Una panoramica dei farmaci per il diabete orale

È importante sapere quali farmaci stai assumendo per il diabete. Dovresti sapere cosa fanno, quando prenderli e perché li stai prendendo. Aumentare la consapevolezza può aiutare a gestire meglio il diabete.
E che ci crediate o no, esiste un metodo per prescrivere questi medicinali. Sia l'American Diabetes Association (ADA) che l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) hanno algoritmi specifici che suggeriscono ai medici di prescrivere farmaci che dovrebbero essere personalizzati.
Le linee guida dell'American Diabetes Association stabiliscono che la prescrizione di farmaci deve essere basata su un approccio centrato sul paziente, prendendo in considerazione gli zuccheri nel sangue, la storia medica, l'età, l'efficacia, il costo, i potenziali effetti collaterali, gli effetti sul peso, il rischio di ipoglicemia e le preferenze del paziente.
Esiste un algoritmo su quali farmaci iniziare, ma di nuovo tutto ciò è soggettivo in base al paziente effettivo. E tutte le medicine sono prescritte in aggiunta alla dieta e all'esercizio fisico. I cambiamenti nello stile di vita sono sempre importanti. Se non sei a conoscenza di tutte le medicine per il diabete là fuori, ecco una breve sinossi di ognuna.

biguanides

La metformina, una biguanide, rimane il farmaco per il diabete di tipo 2 di prima linea più utilizzato. 
Nomi di farmaci (generici e di marca):

• Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet (Metformin)

Cosa fa e come prenderlo:

• Solitamente usato come primo farmaco per il diabete.
• Inibisce il fegato dal rilasciare troppo glucosio (zucchero).
• Può anche ridurre l'insulino-resistenza (rende il tuo corpo più sensibile all'insulina nel tuo corpo).
• Assumere il cibo per evitare effetti collaterali quali mal di stomaco, nausea o diarrea, carenza di vitamina B12 e acidosi lattica rara. Aumentare la dose come tollerato. 
• Di solito preso una o due volte al giorno e viene dosato da 500 a 2550 mg al giorno. 

Potenziali effetti collaterali:

• Stomaco rovinato, nausea, diarrea, gas, mal di testa

Costo: 

• Circa $ 4 al mese.

Altre informazioni importanti:

• Si prevede di ridurre A1c dall'1 all'1,5 percento. 
• Può ridurre alcuni rischi di cancro.
• Può essere salutare per il cuore. 
• Può essere usato in alcune persone con prediabete per aiutare a prevenire il diabete di tipo 2.
• È in circolazione da molto tempo ed è legato a una sostanza trovata in una pianta di lillà francese. 
• La metformina deve essere avviata a basse dosi e aumentata gradualmente per prevenire effetti collaterali.
• Se ti è stata prescritta la metformina standard e non la stai tollerando, chiedi al tuo medico sulla versione a rilascio prolungato che potrebbe essere più facile sullo stomaco.
• Se hai una storia di insufficienza cardiaca, renale, epatica o coronarica, dovresti discutere con il tuo medico prima di iniziare questo trattamento.
• Se bevi alcolici eccessivamente, dovresti discutere con il tuo medico prima di iniziare questo medicinale.  

Tiazolidinedioni (TZD)

Actos, o pioglitazone, è una classe di medicinali chiamati Thiazolidinediones e può essere usato come agente di prima o seconda linea per le persone con diabete. Un altro agente di questa classe, il rosiglitazone (Avandia), non è più ampiamente disponibile, a causa delle preoccupazioni di un aumentato rischio di attacco cardiaco, ma non è più limitato. Ai fini di questo articolo, ed è un uso limitato, non discuteremo di rosiglitazone. 
Nome del farmaco (generico e marca):

• Pioglitazone (Actos)

Cosa fa e come prenderlo: 
Funziona principalmente sulle cellule muscolari e adipose per far sì che le cellule utilizzino l'insulina in modo più efficiente. Ciò significa che il glucosio può entrare più facilmente nelle cellule.

