Trattare la malattia della tiroide con i farmaci Triiodothyronine (T3)
T4 vs. T3
La tiroxina (T4) e la triiodotironina (T3) sono i due principali ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea. Il loro ruolo è quello di regolare il metabolismo, la conversione di ossigeno e calorie in energia. Dei due, il T3 ha quattro volte la forza ormonale del T4.Questo perché T3 è considerata la forma attiva dell'ormone tiroideo. Deriva da T4, "l'ormone della memoria", attraverso un processo noto come monodeiodinazione in cui T4 perde un atomo di iodio per diventare T3.
Mentre i farmaci T3 come Cytomel possono sembrare la scelta ideale per la terapia ormonale sostitutiva, il T3 viene rapidamente assorbito nell'intestino e può accumularsi rapidamente, portando a sintomi di ipertiroidismo (tiroide iperattiva).
Al contrario, i farmaci T4 come la levotiroxina vengono assorbiti più gradualmente e sono in grado di mantenere uno stato stazionario nel sangue, fornendo al corpo tutto il T4 di cui ha bisogno per sintetizzare T3.
Un'altra preoccupazione è che i farmaci T3 possono influenzare i test del sangue T4 utilizzati per monitorare l'efficacia della terapia ormonale sostitutiva. Per questi motivi, molti medici considerano i farmaci T3 non necessari.
Quando si usa la terapia combinata con T4 e T3, può essere difficile mantenere un normale rapporto T4-T3, che è tra 13: 1 e 16: 1. In effetti, molti degli studi clinici che hanno confrontato T4 da solo a una combinazione T4 più T3 hanno finito per creare un ipertiroidismo lieve.
Potenziali vantaggi dell'aggiunta di T3
Rimane il dibattito in corso all'interno della comunità di endocrinologia su molti aspetti del trattamento della tiroide, compreso il momento appropriato per iniziare il trattamento, l'uso del TSH per dirigere l'inizio del trattamento e l'adeguatezza degli ormoni naturali essiccati rispetto agli ormoni sintetici.Sono stati inoltre discussi i benefici del T3. Nonostante la resistenza di molti nella comunità di cura, un crescente numero di ricerche sta facendo luce sull'uso appropriato dei farmaci T3 nelle persone con ipotiroidismo. Tra loro:
- Ricerca pubblicata nel Journal of Clinical Endocrinology ha riferito che un difetto genetico, noto come polimorfismo dei dellaemasi, può interferire in modo significativo con la conversione di T4 in T3, spiegando perché alcune persone in levotiroxina non rispondono al trattamento.
- Un piccolo studio supervisionato dal National Institute of Diabetes e Digestive and Kidney Diseases ha rilevato che T3 supplementare può abbassare i livelli di colesterolo, ridurre il peso corporeo e offrire una migliore risoluzione dei sintomi ipotiroidei senza alcun segno di stress cardiovascolare extra rispetto alla sola levotiroxina.
- Un piccolo studio danese ha riportato che le persone trattate con levotiroxina più T3 avevano migliorato la qualità della vita e la depressione. Inoltre, il 49% dei partecipanti allo studio ha preferito il trattamento di associazione, rispetto al solo 15% che preferiva la sola levotiroxina.
Le attuali linee guida dall'American Thyroid Association raccomandano che le persone con ipotiroidismo vengano trattate inizialmente con il solo T4. L'aggiunta di T3 deve essere considerata nelle persone che continuano ad avere sintomi di ipotiroidismo e i cui livelli di T3 rimangono nella fascia bassa dell'intervallo normale.
Cytomel (Liothyronine)
Cytomel (liothyronine) è usato per trattare l'ipotiroidismo. Può anche essere usato per trattare altri disturbi della tiroide come il gozzo o come terapia aggiuntiva alla terapia del cancro alla tiroide. È stato approvato per la prima volta dalla Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti nel 1956 ed è oggi commercializzato con diversi marchi, tra cui Triostat, Levoxyl e Levothroid..Formulazione e dosaggio
Cytomel è disponibile in compresse rotonde e biancastre con opzioni di dosaggio da 5 microgrammi (mcg), 25-mcg e 50 -mcg. Il dosaggio raccomandato dipende dalla condizione da trattare e dal livello di disfunzione della ghiandola tiroidea.Il corretto dosaggio di Cytomel è relativamente difficile. Il normale rapporto tra T4 e T3 dovrebbe essere mantenuto, generalmente con un rapporto di 16: 1. Inoltre, poiché Cytomel è relativamente corto, il suo dosaggio deve essere diviso a metà e preso due volte al giorno. La terapia di combinazione può essere difficile e dovrebbe essere gestita al meglio da un endocrinologo.
Effetti collaterali
Ad eccezione dell'attivazione dei sintomi di ipertiroidismo, gli effetti collaterali di Cytomel sono rari. In tali casi, sono state segnalate reazioni cutanee, generalmente lievi.interazioni
Cytomel è noto per interagire con alcuni farmaci comuni. Tra loro:- Cytomel e altri farmaci ormoni tiroidei possono migliorare la coagulazione del sangue. Se sta assumendo anticoagulanti (fluidificanti del sangue) come il warfarin, il medico potrebbe dover aumentare la dose per compensare questo effetto.
- Cytomel può anche aumentare i livelli di insulina nel sangue. Se si soffre di diabete, si raccomanda il monitoraggio di routine della glicemia. In alcuni casi può essere necessario un aggiustamento della dose dei farmaci antidiabetici o dell'insulina.
