Qual è il prolasso organo pelvico?
Comprensibilmente, avere un'ernia nella propria vagina può essere piuttosto angosciante e influenzare l'immagine del corpo, la funzione sessuale e la qualità della vita. Fortunatamente, anche se è presente un certo grado di prolasso tra il 41% e il 50% di tutte le donne, solo il 3% riporta sintomi e molte di queste donne non richiedono un trattamento. Per le donne che hanno bisogno di cure, esercizi per il pavimento pelvico, pessari e chirurgia sono tutte opzioni disponibili.
Anatomia
La vagina si trova in posizione orizzontale sopra l'elevatore e muscoli. L'elevatore e muscoli in parte comprendono i muscoli del pavimento pelvico, che formano una fionda o un'amaca attraverso il bacino. Nelle donne, questa fionda tiene in posizione l'utero, la vescica, l'intestino e altri organi pelvici in modo che tutto funzioni come dovrebbe. La lesione o la debolezza dei muscoli del pavimento pelvico possono "far cadere" gli organi pelvici nella vagina.Va notato che la causa del prolasso di organi pelvici è solitamente dovuta a molti fattori, con la lesione del pavimento pelvico che è il più saliente. In uno studio RM, è stato dimostrato che le donne che avevano un prolasso di organi pelvici entro un centimetro del livello dell'imene erano 7,3 volte più probabili di aver ferito i muscoli dell'arto levatore rispetto alle donne senza prolasso.
Esistono diversi tipi di ernie vaginali:
- Il prolasso situato nella parete vaginale anteriore (parete anteriore della vagina) è a cistocele, o ernia della vescica nella vagina. Questa distinzione ha senso perché la vescica si trova di fronte alla vagina.
- Un cistocele può essere accompagnato da a uretrocele, che è un cedimento dell'uretra, un condotto attraverso il quale l'urina viene espulsa dalla vescica.
- L'ernia del muro vaginale posteriore (parete posteriore della vagina) è solitamente a rettocele, o ernia del retto nella vagina. Anche questa distinzione ha senso perché il retto si trova dietro la vagina.
- La perdita del supporto pelvico all'apice, o al di sopra, della vagina (vicino alla cervice) può provocare a enterocele, o ernia del piccolo intestino nella vagina. Tecnicamente, gli enteroceli sono l'unica ernia "vera" tra le diverse iterazioni del prolasso degli organi pelvici.
- La perdita di supporto nei principali legamenti dell'utero (cioè legamenti cardinali o uterosacrali) può portare al prolasso uterino o all'ernia dell'utero nella vagina. I principali legamenti dell'utero tengono in posizione l'utero.
Sintomi
La maggior parte delle donne con prolasso di organi pelvici non presenta alcun sintomo.Oltre a un rigonfiamento nella vagina, altri sintomi comuni del prolasso di organi pelvici includono quanto segue:
- Pesantezza, pienezza, dolore o trazione nella vagina (peggioramento alla fine della giornata o durante un movimento intestinale)
- Difficoltà a urinare
- Difficoltà a svuotare completamente la vescica
- Dolore alla minzione
- Difficoltà sessuali
- Infezioni del tratto urinario frequenti
- Fuoriuscita di urina mentre si tossisce, si esercita o si ride
- Stipsi
- Sgabello che perde
- Difficoltà nel controllo del gas
In un articolo del 2017 intitolato "Prolasso dell'organo pelvico", Iglesia e Smithling dichiarano quanto segue:
"Il prolasso degli organi pelvici è dinamico e i sintomi e i risultati dell'esame possono variare di giorno in giorno, o entro un giorno a seconda del livello di attività e della pienezza della vescica e del retto Stare in piedi, sollevare, tossire e sforzo fisico, anche se non causale fattori, può aumentare il rigonfiamento e il disagio. "
I grandi prolassi o ernie che si estendono al di fuori del canale vaginale possono portare all'erosione o ulcerazione della mucosa vaginale.
I casi gravi di prolasso sono rari. Secondo La medicina geriatria e la gerontologia di Hazzard:
"In alcuni casi, le donne con cistoceli di grandi dimensioni possono segnalare di dover mettere le dita nella vagina per sollevare il tessuto al fine di raddrizzare l'uretra per urinare.Nonostante, l'ostruzione di alto grado nelle donne è rara, e lo sviluppo del tratto superiore il deterioramento con idronefrosi e insufficienza renale è raro ".
