Procedure di orchiopessia Cosa aspettarsi

Un'orchiopessia è una procedura chirurgica che ripara un testicolo non strutturato, o che impedisce al testicolo di ritirarsi. La procedura prevede di spostare il testicolo dall'addome o dall'area inguinale, a seconda di dove si trova attualmente, e nello scroto (sacco della pelle sotto il pene). Quindi, il medico inserirà chirurgicamente il testicolo nello scroto con un "punto di fissaggio".
Ulteriori informazioni sulla procedura, sul motivo per cui qualcuno potrebbe averne bisogno e sui potenziali rischi.

Cos'è il criptorchidismo?

Criptorchidismo è un termine che descrive un testicolo nascosto (o entrambi i testicoli) che non discende o è del tutto assente dall'età di quattro mesi. Nei neonati prematuri, il criptorchidismo descrive uno o entrambi i testicoli che non scendono all'età appropriata. Quando entrambi i testicoli sono affetti, si chiama criptorchidismo bilaterale e la procedura per riparare la condizione è chiamata orchiopessia bilaterale. 

Incidenza di criptorchidismo

L'assenza di uno o entrambi i testicoli nello scroto si verifica alla nascita tra l'1,8% e l'8,4% dei neonati a termine. Nei neonati prematuri, tale numero può raggiungere il 30% secondo uno studio pubblicato nel Giornale medico tedesco.
Quando i bambini raggiungono un anno di età, l'incidenza del criptorchidismo diminuisce da circa l'1% al 2%. È ovvio che gli operatori sanitari non optano immediatamente per eseguire un orchiopessia, ma piuttosto aspettano un periodo di tempo per osservare la condizione e scoprire se si correggono spontaneamente senza intervento chirurgico.

Diagnosi

La diagnosi di criptorchidismo è evidente da un testicolo mancante nello scroto. 
La domanda è se il testicolo rimane nell'addome, è nell'inguine o è del tutto assente. 
Secondo uno studio urologico, l'imaging (come i raggi X o le scansioni CT) non è un utile strumento diagnostico per diagnosticare il criptorchidismo. 
L'autore dello studio spiega che se il testicolo non diagnosticato non può essere palpato (sentito), la prossima linea d'azione per diagnosticare la condizione è una valutazione da parte di uno specialista, di solito un urologo, e quindi eventualmente un intervento di orchiopessia. Questo è se il testicolo non è disceso dopo che il bambino ha sei mesi di età.

sincronizzazione

Molti esperti affermano che un'orchiopessia dovrebbe essere eseguita tra i sei ei 12 mesi di età. Cosa dice la ricerca?
In uno studio, l'urologo Dr. David Kurtz suggerisce che "I pazienti con UDT [testicoli non diagnosticati] diagnosticati dopo i sei mesi di età, devono essere indirizzati a uno specialista per la correzione, in modo che la chirurgia possa essere eseguita entro un anno da allora. Ciò consente ai testicoli di discendere spontaneamente se vogliono farlo, facilitando al contempo un intervento precoce ".
Kurtz prosegue spiegando che l'intervento precoce mira a ridurre i rischi legati ai testicoli non trattati non trattati.
I rischi di testicoli non trattati non trattati potrebbero potenzialmente includere il cancro ai testicoli e l'infertilità.
Altri studi hanno scoperto che la chirurgia precoce ha prodotto effetti positivi. Tuttavia, una valutazione ha rilevato che le persone avevano una probabilità significativamente inferiore di generare un figlio in coloro che erano trattati per testicoli bilaterali (entrambi i lati).
Questo non era il caso nelle persone nello studio che avevano un singolo testicolo non controllato.
L'orchiopessia è stata considerata benefica per la fertilità a lungo termine per coloro che avevano un testicolo uncinato unilaterale e ha ricevuto la procedura prima del secondo compleanno.

rischi

L'incidenza di avere un testicolo undescended aumenta per i bambini con determinate condizioni.

Condizioni ad alto rischio per criptorchidismo

• Basso peso alla nascita
• Alcune malattie genetiche

Un esempio di una tale malattia genetica che mette una persona ad alto rischio è Prader-Willis (una sindrome che causa obesità, disabilità intellettiva e mancanza di altezza).
Sebbene l'incidenza del criptorchidismo aumenti con alcune sindromi, è in genere una condizione che appare senza altri disturbi genetici.

Trattamento ritardato

L'orchiopessia è considerata una procedura volontaria, ma vi è il rischio di gravi conseguenze quando si lascia il criptorchidismo non trattato troppo a lungo. Questi includono:

• Diminuzione della fertilità (in particolare se entrambi i testicoli sono interessati)
• Atrofia testicolare (restringimento)
• torsione testicolare
• Un'ernia inguinale
• Lesioni all'area in cui si trova il testicolo non curato
• Cancro ai testicoli

La ricerca ha rilevato che i ragazzi che hanno eseguito la procedura entro i 10 anni hanno ridotto il rischio di cancro ai testicoli a quello della popolazione generale. 

Ragazzi e adulti più grandi

Anche se un orchiopessia è più comunemente eseguita su bambini piccoli, la procedura è necessaria anche a volte nei ragazzi e negli uomini più grandi. In questi casi, il testicolo scende normalmente ma si ritira a intermittenza verso l'area inguinale.
La retrazione del testicolo può provocare dolore e disagio - in alcuni casi, quando ciò accade, il testicolo può essere attorcigliato, bloccando l'afflusso di sangue dal cordone spermatico. Questo è uno scenario di emergenza chiamato torsione testicolare. Un'orchiopessia verrebbe quindi eseguita per impedire che la torsione del testicolo si ripresenti o si verifichi in primo luogo.
In molti casi il testicolo inalterato può anche essere riparato con una procedura di orchiopessia, per garantire la prevenzione della torsione testicolare in entrambi i testicoli.

