Qual è lo stato delle prestazioni?

Lo stato delle prestazioni è una misura oggettiva di quanto una persona sia in grado di svolgere le normali attività quotidiane mentre vive con il cancro e fornisce una stima su quali trattamenti una persona può tollerare. Lo stato delle prestazioni è più spesso menzionato nel contesto delle sperimentazioni cliniche, in quanto molti studi sono progettati per persone che hanno solo uno stato prestazionale specifico, ma sono importanti nella cura e nella gestione generale di chiunque viva con il cancro. Capire quanto bene qualcuno farà con il trattamento dipende dal tipo di cancro, dallo stadio del tumore e anche dalla salute generale di una persona e dalla sua capacità di gestire la cura.

Importanza dello stato delle prestazioni di misurazione

Potresti chiederti perché il tuo oncologo o un investigatore della sperimentazione clinica sta facendo tutte quelle domande sulla tua vita quotidiana. Queste domande vengono poste come un modo per determinare quanto bene stai facendo con le tue attività della vita quotidiana, o "ADL". Valutando queste attività, il medico può determinare il tuo "stato di prestazione" e questa misura dello stato delle prestazioni può essere utile in molti modi:

Per determinare se qualcuno è in condizioni di salute ragionevole per tollerare trattamenti come la chemioterapia, la chirurgia o la radioterapia. Con tutti i trattamenti contro il cancro, è importante valutare i rischi rispetto ai benefici del trattamento. Ad esempio, ci potrebbero essere momenti in cui la chemioterapia potrebbe ridurre piuttosto che aumentare l'aspettativa di vita.
Come criteri di selezione per le sperimentazioni cliniche. Molte sperimentazioni cliniche richiedono ai pazienti di avere un buono stato prestazionale prima di provare un trattamento sperimentale.
Valutare la risposta di un individuo al trattamento.
Per vedere se / come sta progredendo un cancro.
Valutare la prognosi.
Aiutare gli oncologi a capire quali pazienti possono richiedere un'assistenza speciale, in modo che possano essere fatti i dovuti rinvii per migliorare la qualità della vita.

Scale di prestazione

Due scale di prestazioni primarie sono utilizzate per misurare lo stato delle prestazioni per chi vive con il cancro: il sistema di co-operative Oncology Group orientale (ECOG) / sistema WHO e il punteggio delle prestazioni di Karnofsky. Il primo di questi classifica classifica lo stato delle prestazioni su una scala da 0 a 5 e il secondo su una scala da 0 a 100. Si noti che queste scale differiscono se un numero più basso o un numero più elevato significano un migliore stato delle prestazioni. Con lo stato delle prestazioni ECOG / WHO, il punteggio zero ideale, mentre con lo stato delle prestazioni Karnofsky il numero ideale è 100.
Stato prestazioni ECOG / WHO

0: completamente attivo, nessuna restrizione sulle attività. Uno stato di prestazione pari a 0 significa nessuna limitazione nel senso che qualcuno è in grado di fare qualunque cosa erano in grado di fare prima della loro diagnosi.
1: Incapace di fare attività faticose, ma in grado di svolgere lavori domestici leggeri e attività sedentarie. Questo stato significa fondamentalmente che non puoi fare lavori pesanti ma puoi fare qualsiasi altra cosa.
2: In grado di camminare e gestire la cura di sé, ma incapace di lavorare. Fuori dal letto più del 50% delle ore di veglia. In questa categoria, le persone non sono in genere in grado di svolgere alcuna attività lavorativa, incluso il lavoro leggero in ufficio.
3: Confinato a letto o su una sedia più del 50% delle ore di veglia.Possibilità di autoassistenza limitata.
4: completamente disattivato. Totalmente limitato a un letto o a una sedia. Incapace di fare qualsiasi auto-cura.
5: morte

Karnofsky Performance Status

100: normale, nessun sintomo o evidenza di malattia
90: sintomi minori, ma in grado di svolgere normali attività
80: alcuni sintomi, l'attività normale richiede sforzo
70: Incapace di svolgere attività normali, ma in grado di prendersi cura di sé
60: ha bisogno di cure frequenti per la maggior parte dei bisogni, qualche occasionale assistenza con l'auto-cura
50: necessita di considerevole assistenza con l'auto-cura, frequenti cure mediche
40: disabilitato; ha bisogno di cure e assistenza speciali
30: gravemente disabilitato; ricoverato in ospedale
20: molto malato; è necessaria una significativa assistenza di supporto
10: Morire attivamente
0: morte

Stato delle prestazioni nella selezione dei trattamenti

Molti dei trattamenti per il cancro, che si tratti di chirurgia, chemioterapia, radioterapia, terapie mirate, studi clinici o trapianti di cellule staminali, possono essere abbastanza impegnativi per coloro che sono molto sani al momento della diagnosi. Comprendere lo stato delle prestazioni può aiutare le persone affette da cancro e i loro oncologi a valutare i potenziali benefici e rischi delle diverse opzioni. Questo è ancora più importante ora che ci sono molte più opzioni di trattamento rispetto al passato. Ad esempio, le persone con cancro ai polmoni che hanno uno status di prestazione scadente hanno più probabilità di sperimentare effetti avversi e di avere una sopravvivenza generale più bassa se ricevono una chemioterapia standard. Al contrario, le terapie mirate, se del caso, sono molto meglio tollerate da coloro che hanno uno scarso rendimento.