• Prendere una volta al giorno-può essere preso senza riguardo ai pasti.
• Ci vogliono da 6 a 8 settimane per iniziare a lavorare e da 6 a 8 settimane per lasciare il sistema. 
• Dosaggio: 15, 30, 45 mg al giorno

Potenziali effetti collaterali:

• Può causare gonfiore ai piedi o alle mani a seguito di ritenzione di liquidi o aumento di peso.
• Aumenta il rischio di fratture.

Altre informazioni importanti:

• Si prevede di ridurre l'A1c all'1,5 percento.
• Questo farmaco non è raccomandato nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia.
• È importante ottenere test di funzionalità epatica di routine.
• Rivolgersi immediatamente al proprio medico se si ha un aumento di peso eccessivo o gonfiore alle gambe, ai piedi o alle mani.
• Se hai una storia di cancro alla vescica o una storia familiare di cancro alla vescica, dovresti discuterne con il tuo medico prima di iniziare questo farmaco. 

sulfoniluree

Sulfoniluree sono una classe di farmaci che sono stati in giro per lungo tempo e sono solitamente utilizzati come secondo agente per aiutare a ridurre gli zuccheri nel sangue durante i pasti. Devono essere usati con cautela negli anziani perché questa popolazione è a maggior rischio di sviluppare bassi livelli di zucchero nel sangue.
Nome del farmaco (generico e marca):

• Glimepiride (Amaryl) 
• Glyburide (Diabeta, Micronase)
• Glipizide (Glucotrol, GlucotrolXL)

Cosa fa e come prenderlo:

• Funziona sul pancreas per rilasciare più insulina, sia subito dopo un pasto che dopo diverse ore. Indipendentemente dal fatto che il livello di zucchero nel sangue sia alto o basso, questo farmaco aumenterà la produzione di insulina. 
• Prendi questo farmaco prima di mangiare, se salti un pasto non prenderlo.
• Dosaggio abituale: 
  • Glipizide: da 2,5 a 10 mg una o due volte al giorno 
  • Glipizide ER: da 5 a 20 mg una volta al giorno 
  • Gliburide: da 2,5 a 10 mg al giorno
  • Glimepiride: da 1 a 4 mg al giorno 

Potenziali effetti collaterali:

• Questi medicinali possono causare un basso livello di zucchero nel sangue, pertanto è necessario portare sempre con sé una fonte di carboidrati ad azione rapida, come compresse di glucosio, succo o gel di glucosio.
• Aumento di peso.

Costo:

• Medicina poco costosa, circa $ 4 / mese. 

Altre informazioni importanti:

• Si prevede di ridurre l'A1c al 2%, ma questo diminuisce col passare del tempo. Più a lungo hai avuto il diabete, più è probabile che questo farmaco non funzioni per te se i tuoi zuccheri non sono controllati. 
• Segui il piano pasti e il programma di attività. Chiama il tuo medico se i livelli di glucosio nel sangue sono costantemente bassi. Se vi è un aumento del livello di attività o una riduzione del peso o dell'apporto calorico, potrebbe essere necessario ridurre la dose.

meglitinidi

I meglitinidi sono simili alle sulfaniluree in quanto aumentano la produzione di insulina, ma sono più brevi. Questi farmaci sono in genere buoni per i pazienti più anziani che hanno bisogno di aiuto per ridurre gli zuccheri del pasto. Tuttavia, devono essere presi tre volte al giorno e possono essere difficili da rispettare. 
Nome del farmaco (generico e marca):

• Prandin (Repaglinide)
• Starlix (Nateglinide)

Cosa fa e come prenderlo:

• Funziona sul pancreas per produrre più insulina per ridurre gli zuccheri nel sangue post-pasto.
• Prendi dai 15 ai 30 minuti prima dell'inizio di ogni pasto. Se salti un pasto, non accettarlo.
• Dosaggio abituale: 
  • Repaglinide: da 0,5 a 4 mg tre volte al giorno
  • Nateglinide: da 60 a 120 mg tre volte al giorno

Potenziali effetti collaterali:

• Basso livello di zucchero nel sangue, infezioni delle vie respiratorie superiori, mal di testa, diarrea, aumento di peso.

