Come viene trattata l'insufficienza renale acuta
Il corso del trattamento è diretto dalla causa sottostante, che è generalmente classificata in uno dei tre gruppi:
- ARF prerenale, in cui il flusso di sangue ai reni è ostacolato.
- ARF intrinseco, in cui i reni stessi sono alterati.
- ARF postrenale, in cui il flusso di urina fuori dal corpo è ostruito.
Trattamento ARF prerenale
Perché l'ARF prerenale si verifichi, entrambi i reni dovrebbero essere colpiti. Ci sono diversi motivi comuni per questo, tra cui la disidratazione (basso volume di sangue), la bassa pressione sanguigna, insufficienza cardiaca congestizia e cirrosi epatica.Queste condizioni riducono direttamente o indirettamente il volume di sangue ricevuto dai reni e facilitano il progressivo (e talvolta rapido) accumulo di tossine nel corpo.
Lo scopo del trattamento sarebbe quello di ripristinare il flusso sanguigno. Ci sono diversi modi in cui un medico potrebbe farlo.
Disidratazione e bassa pressione sanguigna
La disidratazione può essere trattata con fluidi per via endovenosa. L'infusione di liquidi verrebbe monitorata con un catetere venoso centrale (CVC) per garantire che non vi sia né overhydrated né underhydrated. Se la bassa pressione del sangue persiste nonostante i liquidi per via endovenosa, i farmaci vasopressori possono essere utilizzati per aumentare la pressione sanguigna.
La norepinefrina è un'opzione comune. Iniettato nel sangue, l'ormone provoca la contrazione dei vasi sanguigni, aumentando la pressione relativa all'interno della vena. Gli effetti collaterali includono mal di testa, battito cardiaco rallentato e ansia.
Insufficienza cardiaca congestizia
Insufficienza cardiaca congestizia (CHF) si verifica quando il cuore non è in grado di pompare sufficientemente per mantenere il flusso di sangue necessario per il corpo. Quando ciò accade, può portare a uno stato noto come sindrome cardiorenale (CRS). CRS è in realtà una strada a doppio senso in cui la mancanza di flusso di sangue dal cuore può influire sulla funzionalità renale, mentre il fallimento dei reni può portare alla compromissione del cuore.
Nello stato precedente, i diuretici sono comunemente usati per aumentare la produzione di urina e aiutare l'escrezione di tossine dal corpo. Lasix (furosemide) nel diuretico più comunemente prescritto ma che deve essere gestito per prevenire la resistenza ai farmaci.
Inoltre, l'uso combinato di ACE-inibitori (comunemente usati per trattare l'ipertensione) e statine (usati per ridurre il colesterolo) può aiutare a normalizzare la funzionalità renale.
Mentre può sembrare controintuitivo usare un farmaco che ridurrebbe ulteriormente la pressione sanguigna, lo scopo della terapia è di normalizzare l'equilibrio tra cuore e reni.
Mentre potrebbe esserci un lieve peggioramento della funzionalità renale a breve termine, l'uso combinato e continuato di un ACE-inibitore e statina avrà infine un effetto protettivo sui reni.
Gli ACE-inibitori comunemente prescritti includono Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) e Vasotec (enalapril). Le statine comunemente prescritte comprendono Crestor (rosuvastatina), Lipitor (atorvastatina), Pravachol (pravastatina) e Zocor (simvastatina).
Cirrosi epatica
La cirrosi è lo stato in cui la progressiva cicatrizzazione del fegato porta a danni al fegato. La cirrosi può essere compensata, il che significa che il fegato è ancora funzionante, o scompensato, il che significa che non lo è.
L'ARF si verifica più comunemente in quest'ultimo contesto, risultando in un'altra condizione irrelata nota come sindrome epatorenale (HRS).
Il trapianto di fegato è considerato l'unica forma definitiva di trattamento.
In assenza di un trapianto, il medico può raccomandare altri approcci provvisori. Tra loro:
- Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) è una procedura in cui viene creato un canale artificiale nel fegato utilizzando uno stent a rete metallica. Questo riduce la pressione vascolare nel fegato che, a sua volta, allevia il carico sui reni.
- L'emodialisi (comunemente indicata come dialisi) comporta il filtraggio meccanico del sangue per assumere efficacemente la funzione dei reni.
- La dialisi epatica è una nuova forma di detossificazione meccanica ancora nella sua infanzia che, a differenza dell'emodialisi, non può essere utilizzata per un lungo periodo di tempo.
