Cos'è un Micropenis?
Statisticamente, micropene si verifica nello 0,6 per cento della popolazione, rendendola una caratteristica rara. Il termine è più comunemente usato quando tutte le altre strutture dei genitali, incluso lo scroto, i testicoli e il perineo, sono "normali".
Le cause
Un micropene si sviluppa durante la gestazione e spesso è l'unica anomalia fisiologica osservata durante la gravidanza.Una delle possibili cause di questo è la bassa produzione di gonadotropina corionica umana (hCG) durante la prima parte della gravidanza. Questo è un ormone che stimola i testicoli in via di sviluppo a produrre testosterone.
Dopo 14 settimane, la crescita del pene cade sotto l'influenza di un altro ormone, noto come ormone luteinizzante (LH), che stimola anche il testosterone nelle cosiddette cellule di Leydig dei testicoli. Se la produzione di uno o entrambi questi ormoni fetali è ostacolata, la lunghezza del pene del bambino può essere compromessa.
Anche la genetica può avere un ruolo. Mentre non esiste un singolo gene che causa un micropene, la condizione è comunemente legata a tali disturbi cromosomici come la sindrome da insensibilità agli androgeni (AIS), la sindrome di Klinefelter, la sindrome di Turner e la sindrome di Down.
Ci sono anche prove che i farmaci per la fertilità a base di estrogeni come il dietilstilbestrolo (DES) possono causare dimensioni del pene più piccole del normale se assunte durante la gravidanza. Mentre gli inquinanti ambientali sono una causa meno comune, alcune ricerche suggeriscono che l'esposizione a pesticidi clorurati durante la gravidanza può causare micropene e altre anomalie genitali nei bambini maschi.
Diagnosi
Nei neonati, è fondamentale che un medico prenda una misura corretta del pene del bambino durante la diagnosi di micropene. Al contrario di una lunghezza del pene flaccido (FPL), in cui il pene è posto parallelo a un righello, dovrebbe essere usata una lunghezza del pene allungata (SPL) in quanto più strettamente correlata alla lunghezza del pene eretto nei ragazzi e negli uomini.Per questo, il medico deve tenere un righello rigido tenuto saldamente contro il pube ad angolo retto. Il pene viene quindi tenuto ai lati con le pinze appena sotto il glande (testa) e allungato fino alla sua massima lunghezza senza dolore. Sono inoltre disponibili strumenti più recenti simili a siringhe che possono essere posizionati sopra il pene e aspirare l'organo alla sua lunghezza completamente allungata.
Identificare correttamente un micropene nei bambini è cruciale in quanto offre l'opportunità di un trattamento potenzialmente efficace. Il medico dovrebbe anche esplorare le condizioni comunemente associate a un micropene, inclusi problemi con la ghiandola pituitaria o l'ipotalamo.
Definizione di Micropene
Mentre un SPL inferiore a 1,9 centimetri è diagnostico di micropene nel neonato a termine, per i ragazzi e gli uomini più grandi, un micropene è caratterizzato da una lunghezza del pene di 2,5 deviazioni standard (DS) inferiore alla media media per l'età.
Come linea guida, il Manuale di Harriet Lane dalla John Hopkins University definisce micropenis come segue:
- Da 6 a 12 mesi: meno di 2,3 centimetri (0,9 pollici)
- Da 1 a 2 anni: meno di 2,6 centimetri (1,02 pollici)
- Da 2 a 3 anni: meno di 2,9 centimetri (1,14 pollici)
- Da 3 a 4 anni: meno di 3,3 centimetri (1,3 pollici)
- Da 4 a 5 anni: meno di 3,5 centimetri (1,38 pollici)
- Da 5 a 6 anni: meno di 3,8 centimetri (1,5 pollici)
- Da 6 a 7 anni: meno di 3,9 centimetri (1,54 pollici)
- Da 7 a 8 anni: meno di 3,7 centimetri (1,46 pollici)
- Da 8 a 9 anni: meno di 3,8 centimetri (1,5 pollici)
- Da 9 a 10 anni: meno di 3,8 centimetri (1,5 pollici)
- Da 10 a 11 anni: meno di 3,7 centimetri (1,46 pollici)
- Adulto: meno di 9,3 centimetri (3,66 pollici)
Differenze nei ragazzi
Mentre la definizione clinica di un micropene sembra offrire una roadmap definitiva per la diagnosi, non è sempre così. Questo è particolarmente vero nei ragazzi di età superiore agli 8 anni.
Infatti, la maggior parte dei ragazzi in età prepuberale portati dai loro genitori a causa di un pene sottosviluppato raramente hanno un micropene. Nella maggior parte dei casi, il ragazzo sta sperimentando una pubertà ritardata, obesità (oscurando la lunghezza del pene con un eccesso di grasso pubico) o semplicemente ha una struttura più grande rispetto a un pene altrimenti normale.
In casi come questi, il termine "pene poco appariscente" può essere applicato più appropriatamente. Può essere secondario a condizioni congenite come la tessitura penoscrotale (in cui lo scroto si estende nella parte inferiore del pene, creando una giunzione indistinta tra i due) e megaprepuce (in cui il prepuzio non può ritrarsi e palloncini anormalmente).