Costo:

• Può essere costoso.

Altre informazioni importanti:

• Si prevede di ridurre A1c all'1%.
• Se salti i pasti, spesso discuti con il tuo fornitore di cure primarie perché questo farmaco potrebbe non essere quello giusto per te.  

Inibitori DPP-4

Inibitori DPP-4 sono in genere utilizzati come agente di seconda linea per aiutare a ridurre gli zuccheri post-pasto.
Nome del farmaco (generico e marca):

• Januvia (Sitagliptin)
• Trajenta (Linagliptin)
• Onglyza (Saxagliptin)
• Nesina (Alogliptin) 

Cosa fa e come prenderlo:

• Aumentare la produzione di insulina nel pancreas quando il livello di zucchero nel sangue è alto, specialmente dopo aver mangiato.
• Riduce la quantità di zucchero prodotta dal fegato, specialmente dopo aver mangiato, quando il tuo corpo non ne ha bisogno.
• Prendi questo farmaco una volta al giorno in qualsiasi momento. Funziona solo quando viene a contatto con lo zucchero, quindi non dovrebbe aumentare il rischio di ipoglicemia.
• Dosaggio abituale: 
  • Januvia: 100 mg al giorno a meno che non abbia una malattia ai reni 
  • Onglyza: 5 mg al giorno a meno che non abbia una malattia renale
  • Tradjenta: 5 mg al giorno 
  • Nesina: 25 mg al giorno a meno che non abbia una malattia renale 

Potenziali effetti collaterali:

• Infezione delle vie respiratorie superiori, mal di gola o mal di testa.

Costo:

• Costoso: contatta il tuo assicuratore per vedere quale farmaco è l'agente preferito sul tuo piano prima di compilare una prescrizione. 

Altre informazioni importanti:

• Si prevede di ridurre A1c tra 0,5 e 1 percento.
• Januvia, Onglyza e Nesina vengono espulse attraverso i reni. Le persone che hanno una ridotta funzionalità renale potrebbero dover aggiustare la dose.
• Se ha una storia di malattia renale o pancreatite, deve informare il medico perché questi farmaci potrebbero non essere adatti a te.
• Se sta assumendo altri medicinali che indicano al pancreas di produrre insulina, si ha un aumentato rischio di avere un basso livello di zucchero nel sangue.

Inibitori SLGT-2

Nome del farmaco (generico e marca):

• Canagliflozin (Invokana®)
• Dapagliflozin (Farxiga®)
• Empagliflozin (Jardiance®)

Cosa fa e come prenderlo:

• Lavora con i tuoi reni per aiutare a rimuovere il glucosio in eccesso (zucchero) dal tuo corpo quando urina.
• Prendi prima del tuo primo pasto della giornata.
• Usando il dosaggio: 
  • Canagliflozin: da 100 a 300 mg al mattino a meno che non abbia una malattia renale
  • Dapagliflozin: 10 mg al mattino 
  • Empagliflozin: da 10 a 25 mg al mattino

Potenziali effetti collaterali:

• Infezioni del tratto urinario o infezioni del lievito, disidratazione, cancro della vescica. 

Costo: 

• Può essere costoso: contatta il tuo assicuratore per vedere quale farmaco è l'agente preferito sul tuo piano prima di compilare una prescrizione. 

