Come viene trattato l'ipotiroidismo
Una volta che una persona inizia la terapia ormonale sostitutiva della tiroide, gli obiettivi del trattamento sono abbastanza semplici. Loro includono:
- Normalizzando i livelli di ormone tiroideo, in particolare i livelli di tiroxina (T4) e di ormone stimolante della tiroide (TSH)
- Eliminazione dei sintomi di ipotiroidismo, come stitichezza, stanchezza e intolleranza al freddo
- Arrestare e invertire gli effetti che l'ipotiroidismo può avere su vari sistemi di organi (ad esempio, livelli elevati di colesterolo)
- Ridurre le dimensioni di un gozzo, se presente, come talvolta accade con la malattia di Hashimoto
Levotiroxina (T4)
L'ipotiroidismo viene trattato prescrivendo una preparazione ormonale tiroidea orale (solitamente levotiroxina, una preparazione T4). Il dosaggio dovrebbe essere sufficiente per ripristinare i normali livelli di ormone tiroideo senza produrre tossicità da troppo ormone tiroideo.formulazioni
Esistono diverse formulazioni di T4 realizzate da diversi produttori. Sebbene tutte le formulazioni approvate dalla FDA siano giudicate idonee, la maggior parte degli esperti consiglia di attenersi alla stessa formulazione in cui si inizia, poiché gli equivalenti di dosaggio possono variare leggermente tra i diversi preparati.
Negli Stati Uniti, levotiroxina è disponibile come levotiroxina generica, così come le compresse di marca Synthroid, Levothroid e Levoxyl. Tirosint è una forma di capsula di gel liquido levotiroxina presente sul mercato dal 2011.
dosaggio
Nelle persone giovani e in buona salute, i medici inizieranno generalmente con quella che si stima essere una "dose sostitutiva completa" di T4 (ovvero una dose che dovrebbe ripristinare completamente la funzionalità tiroidea). La dose di sostituzione completa è stimata in base al peso corporeo e, per la maggior parte delle persone, è compresa tra 50 e 200 microgrammi (mcg) al giorno.
Nelle persone anziane o in quelli con malattia coronarica, l'inizio della terapia sostitutiva della tiroide viene di solito eseguito più gradualmente, iniziando da 25 a 50 mcg al giorno e aumentando nel tempo.
T4 per i giovani
- Tra 50 e 200 microgrammi (mcg) al giorno
- Inizia con una dose di sostituzione completa
T4 per le persone anziane
- Tra 25 e 50 microgrammi (mcg) al giorno
- La dose inizia bassa e aumenta gradualmente
Le persone dovrebbero assumere T4 a stomaco vuoto per evitare l'assorbimento errato del farmaco. Inoltre, i medici di solito consigliano di assumere il farmaco per prima cosa al mattino, quindi di aspettare almeno un'ora per fare colazione o bere un caffè. Anche assumere le medicine prima di coricarsi, alcune ore dopo l'ultimo pasto, sembra funzionare e potrebbe essere un approccio più conveniente per alcune persone.
Monitoraggio
I livelli di TSH sono monitorati per aiutare a ottimizzare la dose di T4. Il TSH è prodotto dalla ghiandola pituitaria in risposta ai livelli di ormone tiroideo. Quindi, quando i livelli di ormone tiroideo sono bassi (come nell'ipotiroidismo), i livelli di TSH rispondono aumentando, nel tentativo di "frustare" più l'ormone tiroideo dalla ghiandola tiroidea.
Quando l'ipotiroidismo viene trattato in modo adeguato, i livelli di TSH generalmente scendono nel range normale. Quindi, un pilastro nel determinare la dose migliore di T4 sta misurando i livelli di TSH.
Mentre i sintomi di ipotiroidismo di solito iniziano a risolversi entro due settimane dall'inizio del trattamento, occorrono circa sei settimane per stabilizzare i livelli di TSH. Ecco perché i livelli di TSH sono generalmente misurati sei settimane dopo l'inizio del trattamento.
Se i livelli di TSH rimangono al di sopra dell'intervallo target, la dose di T4 aumenta di circa 12-25 mcg al giorno e i livelli di TSH si ripetono dopo altre sei settimane. Questo processo continua fino a quando il livello di TSH raggiunge l'intervallo desiderato e i sintomi vengono risolti.
Una volta stabilita la dose ottimale di T4, i livelli di TSH vengono misurati ogni anno o così dopo, per assicurarsi che il trattamento rimanga ottimizzato.
Marchio vs Levotiroxina generica
Liothyronine (T3)
Mentre l'approccio standard al trattamento dell'ipotiroidismo (sostituzione T4) funziona per la maggior parte delle persone, alcune persone continuano a manifestare sintomi.Secondo uno studio del 2016 pubblicato nel Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, circa il 15% delle persone negli Stati Uniti con ipotiroidismo continua a non sentirsi bene nonostante sia stato curato per la malattia.
