Quanto dura il ritiro dal metadone?

Il metadone è un farmaco che cura il dolore cronico e i sintomi dell'astinenza da oppiacei. È un farmaco comunemente usato nel trattamento assistito da farmaci (MAT) di dipendenza da oppioidi. Se usato correttamente, il metadone consente alle persone di abbandonare gli antidolorifici da eroina e da prescrizione senza andare in astinenza. È un oppiaceo sintetico che funziona come altri oppioidi comuni, il che significa che crea dipendenza. 

Se usato correttamente a una "dose di mantenimento", il metadone previene i sintomi di astinenza senza farti diventare troppo alto o sedato. Le persone assumono metadone per mesi o anni alla volta. In genere, più a lungo lo si utilizza, maggiori sono le possibilità di recupero, ma poiché si tratta di un oppiaceo, l'arresto del metadone causa la sospensione dell'oppioide. 

Panoramica

Il ritiro del metadone non è un picnic. I medici lo prescrivono per due motivi: il primo è quello di somministrare ai tossicodipendenti da oppiacei un'opzione sicura a lungo termine per la prevenzione delle ricadute, la seconda per trattare casi testardi di grave dolore cronico. In entrambi questi scenari, l'obiettivo dei medici è trovare una soluzione immediata a un problema serio. 

Il metadone funziona molto bene per la maggior parte delle persone, prevenendo innumerevoli morti da overdose ogni anno. Il suo principale svantaggio è la sindrome da astinenza prolungata che può causare.

L'esperienza di ognuno che scende dal metadone è diversa. Alcune persone ritengono che l'astinenza da metadone sia meno intensa di quanto si aspettassero. Altre persone pensano che sia peggio che ritirarsi da un oppiaceo a breve durata d'azione come l'eroina. 

Se hai un disturbo da uso da oppiacei (dipendenza), probabilmente hai un'idea di cosa aspettarti dall'astinenza da oppiacei. Sentirsi come se avessi una brutta influenza, vomito, diarrea, sudorazione e insonnia sono tutti comuni. Con un oppiaceo a breve durata d'azione, questi sintomi da astinenza possono essere intensi, ma in genere raggiungono il picco entro un paio di giorni e poi iniziano a risolversi. 

Poiché il metadone è un oppioide a lunga durata d'azione, il farmaco può rimanere attivo da qualsiasi luogo tra le 8 e le 59 ore, il che significa che il ritiro si manifesta più lentamente e dura più a lungo.

I sintomi acuti di astinenza da metadone possono durare fino a 14 giorni, ma molte persone avvertono anche sintomi di astinenza post-acuta per mesi dopo l'ultima dose. 

Questi persistenti sintomi psicologici lasciano molte persone a disagio nella propria pelle, insoddisfatti della loro decisione di essere puliti e frustrati per la loro mancanza di progresso. 

Segni e sintomi 

Alcuni medici raccomandano di continuare la terapia con metadone a tempo indeterminato. Se stai pensando di smettere, parla con un medico dei pro e dei contro.

Smettere di usare il metadone può essere un processo lungo e frustrante, anche per le persone senza dipendenza da oppioidi. Se stai usando il metadone per trattare il dolore, sei ancora fisicamente dipendente da esso e avvertirai sintomi da astinenza quando provi a smettere o ridurre la dose.

La tua esperienza con il ritiro del metadone dipenderà da una varietà di fattori, comprese le tue esperienze passate e le tue aspettative. Alcune persone ci pensano che sarà un incubo, ma si rivela essere più mite di quanto si aspettassero. Gli altri vi entrano pensando che sarà facile e scopriranno che richiede un impegno molto maggiore di quanto pensassero.

La maggior parte delle persone avverte sintomi da astinenza entro 2 o 4 giorni dall'ultima dose.

I sintomi possono iniziare lieve e diventare più gravi nel corso di pochi giorni. Quando raggiungono il picco di gravità, i sintomi iniziano a risolversi. I sintomi acuti (a breve termine) dovrebbero scomparire entro due settimane. 

I sintomi di astinenza acuta più comuni includono:

• dolore e dolori alle ossa e alle articolazioni
• sensazione simile all'influenza
• sudorazione
• naso che cola
• brividi
• nausea o vomito
• crampi o diarrea
• insonnia o sonno disturbato
• Occhi lacrimanti
• tremori
• ansia o irrequietezza 
• pelle d'oca
• agitazione
• pelle-crawling 

I sintomi di astinenza da metadone variano da lievi a moderati. Per avere una migliore idea della scala, è possibile controllare la scala di astinenza da oppiacei clinica (COWS) che i medici usano per diagnosticare i loro pazienti.