- Farmaci vasopressori come midodrina, ornipressina e terlipressina possono aiutare a normalizzare la pressione vascolare nelle persone con HRS, ma possono anche limitare negativamente il flusso di sangue al cuore e altri organi. L'uso combinato della midodrina vasopressore e dell'ormone Sandostatina (octreotide) può aumentare i tempi di sopravvivenza nelle persone in attesa di un fegato di donatore.
Trattamento ARS intrinseco
Ci sono una miriade di motivi per cui un rene potrebbe non funzionare normalmente, inclusi traumi, infezioni, tossine, malattie vascolari, cancro, malattie autoimmuni e persino complicanze della chirurgia.Mentre l'approccio al trattamento varia a seconda della causa, l'esito di solito si traduce in una delle tre condizioni: glomerulonefrite (GN), necrosi tubulare acuta (ATN) e nefrite interstiziale acuta (AIN).
glomerulonefrite
La glomerulonefrite (GN) è l'infiammazione secondaria acuta dei reni che si sviluppa in risposta a una malattia primaria. Le malattie possono includere malattie croniche come il diabete, quelle autoimmuni come il lupus o anche un'infezione come mal di gola.
Farmaci come ACE-inibitori, farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) e penicillina possono innescare la GN in persone con disfunzione renale sottostante.
Il trattamento dipende dalla causa sottostante e può includere:
- Cessazione del farmaco sospetto se si ritiene che la causa sia correlata al farmaco.
- Corticosteroidi, un ormone prodotto dall'uomo che può sopprimere la risposta immunitaria globale e alleviare l'infiammazione.
- Lasix per aumentare la produzione di urina assunta con un supplemento di calcio per prevenire un'eccessiva perdita di calcio.
- Droga che riduce il potassio come Kayexalate (sodio polistirolo solfonato) per prevenire l'iperkaliemia (alto potassio) comune con GN.
- La plasmaferesi, una procedura in cui il plasma (la parte fluida del sangue) viene rimosso e sostituito con fluidi o plasma donato che non contengono proteine infiammatorie.
- La restrizione di proteine, sale e potassio dalla vostra dieta, specialmente se la GN è cronica.
La necrosi tubulare acuta (ATN) è una condizione in cui i tubuli del rene iniziano a morire per la mancanza di ossigeno. Tra le cause comuni vi sono la bassa pressione sanguigna e i farmaci nefrotossici (farmaci tossici per i reni).
Molti degli stessi approcci usati per GN verranno applicati qui, tra cui:
- Cessazione di una sostanza nefrotossica sospetta
- lasix
- Farmaci vasopressori
- Farmaci riducenti il potassio
- Restrizione di proteine, sale e potassio
- Emodialisi in casi gravi
La nefrite interstiziale acuta (AIN) è il gonfiore del tessuto tra i tubuli renali, spesso causato da un'allergia ai farmaci o da una malattia autoimmune.
Oltre 100 farmaci sono associati a AIN innescato da allergie.
Tra le cause autoimmuni, il lupus (una malattia in cui il sistema immunitario può attaccare i propri tessuti renali) rimane il principale sospettato. Alcune infezioni possono causare anche AIN.
Il trattamento di AIN si concentra principalmente sulla cessazione del farmaco sospetto e sulla restrizione di potassio, sale e proteine durante il recupero. I corticosteroidi sembrano fornire poco sollievo, ma possono essere usati se la sospensione del farmaco non è in grado di ripristinare la normale funzionalità renale.
Trattamento ARF postrenale
L'ARF postrenale è causato da un'ostruzione delle vie urinarie, che comprende i reni, la vescica, la prostata e l'uretra. Le cause comuni includono una prostata ingrossata, calcoli renali, calcoli alla vescica o cancro dei reni, della vescica o della prostata.Lo scopo del trattamento sarebbe quello di normalizzare il flusso urinario mentre la causa sottostante del danno.
L'ARF postrenale richiede un trattamento immediato per rimuovere o bypassare l'ostruzione prima che si possa verificare un danno permanente ai reni.
Questo può comportare:
- Litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) che utilizza le onde sonore per rompere i calcoli renali o vescicali.
- Un catetere urinario o stent per deviare il flusso urinario attorno all'ostruzione qualunque sia la causa sottostante.
- Drenaggio dei reni utilizzando un tipo di catetere, noto come tubo per nefrostomia percutanea, che viene inserito attraverso la pelle.