Altre informazioni importanti:

• Si prevede di ridurre A1c tra 0,5 e 0,7 percento. 
• In contrasto con altri farmaci, possono essere aggiunti con efficacia simile a 3^rd o 4^esimo agente.
• Produce una perdita di peso approssimativa da 2 a 3 kg (da 4,4 a 6,6 libbre) nel corso di un anno.
• Lipidi: aumento dell'HDL (colesterolo sano), LDL (colesterolo cattivo) e diminuzione dei trigliceridi (effetto lipidico più forte con Canagliflozin)
• Discutere con il proprio medico se si ha una storia di malattia renale prima di assumere questo farmaco. 

Inibitori di alfa-glucosidasi

Nome del farmaco (generico e marca):

• Miglitol (Glyset)
• Acarbose (Precose)

Cosa fa e come prenderlo:

• Inibisce la degradazione degli amidi, riducendo quindi gli zuccheri nel sangue. 
• Prendi con il primo morso di ogni pasto. Di solito preso tre volte al giorno.
• Dosaggio abituale: 
  • Acarbose: 25 mg tre volte al giorno, può aumentare a 50 o 100 con i pasti come tollerati
  • Miglitol: 25 mg tre volte al giorno, può aumentare a 50 o 100 con i pasti come tollerato

Potenziali effetti collaterali:

• Gas, diarrea, dolore addominale, eruzione cutanea

Costo: 

• Relativamente poco caro. 

Altre informazioni importanti:

• Se ha una storia di malattia infiammatoria intestinale, ostruzione GI o altre sindromi da malassorbimento, discuti con il tuo medico di base in quanto questo medicinale non fa per te. 
• In caso di ipoglicemia (niente meno di 70 mg / dL), è necessario trattarlo con compresse di glucosio o latte scremato, in quanto la scomposizione di altre fonti di zucchero è troppo lenta.
• Può aiutare le persone a mangiare meno carboidrati. 

Bile Acid Sequestrant

Questo non è un tipico farmaco per il diabete, viene solitamente usato per ridurre il colesterolo LDL (cattivo), ma può anche aiutare a ridurre l'A1c.
Cosa fa e come prenderlo: 

• Riduce l'assorbimento del glucosio. 
• Dosaggio abituale: 
  • 3,75 g (preso come una miscela di polvere o sei compresse) 

Potenziali effetti collaterali: 

• Costipazione, nausea e indigestione. 

Costo: 

• Può essere costoso. 

Altre informazioni importanti: 

• Si prevede di ridurre A1c a circa 0,5%.
• Welchol è controindicato in individui con una storia di ostruzione intestinale, in quelli con concentrazioni sieriche di trigliceridi (TG)> 500 mg / dL, o con una storia di pancreatite indotta da ipertrigliceridemia.
• Welchol può ridurre l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E e K. I pazienti che assumono integratori vitaminici devono assumere le loro vitamine almeno quattro ore prima di Welchol. 

Farmaci combinati

Per semplificare le cose e aumentare la compliance, molte medicine sono state combinate insieme. Se sta assumendo metformina e un altro agente, ma in genere dimentica di assumere tutti i medicinali, forse i medicinali combinati sono adatti a lei.
Chiedi al tuo medico circa i seguenti farmaci orali combinati (marchio/nome generico): 

• Actoplus Met (pioglitazone metformina)
• Avandamet (rosiglitazone maleato-metformina cloridrato)
• Avandaryl (rosiglitazone glimepiride)
• Duetact (pioglitazone glimepiride)
• Glucovance (gliburide metformina cloridrato)
• Glyxambi (Jardiance / tradjenta)
• Invokamet (canagliflozin / metformina HCl)
• Janumet (sitagliptin / metformina HCl)
• Janumet XR 
• Jentadueto (linagliptin / metformin HCl)
• Juvisync (sitagliptin e Simvastatina)
• Kazano (Alogliptin / metformina)
• Kombiglyze XR (Saxagliptin / metformina)
• Metaglip (glipizide / metformina)
• Oseni(Alogliptin / pioglitazone)
• Synjardi (Metformina / jardiance)
• Xigudo XR(dapagliflozin / metformina HCl)