Alcuni medici potrebbero quindi considerare la liothyronine (T3) come trattamento aggiuntivo per individui selezionati, anche se si tratta di un dibattito.
La polemica
T4 è il principale ormone tiroideo che circola, ma non è l'ormone attivo. T4 viene convertito in T3 nei tessuti secondo necessità. E T3 è l'ormone tiroideo che fa tutto il lavoro. T4 è semplicemente un proormone, un repository di potenziale T3 e un modo per assicurarsi che sia possibile creare una T3 sufficiente su base minuto per minuto, in quanto è necessario.
Quando i medici danno T4 e non T3, stanno "confidando" nei tessuti della persona con ipotiroidismo per convertire solo la giusta quantità di T4 in T3 nel posto giusto e al momento giusto.
Tuttavia, ci sono prove emergenti che suggeriscono che, almeno in alcune persone con ipotiroidismo, manca una conversione efficiente di T4 in T3. In altre parole, nonostante i loro livelli di T4 possano essere normali, i loro livelli di T3 possono essere bassi, specialmente nei tessuti, dove T3 svolge effettivamente il suo lavoro.
Perché la conversione da T4 a T3 può essere anormale in alcune persone è, a questo punto, in gran parte speculazione - sebbene almeno un gruppo di pazienti sia stato identificato con una variante genetica (nel gene della diasi 2) che riduce la conversione di T4 in T3.
In ogni caso, sembra che i medici dovrebbero curare almeno alcune persone (anche se, un piccolo gruppo, molto probabilmente) che hanno ipotiroidismo sia con T4 che con T3.
formulazioni
La liothyronine è una forma sintetica di T3 ed è disponibile in una forma fabbricata come Cytomel e anche come generica di liothyronine. T3 può anche essere aggravato.
dosaggio
Dare le dosi appropriate di T3 è più difficile del dosaggio appropriato di T4. T4 è inattivo, quindi se si dà troppo non c'è un immediato effetto tessuto diretto. T3 è una storia diversa, però, poiché è l'ormone tiroideo attivo. Quindi, se dai troppo T3, puoi produrre direttamente effetti ipertiroidei - un rischio, ad esempio, per le persone con malattie cardiache.
Quando si aggiunge T3 a T4 durante la terapia di sostituzione della tiroide, la maggior parte degli esperti consiglia di somministrare un rapporto di T4: T3 compreso tra 13: 1 e 16: 1, che è il rapporto che esiste nelle persone senza malattia della tiroide.
Monitoraggio
Nelle persone che assumono la terapia combinata T4 / T3, i medici di solito controllano un livello di TSH sei settimane dopo l'inizio del trattamento. I livelli di T3 non sono generalmente controllati perché le formulazioni T3 attualmente disponibili portano a vaste fluttuazioni dei livelli ematici di T3 durante il giorno.
Farmaci usati per trattare la malattia della tiroide
Estratto di tiroide essiccato
L'estratto di tiroide essiccato contiene sia tiroxina (T4) che triiododotironina (T3), ed è derivato dalle ghiandole tiroidee dei maiali.formulazioni
Diverse marche di tiroide essiccata sono disponibili su prescrizione negli Stati Uniti e in alcuni altri paesi, tra cui Naturethroid, WP Thyroid, Armour Thyroid, una tiroide NP generica (prodotta dal produttore Acella) e una tiroide naturale canadese dal produttore Erfa.
Nota importante
Mentre l'estratto di tiroide essiccata è disponibile come prescrizione, è raramente raccomandato dai medici, in quanto non ci sono prove scientifiche che abbiano benefici rispetto al T4 sintetico.Inoltre, il rapporto di T4 e T3 nell'estratto tiroideo essiccato (circa 4 a 1) non è lo stesso del rapporto umano (circa quattordici a 1). In altre parole, anche se l'estratto disidratato della tiroide è spesso erogato come "naturale", il suo rapporto tra l'ormone T4 e il T3 non imita quello della fisiologia umana.
Per i bambini
In un bambino con diagnosi di ipotiroidismo congenito, l'obiettivo è ripristinare i livelli della tiroide alla normalità nel modo più rapido e sicuro possibile. Più velocemente i livelli della tiroide sono normalizzati, più normale è lo sviluppo cognitivo e motorio del bambino.La levotiroxina è il trattamento di scelta per l'ipotiroidismo congenito.
Amministrazione
Spesso, ai bambini viene somministrata una forma liquida di levotiroxina. È importante non mescolare la levotiroxina con la formula del latte di soia o con altri preparati fortificati a base di ferro o di ferro. Soia, calcio e ferro possono ridurre la capacità del bambino di assorbire correttamente il farmaco.