- La contraccezione a base di estrogeni può interferire con la biodisponibilità di Cytomel (la quantità di farmaco attivo circolante nel sangue. Potrebbe essere necessario aumentare le dosi di Cytomel se si è in controllo delle nascite a base di estrogeni.
- Cytomel può potenzialmente aumentare gli effetti collaterali degli antidepressivi triciclici e persino innescare attacchi di aritmia (battito cardiaco anormale). Potrebbe essere necessaria un'alterazione nella dose di antidepressivi o un antidepressivo sostitutivo.
Controindicazioni e considerazioni
Cytomel non deve essere usato in soggetti con insufficienza surrenalica non trattata (quando la ghiandola surrenale non produce abbastanza cortisolo ormonale) o tireotossicosi (livelli di tiroide eccessivi per qualsiasi causa).Cytomel non è assorbito nel tessuto fetale ed è quindi considerato sicuro durante la gravidanza. Mentre la liothyronine può essere passata attraverso il latte materno, la quantità secreta è così piccola da essere considerata innocua.
Tiroide essiccata naturale
Alcuni medici hanno riscontrato successo nel trattamento dei loro pazienti tiroidei con tiroide essiccata naturale, nota anche come NDT. L'NDT è derivato dalle ghiandole tiroidee secche (essiccate) dei suini o delle vacche e fornisce T3, T4 e altri ormoni tiroidei trovati nella ghiandola tiroide umana.L'NDT è commercializzato con vari marchi negli Stati Uniti, tra cui Armour Thyroid, Nature-Throid e WP Thyroid.
Mentre l'ormone tiroideo essiccato naturale è stato usato per più di un secolo per trattare il disturbo della tiroide, non lo è statostato approvato dalla FDA per tale trattamento.
Nonostante ciò, un numero crescente di medici e pazienti ha abbracciato l'NDT come alternativa naturale alla levotiroxina e alla liothyronine, tra cui l'ex Segretario di Stato Hillary Rodham Clinton.
Dato che l'NDT è molto più facile da prescrivere rispetto a Cytomel (perché non ci sono calcoli coinvolti volti a preservare un normale rapporto T4-T3), è diventato il farmaco di scelta tra molti non-endocrinologi che trattano la malattia della tiroide.
Tuttavia, NDT fornisce un rapporto di T4-T3 che non è naturale per l'uomo (4: 1 invece di 16: 1), che tende a produrre un certo grado di ipertiroidismo, e la maggior parte degli esperti ancora non consiglia il suo utilizzo.
Formulazione e dosaggio
La maggior parte dei marchi NDT è disponibile in una compressa bianchissima in dosi da 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 e 300 mg. I dosaggi raccomandati possono variare in base alle condizioni, ai risultati dei test di laboratorio e alla risposta al trattamento:- Per ipotiroidismo lieve, la maggior parte dei medici inizia con una dose di 30 mg una volta al giorno, aumentando di 15 mg al giorno per sei settimane o fino al raggiungimento della risposta desiderata. La dose di mantenimento abituale è di 180 mg una volta al giorno.
- Per grave ipotiroidismo, è meglio iniziare con una dose più bassa e aumentare gradualmente fino al raggiungimento della risposta desiderata. La dose di mantenimento abituale è di 180 mg una volta al giorno.
- Per ipotiroidismo congenito, il dosaggio una volta al giorno varia in base all'età: da 15 a 30 mg per i bambini sotto i 6 mesi, da 30 a 45 mg per i periodi da 6 a 11 mesi; Da 45 a 60 mg per età da 1 a 5 anni; Da 60 a 90 mg per età da 5 a 12 anni; e 90 a 180 mg per i bambini più grandi.
Effetti collaterali
L'NDT può potenzialmente causare ipertiroidismo se usato in modo eccessivo, usato impropriamente o utilizzato senza regolari esami del sangue della tiroide. Oltre a ciò, gli effetti collaterali sono rari, anche se è noto che si sono verificate reazioni cutanee.interazioni
Le interazioni per NDT sono simili a quelle per Cytomel. Assicurati di parlare con il tuo medico di tutti i farmaci che potresti assumere, che si tratti di farmaci da prescrizione, da banco, nutrizionali, omeopatici, naturopatici, tradizionali o erboristici.Controindicazioni e considerazioni
Come con Cytomel, l'NDT non deve essere usato in soggetti con insufficienza surrenalica non trattata o tireotossicosi ed è considerato sicuro durante la gravidanza e l'allattamento.Farmaci che possono essere utilizzati per trattare la tua malattia della tiroide
Una parola da Verywell
Se non si sente bene come si pensa che si dovrebbe, anche se i risultati del test della tiroide rientrano nel range di normalità, parlare con il medico. Anche se potresti essere interessato a provare un farmaco T3, sappi che alcuni medici potrebbero raccomandarti di stare con levotiroxina, dato che è lo standard di cura per l'ipotiroidismo secondo le linee guida stabilite dall'American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) e dalla tiroide americana Associazione (ATA). Mentre tale approvazione merita grande considerazione da parte sia dei pazienti che dei medici, molti pazienti hanno avuto successo con i farmaci T3 e il medico dovrebbe essere aperto a una discussione su di essi.Guida per la discussione su malattie tiroidee
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