'ipnoterapia per supportarti durante il recupero.
Neuroterapia
La neuroterapia è un trattamento meno utilizzato per le dipendenze, ma può essere molto efficace, in particolare per le persone che non rispondono bene alla terapia della parola. Durante gli studi sugli animali è stato scoperto che il cervello può essere addestrato a produrre onde cerebrali di varie frequenze associate a stati psicologici sani e che esistono modelli di onde cerebrali associate alla vulnerabilità a varie condizioni mentali, inclusa la dipendenza.
La neuroterapia comporta l'inserimento indolore di sensori elettronici sul cuoio capelluto con un gel conduttivo, e quindi il rilassamento mentre un computer fornisce feedback sul proprio stato mentale. Questo feedback può essere sotto forma di un video di un film, che appare più chiaro mentre il tuo cervello produce frequenze desiderabili e più scuro in quanto produce frequenze associate alla vulnerabilità alla dipendenza. In alternativa, il video potrebbe avere un colore che aumenta o diminuisce di intensità come feedback. La musica o i toni audio possono essere usati per fornire feedback, che diventano più forti o più tranquilli a seconda del tuo stato mentale, permettendoti di riqualificare il tuo cervello mentre ti rilassi con gli occhi chiusi. Se la musica scelta è rilassante e piacevole, questa può essere un'esperienza molto rilassante, che consente alle persone con dipendenze di scoprire la propria capacità di accedere a stati mentali piacevoli senza droghe.
Non ci sono molti professionisti che sono in grado di fornire servizi di neuroterapia, in quanto non è ben noto nelle professioni sanitarie, e richiede una formazione approfondita e attrezzature costose per fornire il servizio. Coloro che lo forniscono, tuttavia, sono generalmente molto impegnati e comprendono il suo potenziale per aiutare le persone che non hanno risposto bene ad altri trattamenti. Se stai considerando la neuroterapia, assicurati di scegliere un professionista certificato con la Biofeedback Certification International Alliance (BCIA), e si aspettano di pagare $ 100-200 all'ora, per diverse sessioni.
Facilitazione a dodici passi
La facilitazione a dodici fasi è una strategia costruita sulla premessa che il coinvolgimento in un gruppo di sostegno reciproco come Narcotici Anonimi o Alcolisti Anonimi può aiutare le persone a raggiungere e mantenere l'astinenza. Sebbene ci siano prove che questo approccio sia efficace nel trattamento dell'abuso di alcol e della dipendenza, le prove di efficacia in soggetti dipendenti da oppiacei non sono ancora chiare. Inoltre, poiché i gruppi non sono un trattamento formalizzato, a volte le persone abusive possono approfittare dei partecipanti vulnerabili e possono persino usare i gruppi per trattare i farmaci.
Molti partecipanti a questi gruppi beneficiano di nuove amicizie e di attività sobrie che possono derivare da gruppi di supporto reciproco come NA o AA. Le riunioni sono gratuite e ampiamente disponibili in tutto il mondo. Questi programmi si basano sull'accettazione della cronicità della malattia del disturbo da uso di sostanze, sulla resa a un potere superiore e sulla fratellanza tra coetanei astinenti.
Gestione di contingenza
La gestione delle situazioni di emergenza viene talvolta utilizzata quando le persone con disturbi da uso di sostanze sono sottoposte al trattamento da un datore di lavoro o dal sistema giudiziario. In un sistema di gestione di contingenza, l'inosservanza del trattamento si traduce in perdita di posti di lavoro, reclusione e perdita di reputazione. La gestione delle situazioni di emergenza può essere accompagnata da incentivi positivi o motivazionali, in base ai quali i partecipanti possono guadagnare denaro o buoni per aderire al programma.
Trattamenti medici per dipendenza da oppiacei
Ci sono diverse opzioni tra cui scegliere se si sceglie un trattamento medico per la dipendenza.
buprenorfina
La prima linea di trattamento è la terapia farmacologica o terapeutica basata sull'ufficio con buprenorfina, un farmaco sublinguale che blocca i recettori oppioidi nel cervello per prevenire i sintomi di astinenza da oppioidi, senza causare la stessa quantità di sedazione o euforia sperimentata con agonisti oppioidi puri..
La terapia di mantenimento della buprenorfina viene somministrata attraverso una clinica. I pazienti trattati con buprenorfina o metadone non si limitano semplicemente a passare a un altro farmaco di abuso: sono tutti sottoposti a trattamenti efficaci prescritti da un medico qualificato.