Il ritiro post-acuto, noto anche come ritiro prolungato, inizia nelle settimane successive alla disintossicazione. Questi sintomi sono più comuni nei consumatori di oppiacei a lungo termine. Gli oppioidi influenzano il modo in cui funziona il cervello, inondando il tuo cervello di neurotrasmettitori che inducono euforia ogni volta che ti alzi. Dopo aver detox, il tuo cervello funziona con depositi di neurotrasmettitori esauriti. Potrebbero volerci fino a sei mesi perché il tuo cervello ritorni alla normalità. 

Durante questo periodo, è possibile che si verifichino sintomi quali:

• depressione
• bassi livelli di energia 
• una bassa tolleranza per lo stress (fusibile corto) 
• problemi a dormire
• l'incapacità di provare piacere da qualsiasi cosa 
• problemi con la memoria o la concentrazione
• irritabilità o agitazione 

Questi sintomi possono andare e venire nel corso di diverse settimane o mesi. Possono essere estremamente frustranti per entrambe le persone in recupero e per i loro cari. Aiuta a tenere presente che questi sintomi sono temporanei e dovrebbero risolversi entro l'anno.

Coping and Relief

Il modo migliore per far fronte al ritiro con metadone è evitare di saltare le dosi o tentare di smettere bruscamente. Anche se sei frustrato e malato di andare in una clinica o in farmacia ogni giorno per una dose controllata, è meglio evitare la sospensione improvvisa. Invece, parla con il medico prescrittore della riduzione graduale. 

Il tiepido metadone significa assumere gradualmente dosi più piccole nel corso di diverse settimane o mesi. Sebbene il tapering sia considerato il modo migliore per disintossicarsi dal metadone, può comunque essere difficile. È probabile che si verifichino sintomi da astinenza ogni volta che viene tagliata la dose. Lavorando a stretto contatto con un medico, è possibile estendere la tempistica del cono e ridurre la dose di incrementi più piccoli, se necessario. 

L'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda di ridurre la dose da 5 a 10 mg a settimana fino a raggiungere una dose di 40 mg. Successivamente, le riduzioni dovrebbero rallentare a 5 mg a settimana.

Riconoscono che questa è solo una raccomandazione generale e che il programma di conteggio dovrebbe essere adattato alle esigenze di ogni individuo. 

Riduzioni della dose possono verificarsi una volta alla settimana, una volta ogni due settimane o meno spesso. A volte una riduzione della dose è più difficile rispetto alle altre e si verificano sintomi di astinenza disagio. Quando ciò accade, il medico può sospendere il cono a quel livello e attendere diverse settimane prima di ridurre nuovamente la dose.  

Se manifesta sintomi da astinenza quando riduci la dose, il medico può raccomandare di trattare i sintomi con altri farmaci. L'American Society for Addiction Medicine raccomanda ai medici di prendere in considerazione la prescrizione dei seguenti farmaci:

• Clonidina, un farmaco ipertensivo regolarmente usato off-label per trattare i sintomi di astinenza da oppiacei. È disponibile sotto forma di pillola o cerotto transdermico. 
• Loperamide per trattare la diarrea. 
• Ondansetron per trattare nausea e vomito. 
• Benzodiazepine per trattare l'ansia a breve termine. 
• Antidolorifici OTC, come Tylenol o Advil, per il trattamento di dolori e dolori. 

C'è un'altra opzione di cui potresti voler parlare con il tuo medico: Lucemyra(lofexidina cloridrato). Lucemyra è un nuovo farmaco; è simile alla clonidina e recentemente approvato dalla FDA per trattare i sintomi dell'astinenza da oppiacei. È il primo farmaco non oppioide clinicamente testato a farlo. Lucemyra agisce riducendo il rilascio di norepinefrina, un neurotrasmettitore che i ricercatori ritengono abbia un ruolo nei sintomi dell'astinenza da oppiacei. 

Se stai vivendo l'insonnia o il sonno disordinato, potresti anche chiedere al tuo dottore qualcosa per aiutarti a dormire. Il medico potrebbe darti una prescrizione per il trazadone o suggerire un antistaminico OTC, come il Benadryl, per aiutarti a dormire.

Avvertenze

L'astinenza da oppioidi è raramente pericolosa per gli adulti sani, ma alcune persone devono essere più caute di altre. In particolare, le donne incinte.  

L'astinenza da oppiacei può causare complicazioni durante la gravidanza, incluso aborto spontaneo e parto prematuro.

Se stai usando il metadone o altri oppioidi, è meglio continuare con il metadone fino alla fine della gravidanza. Il metadone è dimostrato sicuro ed efficace per l'uso durante la gravidanza. Non causa difetti alla nascita o complicanze della gravidanza. Anche se è possibile che tuo figlio nasca con una dipendenza da oppioidi, il che significa che dovranno disintossicarsi.  

