Come viene trattata la malattia renale cronica
Il trattamento può variare in base allo stadio della malattia e alla causa sottostante, come il diabete o l'ipertensione. Le opzioni di trattamento possono includere una dieta a basso contenuto di proteine, farmaci antipertensivi e statine, diuretici, integratori vitaminici, stimolanti del midollo osseo e farmaci che riducono il calcio.
Se la malattia progredisce e i reni non funzionano più - una condizione nota come malattia renale allo stadio terminale (ESRD) - potrebbe essere necessaria la dialisi o un trapianto di rene per sopravvivere.
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Dieta
La CKD differisce da una lesione renale acuta (AKI) in quanto quest'ultima è spesso reversibile. Con la CKD, qualsiasi danno arrecato ai reni sarà permanente. Se danneggiati, fluidi e rifiuti normalmente espulsi dal corpo nelle urine si "accumulano" e si accumulano a livelli sempre più dannosi. Gran parte dei rifiuti è il risultato del normale metabolismo delle proteine.Poiché la CKD è progressiva, sarebbero necessari cambiamenti dietetici immediati per limitare l'assunzione di proteine e sostanze anche se non presentano sintomi. Se la malattia progredisce e la funzione renale è ulteriormente compromessa, potrebbero esserci ulteriori restrizioni alla dieta.
Le linee guida dietetiche si baserebbero sullo stadio della malattia, che spazia dallo stadio 1 per un danno minimo allo stadio 5 per l'ESRD. Inoltre, è necessario raggiungere il peso ideale mantenendo gli obiettivi nutrizionali giornalieri delineati nel Linee guida dietetiche 2015-2020 per gli americani.
Di solito è meglio, soprattutto nelle prime fasi, lavorare con un dietologo certificato per adattare una dieta appropriata ai reni. Le future consultazioni possono anche essere raccomandate se e quando la malattia progredisce.
Raccomandazioni per tutte le fasi della CKD
Gli obiettivi di una dieta CKD sono di rallentare la progressione della malattia e ridurre al minimo ogni danno che l'accumulo di rifiuti e liquidi può fare ad altri organi, soprattutto il cuore e il sistema cardiovascolare.
A tal fine, è necessario modificare immediatamente la dieta in tre modi principali:
- Riduci l'assunzione di sodio. Secondo le attuali linee guida, non si dovrebbero consumare più di 2.300 milligrammi (mg) di sodio al giorno per gli adulti e non più di 1.000 a 2.200 mg per i bambini e gli adolescenti. Se sei afroamericano, hai la pressione alta, o hai più di 50 anni, avresti bisogno di limitare ulteriormente l'assunzione a 1.500 mg al giorno.
- Limitare l'assunzione di proteine. L'importo può variare in base allo stadio della malattia. L'attuale raccomandazione per le persone con CKD da stadio 1 a stadio 4 è da 0,6 a 0,75 grammi di proteine per chilogrammo di peso corporeo al giorno, che si traduce generalmente in:
| Peso corporeo (sterline) | Assunzione giornaliera di proteine (grammi) | calorie |
| 100 | 25-27 | 1.600 |
| 125 | 31-34 | 2.000 |
| 150 | 38-41 | 2.400 |
| 175 | 44-47 | 2.800 |
- Scegli cibi sani per il cuore. La causa numero uno di morte nelle persone affette da ESRD è l'arresto cardiaco. A tal fine, molti specialisti in rene (nefrologi) sosterranno l'uso di una dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) che si concentra sul controllo delle porzioni, ottenendo la giusta quantità di nutrienti giornalieri e mangiando una varietà di cibi sani per il cuore.
Mentre la malattia progredisce e la funzione renale scende al di sotto del 70% di ciò che dovrebbe essere, il nefrologo raccomanderà una restrizione di fosforo e potassio, due elettroliti che possono danneggiare il corpo se si accumulano eccessivamente.