I medici hanno bisogno di una licenza o di una deroga DEA per prescrivere buprenorfina o Suboxone (buprenorfina più naloxone, per scoraggiare l'iniezione). Le persone che usano questi trattamenti sono spesso in grado di riparare le relazioni, tenere posti di lavoro e sono a minor rischio di criminalità di strada, violenza e HIV. Raggiungono una stabilità che consente una piena partecipazione agli interventi comportamentali e ad altre forme di terapia psicologica.
Metadone
Il metadone è un oppiaceo sintetico che altera gli effetti del dolore sul sistema nervoso, ma con una riduzione dell'euforia e della sedazione associata all'eroina e ai farmaci oppiacei. Ciò significa che le persone che sono dipendenti da oppiacei, come l'eroina, possono essere fisicamente stabilizzate sul metadone, permettendo loro di mettere ordine nelle loro vite e impegnarsi in terapia per trattare le cause alla base della loro dipendenza. È efficace per il trattamento del ritiro dagli oppioidi e viene utilizzato nel trattamento farmacologico di una grave dipendenza da oppioidi. Di solito viene somministrato per via orale, ma può essere somministrato per iniezione, in forma liquida o come compressa o wafer. Generalmente viene erogato attraverso un programma approvato dal governo.
naltrexone
Il naltrexone è una terapia farmacologica aggiuntiva utilizzata meno frequentemente per la dipendenza da oppioidi. Blocca completamente i recettori degli oppioidi e, di conseguenza, a volte le persone che usano gli oppioidi non gradiscono l'effetto, in genere lo usano solo quando la loro motivazione a smettere è molto alta. L'iniezione a lunga durata d'azione, Vivitrol, è una forma di naltrexone che facilita la compliance, richiedendo iniezioni mensili.
Scegliere uno specialista
Se hai problemi con il disturbo da uso di oppioidi, un rinvio a un esperto di medicina mentale o tossicodipendente può essere utile per determinare i prossimi passi. Le tue possibilità di successo dipendono molto dalla tua motivazione al cambiamento.
I professionisti del trattamento delle dipendenze sono in genere autorizzati in qualche modo, ma le leggi statali variano in base alle qualifiche che questi individui devono possedere per il licensure. In alcune giurisdizioni e Stati, c'è un requisito minimo per l'istruzione e la formazione nel disturbo da uso di sostanze e non può nemmeno esserci un requisito per la formazione in counseling appropriato. Esistono numerosi siti Web che dispongono di risorse per aiutarti a trovare servizi di trattamento, compresi i siti Web gestiti da agenzie governative come SAMSHA.
È fondamentale trovare un professionista medico addestrato alla dipendenza. Questo gruppo può includere medici che certificano con l'American Board of Addiction Medicine, o coloro che si allenano per anni in una residenza psichiatrica generale e hanno una buona conoscenza della malattia, anche se un piccolo numero di medici di base, in particolare quelli che lavorano nelle comunità con alti tassi di disturbi da uso di oppiacei, sono altamente competenti e competenti nel trattamento del disturbo da uso di oppioidi.
È anche importante trovare un professionista indipendente che non benefici economicamente dalla loro raccomandazione per un programma specifico o un gruppo di programmi. È utile consultare un professionista che abbia una vasta conoscenza di tutte le opzioni per il trattamento, non il proprietario di una struttura di trattamento.
Una valutazione approfondita da parte di un professionista addestrato alla valutazione dei disturbi da uso di sostanze dovrebbe includere l'esplorazione dei modelli di utilizzo, la quantità di sostanza utilizzata, i blackout, i problemi legali o di lavoro e i dati ausiliari che possono includere fattori genetici, storia familiare, trauma, capacità di coping e sistemi di supporto.
Alcuni professionisti delle dipendenze chiedono di parlare con familiari o amici intimi, per avere un punto di vista più obiettivo sul modello di utilizzo del paziente. Ci sono molti fattori che possono guidare un professionista sanitario a trovare il miglior piano di trattamento individuale. È importante adattare un piano alle convinzioni individuali e alla scienza medica.
Una parola da Verywell
Anche se può essere un passo difficile cercare un trattamento per il disturbo da uso di oppioidi, e a volte può richiedere numerosi trattamenti e persino ricadute per diventare astinente, non c'è dubbio che non te ne pentirai. Ci sono molte storie ispiratrici di persone che hanno superato il disturbo da uso di oppiacei e hanno avuto un nuovo apprezzamento della vita di conseguenza.