Se le compresse di levotiroxina sono somministrate a un bambino, i genitori devono schiacciare la compressa di levotiroxina e mescolarla con latte materno, formula o acqua che viene somministrata al bambino.
Monitoraggio
I bambini trattati per ipotiroidismo congenito sono valutati su base regolare, spesso ogni mesi per almeno i primi tre anni di vita.
Secondo la European Society for Pediatric Endocrinology, nell'ipotiroidismo congenito, i test del sangue T4 o T4 e TSH liberi dovrebbero essere eseguiti nei seguenti orari:
- Ogni 1-3 mesi durante i primi 12 mesi di vita
- Da uno a quattro mesi tra 1 e 3 anni
- Ogni sei a 12 mesi da allora in poi fino a quando la crescita è completa
- Ogni due settimane dopo l'inizio del trattamento con T4 e ogni due settimane fino a normalizzazione del livello di TSH
- Da quattro a sei settimane dopo ogni cambio di dose
- A intervalli più frequenti quando la conformità viene messa in discussione o si ottengono risultati anormali
Se l'ipotiroidismo permanente non è stato stabilito, il trattamento con levotiroxina può essere interrotto per un mese all'età di 3 anni e il bambino deve ripetere il test. Se i livelli rimangono normali, si presume ipotiroidismo transitorio. Se i livelli diventano anormali, si assume ipotiroidismo permanente.
I bambini con ipotiroidismo transitorio congenito che vengono rimossi dai farmaci dovrebbero comunque avere una valutazione periodica della tiroide e ripetere il test, poiché questi bambini affrontano un aumento del rischio di sviluppare un problema alla tiroide per tutta la vita..
In gravidanza
Per proteggere la gravidanza e la salute del tuo bambino, è essenziale che una donna abbia ormoni tiroidei sufficienti durante tutta la gravidanza.Prima della gravidanza
Secondo le linee guida della American Thyroid Association, il dosaggio del farmaco sostitutivo con ormone tiroideo (levotiroxina) per una donna con ipotiroidismo preesistente deve essere regolato in modo che il suo livello di TSH sia inferiore a 2,5 mIU / L prima del concepimento.
Durante la gravidanza
L'intervallo di riferimento tradizionale utilizzato dal medico per diagnosticare e gestire l'ipotiroidismo è significativamente più stretto in gravidanza.
Il livello di TSH deve essere mantenuto ai seguenti livelli specifici del trimestre:
- Primo trimestre: tra 0,1 e 2,5 mIU / L
- Secondo trimestre: tra 0,2 e 3,0 mIU / L
- Terzo trimestre: tra 0,3 e 3,0 mIU / L
Medicina alternativa complementare (CAM)
Oltre al trattamento tradizionale del tuo ipotiroidismo con la sostituzione dell'ormone tiroideo, l'implementazione di abitudini di vita, le pratiche del corpo e le modifiche dietetiche nella tua assistenza sanitaria possono offrire molti benefici.Ad esempio, alcuni esperti suggeriscono che alcune posizioni yoga (in particolare, le spalle e le posizioni invertite dove i piedi sono sollevati) possono essere benefiche per il flusso di sangue alla ghiandola tiroidea o per la riduzione dello stress generale che contribuisce a peggiorare i sintomi dell'ipotiroidismo.
Inoltre, alcune persone trovano che la meditazione guidata è utile per la tiroide, così come altre strategie per ridurre lo stress come la preghiera, lo yoga gentile, il tai chi e il ricamo.
Auto-trattamento
È importante notare che non è una buona idea trattare autonomamente il problema della tiroide con supplementi e / o apportare alcuni cambiamenti nella dieta. Trattare una tiroide iperattiva è un processo complesso che richiede un attento controllo dei sintomi e della dose da parte di un medico.
Tenete presente, inoltre, che gli integratori non sono regolamentati dal governo, il che significa che non vi è alcun consenso scientifico sul fatto che siano sicuri ed efficaci. In altre parole, solo perché un integratore è "naturale" o disponibile senza una prescrizione non significa necessariamente che sia effettivamente innocuo.
È importante essere aperti e onesti con il medico fin dall'inizio sull'uso delle terapie complementari, in modo da poter garantire che nulla di ciò che stai facendo (o che vuoi provare) interferisca con la tua cura della tiroide.
Infine, mentre alcuni professionisti olistici o CAM potrebbero essere in grado di consigliare approcci per supportare i sistemi tiroidei, immunitari e ormonali, è importante essere cauti su qualsiasi prodotto commercializzato come "cura" per la tua malattia, o uno che si dice non abbia effetti collaterali.
In che modo la dieta può aiutare a ottimizzare la salute della tiroide
