Come viene diagnosticata la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

Secondo la Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease (GOLD), una diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) deve essere presa in considerazione in tutti i pazienti con respiro affannoso, tosse a lungo termine o produzione di escreato e / o anamnesi dei fattori di rischio di BPCO, come il fumo, l'esposizione a sostanze irritanti ai polmoni come sostanze chimiche e altri. Tuttavia, diagnosticare la BPCO può essere complicato poiché ha sintomi simili ad altre malattie e può manifestarsi in modo diverso in ogni individuo.

Storia e fisica

La tua valutazione inizierà con un'analisi dettagliata della tua cronologia. Questo dovrebbe includere una revisione di quanto segue:

L'esposizione attuale e passata a fattori di rischio come fumo, fumo passivo, inquinamento atmosferico e / o esposizione professionale a polvere, gas e sostanze chimiche
La tua storia clinica, soprattutto per quanto riguarda le attuali patologie respiratorie come asma, allergie, sinusiti e / o malattie respiratorie durante la tua infanzia
Ricoveri precedenti, soprattutto se associati a malattie respiratorie
Se qualcuno nella tua famiglia ha mai avuto BPCO o qualsiasi altra malattia polmonare cronica
Se si hanno altre condizioni mediche esistenti, come malattie cardiache o osteoporosi, che possono avere un impatto ulteriore sulla diagnosi di BPCO
Lo schema dello sviluppo del tuo sintomo, incluso quando i sintomi sono iniziati e per quanto tempo hai aspettato prima di cercare assistenza medica
L'impatto dei tuoi sintomi nella tua vita quotidiana (ad esempio se i sintomi ti hanno fatto perdere il lavoro, limitare le tue attività regolari, o sentirti depresso o ansioso)

Il medico dovrebbe anche eseguire un esame fisico approfondito che potrebbe includere:

Prendendo la tua temperatura, impulso, respiri al minuto, polso e pressione sanguigna
Ascoltando il tuo cuore e i tuoi polmoni con uno stetoscopio
Esaminando le orecchie, il naso, gli occhi e la gola per i segni di infezione
Esaminando le dita per segni di cianosi
Valutare per i segni di gonfiore alle gambe, alle caviglie, ai piedi o ad altre parti del corpo
Valutare le vene del collo per valutare le complicanze della BPCO

Guida alla discussione del medico della BPCO

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Laboratori e test

In aggiunta a quanto sopra, il medico dovrà anche eseguire alcuni test se sospetta la BPCO.
Spirometria
È necessario un test spirometrico per effettuare una diagnosi clinica della BPCO ed è lo strumento principale per valutare la gravità della condizione. Questo test esamina specificamente quattro misure chiave della funzione polmonare, tra cui:

Quanta aria puoi espirare forzatamente dopo aver fatto un respiro profondo (noto come capacità vitale forzata, o FVC)
Quanta aria puoi espirare forzatamente in un secondo (noto come volume espiratorio forzato in un secondo, o FEV1)
La percentuale di aria lasciata nei polmoni dopo espirazione completa (nota come rapporto tra FEV1 e FVC)
Il volume totale di aria nei polmoni (noto come capacità polmonare totale o TLC)