Tra le considerazioni:
- Fosforo è importante per il corpo in quanto aiuta a convertire gli alimenti che mangiamo in energia, aiuta la crescita delle ossa e la contrazione muscolare e regola l'acidità del sangue. Se hai troppo, può portare a una condizione nota come iperfosfatemia che può danneggiare il cuore, le ossa, la ghiandola tiroide e i muscoli. Per evitare questo, gli adulti con stadio 4-5 CKD dovrebbero limitare la loro assunzione giornaliera a 800-1000 mg al giorno riducendo gli alimenti contenenti fosforo.
- Potassio viene utilizzato dall'organismo per regolare la frequenza cardiaca e l'equilibrio dell'acqua nelle cellule. Avere troppo può portare a iperkaliemia, una condizione caratterizzata da debolezza, dolore ai nervi, frequenza cardiaca anormale e, in alcuni casi, infarto. Per evitare questo, avresti bisogno di mangiare con una dieta povera di potassio, consumando non più di 2.000 mg al giorno.
Supplementi OTC
Un certo numero di integratori da banco (OTC) sono comunemente usati per correggere i deficit nutrizionali che possono verificarsi negli stadi successivi della CKD. Tra i supplementi consigliati:- Vitamina D e integratori di calcio a volte sono necessari per prevenire l'ammorbidimento delle ossa (osteomalacia) e ridurre il rischio di fratture ossee causate da una dieta povera di fosforo. Può anche essere usata una forma attiva di vitamina D, chiamata calcitriolo, sebbene sia disponibile solo su prescrizione medica.
- Supplementi di ferro sono usati per trattare l'anemia comune nella fase 3 e nella fase 4 della CKD. Negli stadi 4 e 5, il ferro per uso parenterale di forza prescrizione, somministrato per via endovenosa, può essere utilizzato in soggetti che non rispondono alla terapia orale.
prescrizioni
I farmaci da prescrizione sono comunemente usati per gestire i sintomi della CKD o per prevenire complicazioni dello stadio successivo. Alcuni aiutano a ridurre l'anemia e l'ipertensione, mentre altri sono usati per normalizzare l'equilibrio di liquidi ed elettroliti nel sangue.Inibitori ACE
Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) sono usati per rilassare i vasi sanguigni e ridurre l'ipertensione. Possono essere prescritti in qualsiasi stadio della malattia e vengono utilizzati su base continua (cronica) per ridurre il rischio cardiovascolare.
Gli inibitori ACE comunemente prescritti includono:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Bloccanti del recettore dell'angiotensina II
I bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB) funzionano in modo simile all'ACE-inibitore, ma mirano a un diverso enzima per ridurre la pressione sanguigna. Gli ARB sono tipicamente usati in persone che non possono tollerare gli ACE-inibitori.
Le opzioni includono:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Statine Farmaci
Le statine sono utilizzate per abbassare il colesterolo e ridurre il rischio di malattie cardiovascolari. Come con gli ARB e gli ACE inibitori, sono utilizzati su base continuativa.
Le statine comunemente prescritte per il trattamento del colesterolo alto (ipercolesterolemia) includono:
- Crestor (rosuvastatina)
- Lescol (fluvastatina)
- Lipitor (atorvastatina)
- Livalo (pitavastatina)
- Mevacor (lovastatina)
- Pravachol (pravastatina)
- Zocor (simvastatina)
Agenti stimolanti l'eritropoietina
L'eritropoietina (EPO) è un ormone prodotto dai reni che dirige la produzione di globuli rossi. Quando i reni sono danneggiati, l'emissione di EPO può diminuire in modo significativo, causando anemia cronica. Gli agenti stimolanti l'eritropoietina (ESA) sono versioni iniettabili di EPO create dall'uomo che aiutano a ripristinare il numero dei globuli rossi e ad alleviare i sintomi dell'anemia.
Ci sono due ESA attualmente approvati per l'uso negli Stati Uniti.
