Panoramica della rabdomiolisi

La rabdomiolisi, a volte chiamata "rabdo" nel gergo clinico, implica "rottura dei muscoli"È una sindrome clinica in cui i muscoli iniziano a rompersi e portano a alterazioni nel livello di liquidi ed elettroliti nel corpo, portando così a conseguenze dannose. 

Cause della rabdomiolisi

Diversi fattori sono stati associati a rabdomiolisi. Ecco alcuni esempi:

• farmaci; per esempio. statine e fibrati (farmaci usati per abbassare il colesterolo), colchicina (un farmaco per la gotta), antibiotici, steroidi, ecc.
• Eccessivo esercizio fisico intenso che porta a un fenomeno chiamato rabdomiolisi indotta dall'esercizio o rabdomiolisi da sforzo
• Le alte temperature che causano il colpo di calore sono un fattore predisponente.
• Droghe illecite come cocaina e anfetamine

Sintomi di rabdomiolisi

In genere, il paziente interessato segnalerà dolore muscolare estremo, rigidità muscolare, gonfiore, debolezza e talvolta "urina scura / cola". La disidratazione è comune e il paziente potrebbe avere cambiamenti nello stato mentale e bassa pressione sanguigna che portano a sensazione di testa vuota, vertigini, diminuzione della produzione di urina, ecc. Anche la febbre può essere presente. 

Come la rabdomiolisi colpisce il rene

La rabdomiolisi influisce sulla funzione renale in diversi modi. La rottura dei muscoli porta al movimento del fluido corporeo dai vasi sanguigni al muscolo danneggiato, creando e peggiorando essenzialmente uno stato di disidratazione. Questo di per sé è a volte abbastanza da causare un grave declino della funzione renale, spesso chiamato danno renale acuto. I livelli di elettroliti possono anche cambiare nel sangue e possono manifestarsi con:

• Aumento dei livelli di fosforo
• Diminuzione dei livelli di calcio
• Aumento dei livelli di potassio
• Aumento dei livelli di acido urico

Un altro modo in cui la rabdomiolisi fa male al rene è un fenomeno chiamato mioglobinuria. La mioglobina è una proteina presente nei muscoli. Quando i muscoli si rompono, questa mioglobina viene rilasciata nel sangue da dove si dirige verso il rene. I reni non sono efficaci nell'espellere la mioglobina e questa proteina oltre a essere tossica per le cellule dei reni, spesso intasa il "sistema di drenaggio" dei reni chiamato tubuli. Questo potrebbe portare a insufficienza renale. Nelle situazioni peggiori, l'insufficienza renale indotta da rabdomiolisi dovuta a mioglobinuria può portare a un'insufficienza renale irreversibile che richiede dialisi a lungo termine.

Diagnosi della rabdomiolisi

La diagnosi di rabdomiolisi dipende dalla presentazione clinica che include sintomi e segni di presentazione come dolori muscolari. Alcuni sintomi più specifici includono l'urina di colore cola. I test di laboratorio sono fatti per supportare la diagnosi e spesso mostrano un livello significativamente elevato di una sostanza chimica nel sangue chiamata CPK o creatinina fosfochinasi. L'insufficienza renale può essere evidente anche nel test del sangue, con livelli elevati di creatinina. Un test delle urine potrebbe indicare la presenza di mioglobina, la proteina anormale rilasciata nelle urine dalla disgregazione muscolare.

Trattamento di rabdomiolisi

Oltre a trattare la causa primaria che lo ha portato, il punto cruciale del trattamento della rabdomiolisi è la correzione dei livelli anormali di elettroliti e l'idratazione aggressiva del paziente affetto da fluidi per via endovenosa. C'è stata qualche discussione su quale tipo di liquido endovenoso sia il migliore per un paziente in questa situazione. In passato, l'alcalinizzazione delle urine con il bicarbonato di sodio veniva utilizzata come standard di cura. Tuttavia, la sua superiorità rispetto ad altri fluidi per via endovenosa come la normale soluzione salina non è mai stata dimostrata in modo enfatico.
Il medico curante tenderà a tenere sotto controllo la funzione renale mentre si sta assumendo liquidi per via endovenosa. In genere, i sintomi e la funzione renale dovrebbero iniziare a recuperare nell'arco di un paio di giorni e l'urina dovrebbe iniziare a chiarire. In alcuni pazienti, tuttavia, i reni possono sviluppare lesioni al punto in cui potrebbe diventare necessaria la dialisi. Ricorda, la dialisi è una terapia di supporto. Non tratta l'insufficienza renale di per sé; sostituisce solo la funzione renale. Se i reni stanno per riprendersi, lo faranno da soli, e tutto ciò che il paziente e il medico possono fare è dare loro un ambiente di supporto. Raramente, il paziente potrebbe diventare dipendente dalla dialisi per tutta la vita.