Insieme, queste quattro misure non solo indicano quanto danno è stato fatto ai tuoi polmoni, ma i modi in cui puoi migliorare i tuoi risultati a lungo termine se dovessi avere BPCO.
La limitazione del flusso aereo persistente, o BPCO, viene confermata quando i risultati del test mostrano un FEV1 / FVC inferiore a 0,70 dopo l'uso di un broncodilatatore.
Test delle funzioni polmonari addizionali (PFT)
Oltre alla spirometria, ci sono altri due test di funzionalità polmonare che sono importanti nella valutazione della funzione polmonare nella BPCO: test di diffusione polmonare e pletismografia corporea. Questi test misurano la quantità di monossido di carbonio che i polmoni sono in grado di elaborare e il volume d'aria nei polmoni nelle diverse fasi della respirazione, specificando rispettivamente quanto sia grave la BPCO.
Complete Blood Count (CBC)
Sebbene gli esami del sangue non possano diagnosticare la BPCO, un esame emocromocitometrico completo (CBC) avviserà il medico se ha un'infezione e mostra, tra le altre cose, la quantità di emoglobina presente nel sangue. L'emoglobina è il pigmento contenente ferro nel sangue che trasporta l'ossigeno dai polmoni al resto del corpo.
Pulsossimetria
L'ossimetria del polso è un metodo non invasivo per misurare la quantità di ossigeno fornita dai tessuti. Una sonda o sensore utilizzato per ottenere questa lettura è normalmente collegato al dito, alla fronte, al lobo dell'orecchio o al ponte del naso.
L'ossimetria del polso può essere continua o intermittente e una misurazione dal 95% al 100% è considerata normale. Se hai meno del 92 percento, il medico potrebbe voler eseguire una valutazione del gas ematico arterioso (ABG).
Insieme agli ABG, la misurazione del livello di saturazione dell'ossigeno mediante pulsossimetria aiuta il medico a valutare la necessità di ossigenoterapia.
Gas di sangue arterioso
Nella BPCO, la quantità di aria che si respira dentro e fuori i polmoni è compromessa. I gas del sangue arterioso misurano i livelli di ossigeno e di anidride carbonica nel sangue e determinano i livelli di pH e sodio bicarbonato nel corpo. Gli ABG sono importanti nel formare una diagnosi di BPCO così come nel determinare la necessità e la regolazione della portata di qualsiasi ossigenoterapia necessaria.
Screening di deficienza con Alpha-1-Antitripsina
Se vivi in un'area dove c'è un'alta prevalenza di deficit di alfa-1-antitripsina (AAT), l'Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) ti raccomanda di sottoporti a test per questo disturbo con un semplice esame del sangue.
L'OMS raccomanda che chiunque sia stato diagnosticato con BPCO debba essere sottoposto a screening per la carenza di AAT una volta.
La carenza di AAT è una condizione genetica che può portare alla BPCO. La diagnosi di un'età relativamente giovane (sotto i 45 anni) dovrebbe anche allertare i medici sulla possibilità che la carenza di AAT sia la causa alla base della BPCO. Il trattamento per la BPCO causato dalla carenza di AAT è diverso dal trattamento standard e include la terapia di aumento.

Imaging

I test di imaging possono essere aggiunti per escludere o diagnosticare la BPCO.
Radiografia del torace
Una radiografia del torace da sola non stabilisce una diagnosi di BPCO. Il medico può ordinarne uno inizialmente, tuttavia, per escludere altre ragioni per i suoi sintomi o per confermare la presenza di una condizione di comorbilità esistente. Una radiografia del torace può anche essere usata periodicamente durante il trattamento per monitorare i tuoi progressi.
Scansione computerizzata per tomografia computerizzata (TC)
Sebbene una TC non sia raccomandata di routine quando si effettua una diagnosi di BPCO, il medico può ordinarne uno quando è indicato. Ad esempio, potresti avere una scansione TC se hai un'infezione che non si risolve; i tuoi sintomi sono cambiati; il tuo medico sospetta che tu possa avere un cancro ai polmoni; o se sei considerato per un intervento chirurgico.
Mentre una radiografia del torace mostra aree più ampie di densità nei polmoni, una scansione TC è più definitiva, mostrando dettagli fini che una radiografia del torace non fa. A volte, prima di una scansione TC, un materiale chiamato contrasto viene iniettato nella tua vena. Ciò consente al medico di vedere le anomalie nei polmoni in modo più chiaro.