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetina alfa)
Leganti al fosforo
I leganti al fosforo, noti anche come leganti di fosforo, sono spesso usati nelle persone con CKD in stadio 5 per ridurre i livelli di fosforo nel sangue. Sono assunti per via orale prima di un pasto e impediscono al corpo di assorbire il fosforo dagli alimenti che mangi. Ci sono diverse forme disponibili, alcune delle quali usano calcio, magnesio, ferro o alluminio come legante.
Le opzioni includono:
- Anfogel (idrossido di alluminio)
- Auryxia (nitrato ferrico)
- Fosrenolo (carbonato di lantanio)
- PhosLo (acetato di calcio)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer carbonate)
- Velphoro (oxyhydroxide sucroferrric)
diuretici
I diuretici, noti anche come "pillole d'acqua", sono usati per rimuovere l'eccesso di acqua e sale (cloruro di sodio) dal corpo. Il loro ruolo nel trattamento della CKD è duplice: per alleviare l'edema (l'accumulo anomalo di liquidi nei tessuti) e per migliorare la funzione cardiaca riducendo la pressione sanguigna.
Quando si tratta di CKD in fase iniziale, i medici utilizzano spesso un diuretico tiazidico che può essere utilizzato in modo sicuro su base continuativa. Le opzioni includono:
- Diurile (clorotiazide)
- Lozol (indapamide)
- Microzide (idroclorotiazide)
- Thalitone (clortalidone)
- Zaroxolyn (metolazone)
- Bumex (bumetanide)
- Demadex (torsemide)
- Edecrin (acido etacrinico)
- Lasix (furosemide)
Dialisi
Stadio 5 La CKD è lo stadio in cui la funzione renale è scesa al di sotto del 10 o del 15 percento. Sul palco, senza un intervento medico aggressivo, le tossine accumulate possono causare il fallimento di più organi, portando alla morte in qualsiasi luogo da ore a settimane.Uno di questi interventi è chiamato dialisi. Ciò comporta il filtraggio meccanico o chimico di rifiuti e fluidi dal sangue quando i reni non sono più in grado di farlo. Esistono due metodi comunemente usati per questo, noti come emodialisi e dialisi peritoneale.
Emodialisi
L'emodialisi utilizza una macchina di filtrazione meccanica per purificare il sangue prelevato direttamente da un vaso sanguigno e restituito al corpo in uno stato pulito ed equilibrato. Può essere eseguito presso un ospedale o un centro dialisi. Sono disponibili modelli portatili più recenti che consentono di sottoporsi a dialisi a casa.
Il processo inizia con una procedura chirurgica per creare un punto di accesso da cui attingere e restituire il sangue da una vena o un'arteria. Ci sono tre modi per farlo:
- Cateterizzazione venosa centrale (CVC) comporta l'inserimento di un tubo flessibile in una grande vena, come la vena giugulare o femorale. Questa è solitamente la prima tecnica utilizzata prima di poter creare un punto di accesso più permanente.
- Chirurgia fistola artero-venosa comporta l'unione di un'arteria e una vena, solitamente nell'avambraccio. Ciò consente agli aghi di essere inseriti nel punto di accesso per recuperare e restituire contemporaneamente il sangue. Una volta eseguita, è necessario attendere da quattro a otto settimane prima di iniziare l'emodialisi.
- Innesti AV funziona più o meno allo stesso modo di una fistola AV, tranne per il fatto che un vaso artificiale viene utilizzato per unire l'arteria e la vena. Mentre un innesto AV guarisce più velocemente di una fistola AV, è più soggetto a infezioni e coagulazione.
Esiste un'altra opzione a casa, conosciuta come emodialisi notturna giornaliera, in cui la pulizia del sangue viene eseguita mentre dormi. Viene eseguito da cinque a sette volte a settimana, per una durata da sei a otto ore, e può permettervi una maggiore eliminazione dei rifiuti rispetto alle altre versioni.
Gli effetti collaterali dell'emodialisi includono bassa pressione sanguigna (ipotensione), mancanza di respiro, crampi addominali, crampi muscolari, nausea e vomito.
