Trattamento della bassa pressione sanguigna dall'emodialisi

La caduta di pressione sanguigna non è una complicazione insolita durante l'emodialisi. In gergo medico, lo è ipotensione intra-dialitica. Può essere un problema debilitante che spesso porta a pazienti con insufficienza renale che non ricevono abbastanza dialisi a causa della brusca cessazione dei trattamenti. Può anche portare alla perdita di liquidi in eccesso sui pazienti, che sappiamo essere associato a un più alto rischio di morte.

Fattori di rischio

Alcuni pazienti hanno maggiori probabilità di vedere gocce debilitanti nella loro pressione sanguigna durante la dialisi. Mentre le mie osservazioni non sono sufficienti come prove mediche accettabili, una rapida revisione della letteratura rivela che alcuni pazienti hanno maggiori probabilità di vedere le perdite di pressione sanguigna.

• Pazienti anziani
• Pazienti che sono stati in dialisi per un periodo di tempo più lungo
• I diabetici tendono ad essere a più alto rischio
• Pazienti di sesso femminile
• Pazienti obesi
• Pazienti che richiedono una quantità eccessivamente elevata di rimozione del fluido o ultrafiltrazione a causa dell'elevata quantità di aumento di peso dialitico
• Pazienti con peso a secco troppo basso.
• L'assunzione di farmaci per la pressione sanguigna appena prima della dialisi aumenta il rischio
• I pasti durante la dialisi sono un noto fattore di rischio

La discussione sul perché questi pazienti sono necessariamente ad alto rischio esula dallo scopo di questo articolo. Le ragioni potrebbero variare dalla malattia nervosa nei diabetici (neuropatia autonomica), alla rapida rimozione dei liquidi durante la dialisi (che potrebbe essere eseguita in pazienti con un elevato aumento di peso dialitico). Questo inoltre non include le cause meno comuni ma più gravi di caduta della pressione arteriosa che possono verificarsi durante la dialisi che include cose come infezioni e problemi cardiaci come il ritmo anormale o anche infarti.

Segni e sintomi

La parte ovvia è che l'ipotensione intradialitica si manifesterà come un rapido calo della pressione sanguigna. Tuttavia, i pazienti spesso si lamentano di crampi, mal di schiena o dolore al petto, mal di testa, vertigini, ecc. I segni della stimolazione del nervo vagale possono spesso essere visti e di solito si presentano come sbadigli.

Prevenzione

L'ipotensione intradialitica può essere piuttosto difficile da trattare, specialmente nei pazienti con più fattori di rischio sopra menzionati. Pertanto, è ovvio che tutti i fattori di rischio sottostanti dovranno essere affrontati individualmente. Alcuni suggerimenti che potrebbero funzionare sono:

• Evitare i pasti durante la dialisi
• Evitare di assumere farmaci per la pressione del sangue appena prima della dialisi, o considerare i tempi di commutazione
• Aiuta a non guadagnare troppo peso tra i successivi trattamenti di dialisi; perciò è utile un basso aumento di peso intermediolitico. Il meno fluido che ha bisogno di rimozione da voi, più facile è per il vostro sistema circolatorio per mantenere la pressione sanguigna.
• Il tuo nefrologo potrebbe prescrivere la dialisi in modo diverso, con una maggiore quantità di sodio. I dettagli di questo sono oltre lo scopo di questo articolo.
• Se queste misure falliscono, chiedi al tuo nefrologo di aumentare il peso a secco

Se sembra che il paziente sia ragionevolmente conforme al regime di liquidi prescritto e non siano presenti altri fattori di rischio sopra menzionati, potrebbe valere la pena controllare il cuore del paziente. I problemi con la funzione cardiaca non sono una causa non comune di cadute della pressione sanguigna e il paziente potrebbe trarre beneficio dall'ottenere un ecocardiogramma. In questa situazione, vedere un cardiologo sarebbe una buona idea.
Un farmaco chiamato midodrine è spesso usato come ultima risorsa. E se nient'altro funziona e il problema è ricorrente, si consideri un passaggio alla dialisi peritoneale o all'emodialisi domiciliare.

Trattamento

Di solito, in questa situazione vi saranno date piccole quantità di liquidi per via endovenosa. Questo potrebbe includere un fluido comune come la normale soluzione fisiologica fornita in un piccolo bolo di 250 ml circa. In genere, lo staff della dialisi riduce o addirittura interrompe completamente la rimozione dei liquidi durante questo periodo e potrebbe anche essere reclinato in una posizione specifica per aumentare il flusso di sangue al cervello, chiamato posizione di Trendelenburg (il cui uso è discutibile).