Trattamento
Il trattamento del micropene varia tra bambini e adulti. Dato che i genitali di neonati e bambini ancora in via di sviluppo, il trattamento con testosterone può supportare la crescita del pene, spesso in modo significativo. Le opzioni chirurgiche, sebbene limitate, possono essere esplorate in ragazzi e uomini i cui peni hanno raggiunto la loro massima crescita.A seconda del piano di trattamento, l'equipe medica può includere un pediatra, un urologo, un endocrinologo, un genetista o uno psicologo.
Terapia con testosterone
Un micropene può essere trattato nei neonati e nei bambini con tre iniezioni intramuscolari (IM) mensili di testosterone. La ricerca ha dimostrato che uno o due cicli di tre colpi di testosterone (da 25 a 50 milligrammi) somministrati in intervalli di quattro settimane potrebbe aumentare le dimensioni del pene del bambino fino al range di riferimento per la sua età.
Per un bambino maschio con un micropene, la circoncisione deve essere ritardata fino al completamento della terapia con testosterone. In generale, la terapia è più efficace nei bambini sotto i 3 anni, ma può essere di beneficio per i ragazzi fino a 8 anni.
Riassegnazione di genere
In passato, i bambini piccoli con un micropene spesso subivano un intervento chirurgico di riassegnazione di genere, più in risposta a un disagio culturale generale con una piccola dimensione del pene, piuttosto una vera necessità medica. Oggi quella pratica si è in gran parte attenuata, con la maggior parte degli esperti che mettono in dubbio la sua saggezza, visto il potenziale beneficio della terapia con testosterone, la necessità di una terapia ormonale da uomo a femmina per tutta la vita in età avanzata e la mancanza di consenso individuale.
Se perseguito, la riassegnazione di genere sarebbe generalmente considerata in un'età successiva quando il ragazzo ha la capacità di fare una scelta informata per se stesso e ha subito una valutazione psicologica approfondita.
Chirurgia dell'ingrandimento del pene
Alcuni uomini con un micropene scelgono di sottoporsi a un intervento chirurgico di ingrandimento del pene (falloplastica) con vari gradi di successo. Una di queste operazioni, chiamata liberazione del legamento sospensivo, comporta il distacco del legamento che sostiene il pene durante l'erezione.
In questo modo il pene giace in un angolo ottuso piuttosto che acuto, creando la percezione di una maggiore lunghezza. I rischi potenziali comprendono il danno ai nervi, la perdita di sensazioni penali, la disfunzione erettile e la retrazione del pene se il tessuto della cicatrice si sviluppa nel sito di incisione.
Altre forme di falloplastica, come la chirurgia con lembo (trapianto di pelle da un altro del corpo), sono meno comunemente ricercate perché comportano un notevole rischio di complicanze e possono interferire con la funzione sessuale.
Altre tecniche, come protesi al silicone (protesi), filler dermici sintetici e iniezioni di grasso sottocutaneo, hanno maggiori probabilità di aumentare la circonferenza piuttosto che la lunghezza del pene. Anche se si ottengono guadagni di lunghezza, ciò influenzerebbe solo la lunghezza flaccida, non la lunghezza eretta, che rimarrebbe la stessa.
Ci sono anche pompe per il pene commercialmente commercializzate e barelle che non hanno dimostrato risultati coerenti nell'erogazione di guadagni nella lunghezza del pene. Se raggiunti, tendono a essere modesti nel migliore dei casi. Questi dispositivi sono destinati ai maschi con disfunzione erettile, una preoccupazione completamente separata.
complicazioni
Da un punto di vista pratico, il micropene può complicare la minzione rendendo difficile dirigere il flusso. Molti uomini lo compenseranno semplicemente sedendosi sulla toilette mentre urinano.Su una nota più significativa, le dimensioni del pene di meno di due pollici sono associate a una minore probabilità di concepimento. Inoltre, alcuni uomini con un micropene avranno una conta spermatica bassa come risultato di un disturbo pituitario sottostante. In tali casi, sono disponibili tecniche di riproduzione assistita per migliorare significativamente le proprie possibilità di concepimento.
Una nota sullo sviluppo e le relazioni emozionali
Mentre ci sono trattamenti disponibili che possono migliorare la dimensione del pene di un ragazzo, la realtà è che alcuni ragazzi (e uomini) avranno un pene più piccolo del normale. Mentre alcune persone pensano che ciò causerà un danno psicologico inerente a un ragazzo, quelle credenze riflettono maggiormente le nostre attitudini culturali sulla dimensione del pene piuttosto che sull'esperienza individuale del ragazzo.
In effetti, la ricerca a lungo termine ha dimostrato che gli uomini con micropenises non sono diversi nel modo in cui visualizzano la loro immagine di sé maschile rispetto a uomini di dimensioni medie o superiori alla media del pene. Inoltre, non è stato dimostrato che la condizione interferisca con la libido di un uomo, la sua funzione sessuale, la soddisfazione sessuale, la capacità di raggiungere un'erezione, o la capacità di forgiare relazioni sessuali reciprocamente gratificanti.