Stato delle prestazioni e problemi di qualità della vita

Quando si parla di trattamento del cancro, a volte la qualità della vita può essere spinta al rovescio della medaglia. Misurando regolarmente la qualità della vita e notando i cambiamenti, gli oncologi possono essere più consapevoli dei problemi che stanno riducendo la qualità della vita e raccomandano risorse adeguate. Questo può includere opzioni come terapia fisica, terapia occupazionale e riabilitazione del cancro (come il programma STAR), attrezzature che vanno dall'ossigeno al camminatore o sedia a rotelle, così come la necessità di servizi di assistenza domiciliare o di un centro di transizione o di ospizio cura.

Stato delle prestazioni e prognosi

Molte persone con il cancro e le loro famiglie chiedono informazioni sulla prognosi. Anche se può sembrare morboso chiedere di aspettarsi un'aspettativa di vita, avere un'idea di prognosi (pur sapendo che gli oncologi non hanno una sfera di cristallo e che ognuno è diverso) permette alle persone di prendere in considerazione la pianificazione della cura avanzata e la fine della vita, e può anche aiutare le persone ad avere un'idea migliore quando l'ospizio può essere una scelta appropriata. Sia le scale di Karnofsky che quelle di ECOG sembrano ugualmente efficaci nel predire la sopravvivenza, con studi che dimostrano che la sopravvivenza si riduce all'incirca alla metà di ogni possibilità di performance. (Ad esempio, ci si aspetta che una persona con una performance ECOG pari a 3 sopravviva solo per la metà di una persona con una performance ECOG pari a 2.)

Performance Status in Clinical Trials

Molte persone si sentono frustrate con i requisiti dello stato di prestazione negli studi clinici. Perché sono così necessari? Non esclude le persone che potrebbero trarne beneficio?
Ci sono alcune ragioni per cui i ricercatori usano i criteri dello stato delle prestazioni per determinare l'idoneità per l'accesso a una sperimentazione clinica.
Uno è così che i loro risultati sono "riproducibili". In altre parole, se un altro ricercatore farebbe una prova simile, è importante iniziare con le persone nelle stesse condizioni generali di salute.
Un altro motivo, tuttavia, è importante per te personalmente. Registrando lo stato delle prestazioni, i medici sono in grado di monitorare i nuovi trattamenti per vedere se hanno un effetto negativo sullo stato delle prestazioni. Ad esempio, se le persone rispondono a un farmaco ma iniziano con uno stato di prestazione pari a 0, che è sceso a 2, i medici dovrebbero quindi valutare se gli effetti collaterali del trattamento giustifichino o meno i risultati positivi riscontrati nel trattamento di un tumore.
Capire di più sulle sperimentazioni cliniche
Ci sono molti miti sulle sperimentazioni cliniche. Il commento popolare su "essere un porcellino d'India" è spesso detto per scherzo, eppure molte persone non capiscono esattamente cosa implicano le sperimentazioni cliniche o la loro importanza nella ricerca sul cancro. Può aiutare a rendersi conto che ogni trattamento per il cancro disponibile - ogni farmaco e ogni procedura - veniva usato una volta solo nelle sperimentazioni cliniche e in quel momento le uniche persone che potevano trarre beneficio da questi studi erano quelli che partecipavano alle prove.
La ricerca sul cancro sta cambiando. Per molti anni sembrava che gran parte della ricerca fosse concentrata su studi di fase III. Queste prove sono importanti in quanto rispondono alla domanda: "Questo farmaco funziona meglio di un altro farmaco", ma allo stesso tempo, molti dei miglioramenti osservati erano piccoli. Un nuovo farmaco potrebbe aumentare la sopravvivenza del 10%. Molte prove fatte ora sono prove di fase I. In un certo senso, questi esperimenti comportano più rischi mentre cercano di rispondere alla domanda "È sicuro questo farmaco", ma allo stesso tempo stanno testando farmaci che potrebbero fornire drastici miglioramenti nella sopravvivenza utilizzando approcci per curare il cancro che sono nuovi di zecca. Farmaci come farmaci immunoterapici e farmaci terapeutici mirati spesso rientrano in questa categoria.

Bottom Line on Performance Status

Molte persone si sentono frustrate dallo stato delle prestazioni poiché uno stato di bassa prestazione può limitare chi può essere coinvolto in una sperimentazione clinica. Allo stesso tempo, questa è una misura molto utile per le persone che vivono con il cancro. Dopotutto, ciò che spesso è più importante per le persone che affrontano qualsiasi malattia medica è come questa condizione abbia un impatto sulla loro capacità di vivere, lavorare e godersi la vita.