Diagnosi differenziale

Mentre vari test respiratori, come la spirometria, possono confermare i sintomi della malattia, da soli non possono confermare la diagnosi. Per questo, un medico ha bisogno di fare quella che viene chiamata una diagnosi differenziale, in cui tutte le altre cause della malattia sono state metodicamente escluse. Solo quando il processo è completo, una diagnosi di BPCO può essere considerata definitiva.
Una diagnosi differenziale è vitale per confermare la BPCO perché rimane una malattia così sfuggente. Mentre la BPCO è prevalentemente associata al fumo di sigaretta, non tutti i fumatori hanno la BPCO e non tutti quelli con BPCO sono fumatori.
Inoltre, i sintomi e l'espressione della malattia sono molto variabili. Ad esempio, una persona per cui i test spirometrici sono inconcludenti può spesso presentare sintomi gravi della BPCO. In alternativa, qualcuno con una grave compromissione può spesso gestire con pochi, se non nessuno, sintomi.
Questa variabilità richiede ai medici di guardare la malattia in modo diverso. E, poiché non comprendiamo ancora completamente cosa possa scatenare la BPCO, i medici hanno bisogno della rete di sicurezza di una diagnosi differenziale per garantire il destra la diagnosi è fatta.
Ciò è particolarmente vero per le persone anziane in cui il cuore e la malattia polmonare possono causare una restrizione delle vie aeree. Girando ogni pietra proverbiale, i medici possono spesso trovare la causa effettiva (piuttosto che presunta) del disturbo respiratorio, che può essere curabile.
Nel corso di una diagnosi differenziale, alcune delle indagini più comuni includevano l'asma, insufficienza cardiaca congestizia, bronchiectasie, tubercolosi e bronchiolite obliterante. A seconda della salute e della storia dell'individuo, possono essere esplorate anche altre cause.
Asma
Una delle più diffuse diagnosi differenziali di BPCO è l'asma. In molti casi, le due condizioni sono praticamente impossibili da distinguere, il che può rendere difficile la gestione poiché i corsi di trattamento sono estremamente diversi. Le caratteristiche dell'asma includono:

Generalmente inizia presto nella vita (la BPCO avviene più tardi)
I sintomi che variano quasi ogni giorno, spesso scompaiono tra gli attacchi
Storia familiare dell'asma
Allergie, rinite o eczema
Limitazione del flusso aereo che è essenzialmente reversibile, a differenza della BPCO

Insufficienza cardiaca congestizia
Insufficienza cardiaca congestizia (CHF) si verifica quando il tuo cuore non è in grado di pompare abbastanza sangue attraverso il corpo per mantenere tutto funzionante normalmente. Ciò causa il backup di liquidi nei polmoni e in altre parti del corpo. I sintomi di CHF includono tosse, debolezza, affaticamento e mancanza di respiro con l'attività. Altre caratteristiche di CHF includono:

Scricchiolii fini sentiti con uno stetoscopio
Eccessivo fluido e dilatazione del muscolo cardiaco visto sulla radiografia del torace
Limitazione del volume rilevata con test di funzionalità polmonare (a differenza della restrizione del flusso aereo osservata nella BPCO)

bronchiectasie
La bronchiectasia è un disturbo polmonare ostruttivo che può essere o congenito (presente alla nascita) o causato da malattie della prima infanzia come polmonite, morbillo, influenza o tubercolosi. La bronchiectasia può esistere da sola o concomitanza con la BPCO. Le caratteristiche delle bronchiectasie includono:

Produrre grandi quantità di espettorato
Periodi ricorrenti di infezione polmonare batterica
Crackles grossolani sentiti tramite lo stetoscopio
La radiografia del torace mostra tubi bronchiali dilatati e pareti bronchiali ispessite
Bastonatura delle dita

Tubercolosi
La tubercolosi (TB) è un'infezione altamente contagiosa causata dal microrganismo Mycobacterium tuberculosis. Mentre la TB colpisce normalmente i polmoni, può diffondersi anche in altre parti del corpo, inclusi cervello, reni, ossa e linfonodi.
I sintomi della tubercolosi comprendono perdita di peso, affaticamento, tosse persistente, difficoltà respiratoria, dolore toracico e espettorato denso o sanguinante. Altre caratteristiche di TB includono:

Insorgenza della malattia a qualsiasi età
Spazi aerei riempiti di fluido visto sulla radiografia del torace
Presenza di M. tuberculosis rilevato da esami del sangue o espettorato

Il tuo medico cercherà anche di confermare se la tubercolosi è stata identificata nella tua comunità o di prendere in considerazione eventuali epidemie recenti.
Bronchiolite obliterante
La bronchiolite obliterante è una rara forma di bronchiolite che può essere pericolosa per la vita. Si verifica quando i piccoli passaggi d'aria dei polmoni, noti come i bronchioli, si infiammano e sfregiano, causando loro di restringere o chiudere. Altre caratteristiche della bronchiolite obliterante includono:

Generalmente si verifica in giovane età nei non fumatori
Possibile storia di artrite reumatoide o esposizione a fumi tossici
La TAC mostra aree di ipodensità in cui il tessuto polmonare si è assottigliato.
L'ostruzione delle vie aeree, misurata dal FEV1, può essere inferiore al 16 percento.

gradi

Se il medico conferma di avere la BPCO, determinerà il tuo stadio facendo riferimento al sistema di classificazione Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease (GOLD), che divide la progressione della malattia in quattro fasi distinte che sono determinate da un test di spirometria.
I quattro stadi o gradi della BPCO definiscono la natura progressiva della malattia e possono aiutarti a sapere cosa aspettarti in quel momento nel tuo decorso della malattia. Sebbene il tuo stadio non decida quanto bene farai con il trattamento.
Grado 1: BPCO lieve
Con la COPD di prima scelta, si ha una certa limitazione del flusso aereo, ma probabilmente non si accorgerà di ciò. In molti casi, non ci saranno né sintomi della malattia, né i sintomi saranno così lievi da essere attribuiti ad altre cause. Se presente, i sintomi possono includere una tosse persistente con la produzione visibile di espettorato (una miscela di saliva e muco). A causa dei sintomi di basso grado, le persone in questa fase raramente cercheranno un trattamento.
Grado 2: BPCO moderata
Con la BPCO di grado 2, la limitazione del flusso aereo inizia a peggiorare ei sintomi della BPCO diventano più evidenti. Questi sintomi possono includere una tosse persistente, una maggiore produzione di espettorato e una mancanza di respiro dopo uno sforzo minore. Questo è in genere lo stadio in cui la maggior parte delle persone cerca un trattamento.
Grado 3: grave BPCO
Con BPCO di grado 3, la restrizione e / o l'ostruzione dei passaggi delle vie aeree è evidente. Si verificherà un peggioramento dei sintomi acuti, noto come riacutizzazione della BPCO, nonché una maggiore frequenza e gravità della tosse. Non solo avrai meno tolleranza per l'attività fisica, maggiore sarà l'affaticamento e il disagio al torace.
Grado 4: BPCO molto grave
Con la BPCO di grado 4, la qualità della vita sarà gravemente compromessa da sintomi gravi o potenzialmente letali. Il rischio di insufficienza respiratoria è alto nella malattia di grado 4 e può portare a complicazioni con il cuore, compresa una malattia potenzialmente fatale chiamata cuore polmonare (fallimento del lato destro del cuore).

gruppi

L'ORO ha anche fornito linee guida per categorizzare ulteriormente i pazienti con BPCO in gruppi etichettati A, B, C o D.
I gruppi sono definiti da quanto sono gravi i problemi correlati alla BPCO, come affaticamento, mancanza di respiro, quanti sintomi interferiscono con la vita quotidiana e quante esacerbazioni hai avuto nell'ultimo anno.
L'utilizzo di entrambi i gradi e gruppi può aiutare il medico a trovare il miglior piano di trattamento per le proprie esigenze individuali.
Gruppo A
Non hai avuto esacerbazioni o solo una piccola esacerbazione che non ha richiesto il ricovero nell'ultimo anno. Hai lieve o moderato respiro corto, affaticamento e altri sintomi.
Gruppo B
Non hai avuto o una sola esacerbazione minore che non ha richiesto il ricovero nell'ultimo anno. Hai più grave mancanza di respiro, stanchezza e altri sintomi.
Gruppo C
Hai avuto una riacutizzazione che ha richiesto il ricovero in ospedale o due o più riacutizzazioni che potrebbero aver richiesto o meno il ricovero in ospedale l'anno scorso. I sintomi della BPCO sono da lievi a moderati.
Gruppo D
Hai avuto una esacerbazione di ospedalizzazione o due o più esacerbazioni con o senza ricovero nell'ultimo anno. I sintomi della BPCO sono più gravi.
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