È importante rimanere in contatto con un ostetrico (OBGYN) e un medico delle dipendenze durante tutta la gravidanza. La gravidanza influisce sul modo in cui il corpo metabolizza il metadone, quindi la dose potrebbe dover essere aggiustata con l'avanzare della gravidanza.  

Sebbene le leggi sull'abuso di oppiacei durante la gravidanza differiscano tra gli stati, il metadone è sicuro e legale: non dovresti incorrere in problemi quando cerchi un trattamento. 

Dovresti anche parlare con i tuoi medici dei tuoi piani dopo il parto. L'allattamento al seno è generalmente considerato sicuro durante il trattamento con metadone. Se vuoi smettere di prendere il metadone, il tuo medico ti parlerà di un calendario affusolato appropriato. Potrebbero consigliarti di aspettare che il tuo corpo ritorni alla normalità. 

Un ultimo avvertimento: la ricaduta è comune tra gli utenti di oppiacei. Dopo aver detox dal metadone, la tolleranza al oppioide sarà molto più bassa di un tempo. Se si ricade con eroina o antidolorifici prescritti, si sarà a rischio di overdose pericolosa per la vita.  

Trattamento a lungo termine

Non è insolito per le persone con disturbi da uso di oppioidi andare avanti e indietro con il metadone nel corso di diversi mesi o anni. Disintossicare dal metadone è un grande passo, ma non significa che tu abbia battuto la tua dipendenza. Un trattamento adeguato per la dipendenza assume un approccio sfaccettato che combina la gestione del farmaco con la psicoterapia e il supporto sociale.

L'obiettivo principale del trattamento a lungo termine è prevenire le ricadute.

I tassi di recidiva tra le persone con disturbi da uso di oppioidi sono molto alti. La ricerca mostra che circa 3 persone su 4 che completano la disintossicazione da oppiacei ricadono entro 2 o 3 anni. Questi numeri non sono belli, ma non lasciarli spaventare o scoraggiarti. La ricaduta fa parte del processo di recupero. Conoscere le probabilità ti aiuterà a capire il valore del trattamento in corso. 

Ricorda che non è raro che le persone possano overdose e morire durante una ricaduta. Fortunatamente, è disponibile un farmaco non oppioide che può aiutare a ridurre il rischio. 

Il naltrexone è noto come antagonista degli oppioidi (simile al naloxone in Suboxone). Il naltrexone si lega ai recettori oppioidi e agisce come un blocco, impedendo agli altri oppioidi di legarsi a quegli stessi recettori. Ciò significa che anche se ricaduti e utilizzi un oppioide, non aumenterai (ma puoi overdose). Sapere che l'uso di un oppioide non ti farà stare in alto dovrebbe scoraggiarti dal ripiegare impulsivamente. 

Naltrexone è disponibile con una prescrizione e può essere preso come una pillola quotidiana o un'iniezione mensile. Poiché il naltrexone può causare un ritiro istantaneo, non dovresti iniziare a usarlo fino a quando tutto il metadone non sarà fuori dal tuo sistema. Questo può richiedere fino a 14 giorni.

La ricerca mostra che una combinazione di terapia del linguaggio e gestione dei farmaci è più efficace nel trattamento dei disturbi da uso di oppioidi rispetto ai farmaci da soli.

Quando si tratta di terapia, hai una varietà di opzioni. La maggior parte delle cliniche di metadone offre una sorta di consulenza, quindi è un buon punto di partenza. Una volta diminuito il livello, potresti voler trovare qualcosa di più conveniente, come un terapista in uno studio privato o in una clinica della comunità locale. Puoi anche esaminare sessioni di terapia di gruppo, che sono spesso organizzate presso ospedali e altre strutture per il trattamento delle dipendenze.

Infine, il supporto sociale è un aspetto chiave della prevenzione delle ricadute. Molte persone trovano supporto in riunioni locali in 12 fasi, come Narcotici Anonimi.

risorse

Per trovare uno psichiatra o uno psicologo specializzato in disturbi da uso di oppioidi, è possibile utilizzare questo repertorio ricercabile dall'amministrazione di abuso di sostanze e servizi di salute mentale (SAMHSA). Puoi anche chiamare l'helpline nazionale SAMHSA al numero 1-800-662-HELP (4357). 

Per trovare ulteriori informazioni sugli incontri Narcotici Anonimi (NA) nella tua zona, controlla il loro sito web. Puoi trovare un incontro vicino a te con la loro directory ricercabile. 

 Se la persona amata sta cercando di riprendersi dalla dipendenza da oppiacei, potresti considerare un gruppo di supporto per amici e parenti, come Nar-Anon.

Una parola da Verywell 

La disintossicazione da metadone non è facile. Prendi le cose un passo alla volta e non scoraggiarti del ritmo dei tuoi progressi. Il recupero può essere a volte uno slog lento e estenuante, ma le cose andranno meglio, basta continuare.