Durante la chirurgia

Durata

La procedura richiede circa 45 minuti per la maggior parte dei pazienti. Normalmente comporta un intervento chirurgico ambulatoriale, il che significa che la maggior parte dei pazienti va a casa lo stesso giorno. Gli adulti che hanno ricevuto un'anestesia generale dovranno assicurarsi di aver predisposto un passaggio a casa poiché non saranno in grado di guidare per almeno 24 ore dopo l'intervento.

Anestesia

La procedura chirurgica viene eseguita utilizzando l'anestesia generale, che fa addormentare l'intero corpo e aiuta a rilassare completamente i muscoli e i riflessi. Oltre all'anestesia generale, può essere somministrata un'anestesia caudale per bloccare il dolore all'addome, alla zona lombare e alla zona inferiore del tronco dopo l'intervento. Un anestetico locale può essere somministrato al posto dell'anestesia caudale se il chirurgo lo ritiene preferibile. 

Incisione

Un taglio molto piccolo viene effettuato nell'area dell'inguine per trovare il testicolo. Il testicolo viene esaminato per assicurarsi che sia sano. Molte volte, c'è un sacco di ernia che accompagna (una busta che viene spinta fuori dall'addome) che il medico deve affrontare prima che l'orchiopessia sia finita. 
Successivamente, viene creata una tasca sotto la pelle scrotale e il testicolo viene inserito nello scroto. Infine, il chirurgo chiuderà le incisioni con punti che si dissolvono naturalmente e non devono essere rimossi.

Prima della chirurgia

Le istruzioni prima dell'uso devono essere seguite prima dell'intervento. Questi spesso non includono mangiare o bere per un periodo di tempo prima dell'intervento (il chirurgo darà istruzioni scritte e specifiche).
Inoltre, le istruzioni relative a cibo e acqua variano a seconda dell'età del bambino o dell'adulto che riceve l'intervento.

Dopo l'intervento chirurgico

È normale che il paziente sia confuso, pignolo o nauseato dopo l'intervento. Il paziente può svegliarsi piangendo. Questi effetti, tuttavia, svaniranno una volta che l'anestesia è fuori dal sistema del bambino.
Per i genitori il cui bambino ha avuto la procedura, il lavoro più importante è mantenere la calma e mantenere il bambino o il bambino calmo e rilassato, sia prima che dopo l'intervento.
Le istruzioni postoperatorie di solito non prevedono il sollevamento di carichi pesanti e nessun allenamento forzato o faticoso per circa due settimane dopo l'intervento.

Scarica (istruzioni a domicilio)

La sensazione di stordimento può ancora essere presente quando il paziente arriva anche a casa. Questo è normale e dovrebbe eventualmente andare via.

Dieta

Solo i liquidi chiari dovrebbero essere somministrati per un paio d'ore dopo l'intervento chirurgico (questi includono acqua o ghiaccioli, Kool-Aid e Gatorade senza coloranti). Se i liquidi chiari sono ben tollerati, in due ore o più si può dare una dieta morbida a cibi come banane, riso, pane tostato, zuppa o succo di mela. I cibi grassi dovrebbero essere evitati.
Una dieta normale può essere iniziata il secondo giorno dopo la dimissione.

Gestione del dolore

I farmaci antidolorifici saranno prescritti dal fornitore di assistenza sanitaria per i primi due giorni dopo l'intervento chirurgico (di solito Tylenol o Motrin per bambini sotto i cinque anni). Ai bambini di età superiore ai cinque anni può essere prescritta una prescrizione di Tylenol con codeina per il dolore.

Visita di controllo

Una visita di follow-up con il chirurgo o il fornitore di assistenza sanitaria di base sarà programmata per circa 4-6 settimane dopo la procedura.

Cura dell'incisione

Le istruzioni di scarico includeranno come cambiare la medicazione sterile attorno al sito. Un unguento antibiotico viene solitamente applicato più volte al giorno nell'area dell'incisione. I bagni di spugna (con una salvietta) dovrebbero essere fatti per 4-5 giorni dopo l'intervento. Non dovrebbe esserci alcuna immersione completa nell'acqua.

Attività dopo la chirurgia

Il fornitore di assistenza sanitaria consiglierà sul livello di attività, ma ci saranno dei limiti. Andare in bicicletta e nuotare sono di solito vietati per una settimana. Di solito i bambini possono tornare a scuola entro due o tre giorni dall'intervento. La partecipazione agli sport di contatto e alle lezioni di ginnastica, tuttavia, non è consentita fino all'appuntamento di follow-up con il chirurgo (di solito in 4-6 settimane).

Quando chiamare il medico

Contattare immediatamente il medico se si presentano i sintomi, tra cui:

• febbre oltre 101 gradi
• scarico maleodorante dall'area dell'incisione
• tenerezza o dolore vicino all'incisione che peggiora di intensità
• aumento del gonfiore o arrossamento vicino all'incisione
• nausea, vomito, diarrea o stitichezza che non migliorano

Una parola da Verywell

È importante notare che queste linee guida su ciò che riguarda l'orchiopessia sono generali. Il chirurgo discuterà le indicazioni specifiche e un elenco scritto delle istruzioni di dimissione verrà di solito esaminato durante una visita in ufficio prima della data dell'intervento. Devono essere consegnati ai genitori il cui bambino ha la procedura o l'adulto che sta facendo la procedura. È fondamentale seguire le istruzioni dell'operatore sanitario, anche quando si differenziano dalle informazioni provenienti da altre fonti.