Dialisi peritoneale
La dialisi peritoneale utilizza sostanze chimiche piuttosto che macchinari per pulire il sangue. Coinvolge l'impianto chirurgico di un catetere nell'addome attraverso il quale una soluzione liquida, chiamata dialisato, viene alimentata per assorbire i rifiuti e prelevare i liquidi accumulati. La soluzione viene quindi estratta e scartata.
La soluzione dializzata è tipicamente composta da sale e un agente osmotico come il glucosio che inibisce il riassorbimento di acqua e sodio. La membrana che riveste la cavità addominale, chiamata peritoneo, funge da filtro attraverso il quale fluidi, elettroliti e altre sostanze disciolte possono essere estratti dal sangue.
Una volta impiantato il catetere, la dialisi può essere eseguita a casa diverse volte al giorno. Per ogni trattamento, due o tre litri di soluzione verrebbero introdotti nella pancia attraverso il catetere e tenuti lì per quattro-sei ore. Una volta scaricata la soluzione di scarico, il processo viene avviato nuovamente con una nuova soluzione di dialisi.
Le macchine da ciclismo automatizzate possono svolgere questo compito da un giorno all'altro, offrendoti maggiore indipendenza e tempo per perseguire gli interessi quotidiani.
Le complicanze della dialisi peritoneale comprendono l'infezione, la pressione bassa (se viene estratto troppo fluido), il sanguinamento addominale e la perforazione intestinale. La procedura stessa può causare disturbi addominali e difficoltà respiratorie (a causa della maggiore pressione posta sul diaframma).
Trapianto renale
Un trapianto di rene è una procedura in cui un rene sano viene prelevato da un donatore vivo o deceduto e impiantato chirurgicamente nel corpo. Mentre è un importante intervento chirurgico pieno di sfide a breve e lungo termine, un trapianto di successo può non solo prolungare la tua vita ma riportarti a uno stato di funzionamento quasi normale.Detto questo, i risultati possono variare da persona a persona. Anche se non avrai più bisogno di dialisi o delle stesse restrizioni dietetiche, dovrai assumere farmaci immunosoppressivi per il resto della tua vita per evitare il rigetto degli organi. Questo può aumentare il rischio di infezione, richiedendo di prendere ulteriori provvedimenti per evitare malattie e trattare le infezioni in modo aggressivo.
Le persone con CKD in stadio 5 possono ottenere un trapianto a qualsiasi età, che siano bambini o anziani. Tuttavia, è necessario essere abbastanza sani da sopportare l'operazione e devono essere esenti da cancro e alcune infezioni.
Cosa aspettarsi
Per valutare la tua idoneità, dovresti sottoporti a una valutazione fisica e psicologica. Se viene trovato un problema, dovrebbe essere trattato o corretto prima che il trapianto venga migliorato.
Una volta approvato, verrai inserito in una lista di attesa gestita dalla United Network of Organ Sharing (UNOS). Di tutti i tipi di trapianto di organi, un trapianto di rene ha la lista d'attesa più lunga con un tempo di attesa medio di cinque anni. Avrai la priorità in base a quanto tempo hai aspettato, il tuo gruppo sanguigno, la tua salute attuale e altri fattori.
Una volta trovato un rene da donatore, verrai programmato e preparato per un intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, solo un rene sarebbe stato trapiantato senza rimuovere quelli vecchi. In genere starai abbastanza bene per tornare a casa dopo una settimana.
Una volta trapiantato, possono essere necessarie fino a tre settimane affinché il nuovo organo sia completamente funzionante. Durante questo periodo sarebbe necessario continuare la dialisi.
Grazie ai progressi nella chirurgia e nella gestione dei trapianti, i riceventi di reni possono aspettarsi di vivere da 8 a 12 anni se il donatore è deceduto e da 12 a 20 anni se il donatore viveva.
Come far fronte e vivere bene con la malattia renale cronica