Esame fisico
Un esame fisico è essenziale per diagnosticare correttamente il prolasso degli organi pelvici. L'ispezione visiva della vagina da parte di un medico di solito non è sufficiente per diagnosticare questa condizione. Invece, un ginecologo obliquo userà uno speculum a lama singola per sollevare la parete anteriore della vagina o deprimere la parete posteriore della vagina per accertare la patologia. Durante l'esame, il medico può chiedere di tossire o deinare (Valsalva) per visualizzare meglio il prolasso. Inoltre, potrebbe essere richiesto di alzarsi durante l'esame per una migliore visualizzazione di determinati tipi di prolasso.Ecco alcune cose che un esame ginecologico prende in considerazione durante l'esame fisico per il prolasso di organi pelvici:
- Rigonfiamento vaginale
- Abrasioni o ulcerazioni della mucosa
- Grado di discesa (ad esempio, oltre il punto medio della vagina o oltre l'entrata della vagina)
- Supporto e mobilità della cervice e dell'utero
- Supporto e mobilità dell'uretra e del collo della vescica
- Studi sull'urina (ad es. Volume residuo post-urinario e analisi delle urine)
Fattori di rischio e frequenza
Durante il parto, il muscolo elevatore ei muscoli possono allungarsi del 200% rispetto alla soglia per le lesioni da stiramento, rendendo il parto vaginale il principale fattore di rischio per lo sviluppo del prolasso degli organi pelvici. Le donne con questa condizione spesso hanno consegnato più di un bambino. Altri fattori di rischio includono quanto segue:- Predisposizione genetica
- Prima chirurgia pelvica
- Obesità
- Sforzo cronico (cioè aumento della pressione intra-addominale) secondario a stitichezza o tosse
- Isterectomia
- fumo
- Scarsa qualità del tessuto
Su una nota correlata, dati limitati suggeriscono che il prolasso di organi pelvici progredisce fino alla menopausa, e dopo la menopausa questa condizione non progredisce né regredisce. Inoltre, i risultati di uno studio suggeriscono che le donne che sono obese hanno probabilità di sperimentare una progressione accelerata, e la perdita di peso non inverte questo prolasso.
Trattamento
Il trattamento del prolasso di organi pelvici dipende da diversi fattori, tra cui l'età, il desiderio di gravidanza, le mestruazioni e il sesso.Per i casi più lievi di questa condizione, la modificazione dello stile di vita può aiutare con i sintomi, inclusa la riduzione del peso, l'allenamento dei muscoli pelvici (es. Esercizi di Kegel), dieta ricca di fibre e attività limitanti di sforzo o sollevamento.
I pessari sono dispositivi posizionati all'interno della vagina per ristabilire un'anatomia pelvica normale. Aiutano ad alleviare i sintomi attribuibili al prolasso degli organi pelvici. Circa il 67% delle donne sceglie inizialmente il pessario come opzione di trattamento, con il 77% che continua a utilizzare questo dispositivo dopo un anno.
I pessari funzionano per le donne con diversi gradi di prolasso degli organi pelvici, da quelli con malattie lievi a presentazioni più serie. Questi dispositivi possono rallentare la progressione di questa condizione e ritardare o eliminare la necessità di un intervento chirurgico.
I pimenti sono di solito fatti di silicone per uso medico. I pianeti possono essere sia di supporto che di spazio. Negli Stati Uniti, il pessario dell'anello, un tipo di pessario di sostegno, è il più popolare seguito dai pessari che occupano lo spazio come il pessario di ciambella o il pessario di Gellhorn. I pessari occupanti lo spazio sono necessari per una malattia più avanzata.
Ad oggi, nelle donne con prolasso di organi pelvici, c'è stato solo uno studio controllato randomizzato che ha confrontato il pessario dell'anello con il pessario di Gellhorn (un tipo di pessario occupante spazio) e si è dimostrato che entrambi i tipi di pessario erano comparabili.
I pessari possono rimanere sul posto per giorni o settimane alla volta. I pessari di supporto vengono solitamente inseriti e rimossi dal paziente e alcuni pessari consentono anche il rapporto vaginale. L'uso di pediatri nelle donne con demenza può non essere una buona idea perché, se non mantenuto e seguito correttamente, un pessario può provocare gravi effetti avversi come l'erosione nella vescica o nel retto.
Oltre l'85% delle donne che desiderano un pessario può essere dotato di uno. I fattori che rendono più difficile essere in forma con un pessario includono una lunghezza vaginale breve, una storia di isterectomia o un'ampia apertura vaginale.
A seconda degli obiettivi e dei desideri del paziente, la chirurgia per il prolasso di organi pelvici può essere sia ricostruttiva che obliterativa. La decisione tra queste procedure dipende dal tuo desiderio di avere rapporti sessuali e prospettive personali sull'immagine corporea. L'isterectomia o la conservazione dell'utero (cioè l'isteropessia) sono due opzioni disponibili. Nelle donne che non desiderano più rapporti vaginali, la migliore opzione di trattamento chirurgico è la colpocleisi o l'obliterazione vaginale.
Secondo Iglesia e Smithling:
"Per le donne che preferiscono mantenere la funzione coitale, la chirurgia ricostruttiva deve essere eseguita e l'apice vaginale può essere sospeso usando i tessuti della donna e le suture di riparazione del tessuto nativo), o la rete può essere posizionata addominalmente, per sospendere la parte superiore della vagina sacro (sacrocol-popexy), o transvaginalmente (reticolo transvaginale). "
Secondo la FDA:
"La chirurgia per riparare POP [prolasso di organi pelvici] può essere effettuata sia attraverso la vagina o l'addome, utilizzando punti (suture) da soli o con l'aggiunta di mesh chirurgica.Le opzioni chirurgiche includono il ripristino della posizione normale della vagina, la riparazione del tessuto intorno la vagina, che chiude permanentemente il canale vaginale con o senza rimuovere l'utero (colpocleiesis). "
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