Come viene trattato l'ipertiroidismo
Sebbene tutte e tre le opzioni siano efficaci, ognuna presenta costi e potenziali effetti collaterali diversi. Questo è il motivo per cui è necessaria una discussione attenta e approfondita con il medico prima di elaborare un piano di trattamento.
prescrizioni
I farmaci da prescrizione sono in genere il trattamento principale per l'ipertiroidismo. Potrebbero essere prescritti altri farmaci per aiutarti a gestire i sintomi correlati.Trattamento farmacologico antitiroide
L'obiettivo dei farmaci antitiroidei è quello di raggiungere la normale funzione tiroidea entro un mese o due dall'inizio del trattamento. Quindi una persona può procedere con le seguenti opzioni:- Sottoporsi a terapia definitiva con iodio radioattivo o chirurgia
- Continua il farmaco antitiroidee per un altro anno o due, con la speranza di ottenere la remissione (che è più probabile nelle persone con lieve ipertiroidismo e meno probabile nelle persone con un grande gozzo e coloro che fumano)
- Prendi un farmaco antitiroideo a lungo termine
I due farmaci antitiroidei disponibili negli Stati Uniti sono tapazole (metimazolo, o MMI) e propylthiouracil (PTU). A causa del fatto che MMI ha meno effetti collaterali e inverte ipertiroidismo più rapidamente rispetto al PTU, l'MMI è la scelta preferita.
Detto questo, il PTU è usato per trattare l'ipertiroidismo durante il primo trimestre di gravidanza e in persone che stanno vivendo una tempesta di tiroide. Può anche essere somministrato a persone che hanno avuto una reazione al metimazolo e che non vogliono sottoporsi a iodio radioattivo o chirurgia.
Alcuni possibili effetti collaterali minori associati all'assunzione di MMI o PTU includono:
- pizzicore
- Eruzione cutanea
- Dolori articolari e gonfiore
- Nausea
- Febbre
- Cambiamenti nel gusto
Mentre non comune, una condizione potenzialmente pericolosa per la vita chiamata agranulocitosi (un abbassamento delle cellule che combattono le infezioni nel corpo) può verificarsi con MMI o PTU.
È essenziale che le persone che assumono questi farmaci comunichino immediatamente al proprio medico se sviluppano sintomi di un'infezione come febbre o mal di gola.
Terapia beta-bloccante
Mentre non è un trattamento per l'ipertiroidismo, molte persone con ipertiroidismo sono prescritte un antagonista del recettore beta-adrenergico (noto più comunemente come un beta-bloccante).Un beta-bloccante agisce nel corpo per alleviare gli effetti dell'eccesso di ormone tiroideo sul cuore e sulla circolazione, in particolare la frequenza cardiaca accelerata, la pressione sanguigna, le palpitazioni, il tremore e i ritmi irregolari. I beta-bloccanti riducono anche la velocità di respirazione, riducono l'eccessiva sudorazione e l'intolleranza al calore, e in generale riducono i sentimenti di nervosismo e ansia.
Farmaci per la tiroidite
Per le forme temporanee o "auto-limitate" di ipertiroidismo (ad esempio tiroidite subacuta o tiroidite postpartum), l'attenzione si concentra principalmente sul trattamento dei sintomi. Gli antidolorifici possono essere somministrati per il dolore e l'infiammazione della tiroide, oppure i beta-bloccanti possono essere prescritti per i sintomi cardiaci. Occasionalmente, un farmaco antitiroideico viene prescritto per un breve periodo.Ablazione
Lo iodio radioattivo (RAI) viene utilizzato per distruggere i tessuti della ghiandola tiroide, conosciuta come ablazione. È usato per trattare la maggior parte delle persone con diagnosi di malattia di Graves negli Stati Uniti, ma non può essere usato in donne in gravidanza o in allattamento, o in persone con cancro alla tiroide in aggiunta al loro ipertiroidismo.Durante la terapia RAI, lo iodio radioattivo viene somministrato in dose singola, in una capsula o in soluzione orale. Dopo che una persona ha ingerito la RAI, lo iodio colpisce ed entra nella tiroide, dove irradia le cellule della tiroide, danneggiandole e uccidendole. Di conseguenza, la ghiandola tiroidea si restringe e la funzione tiroidea rallenta, invertendo l'ipertiroidismo di una persona.
Questo di solito si verifica tra le sei e le 18 settimane dopo aver ingerito lo iodio radioattivo, sebbene alcune persone richiedano un secondo trattamento RAI.
Nelle persone più anziane, che hanno patologie di base come le cardiopatie o che presentano sintomi significativi di ipertiroidismo, un farmaco antitiroide (metimazolo, in genere) viene utilizzato per normalizzare la funzione tiroidea prima di sottoporsi a terapia RAI. Anche il metimazolo viene somministrato circa da tre a sette giorni dopo La terapia RAI in questi individui, poi gradualmente si assottiglia quando la loro funzione tiroidea si normalizza.
Effetti collaterali e preoccupazioni
La RAI può avere alcuni effetti collaterali, tra cui nausea, mal di gola e gonfiore delle ghiandole salivari, ma di solito sono temporanee. Una piccolissima percentuale di pazienti è a rischio di tiroide potenzialmente letale dopo RAI.Esistono prove scientifiche che dimostrano che la terapia con RAI può portare allo sviluppo o al peggioramento della malattia degli occhi di Graves (orbitopatia). Mentre questo peggioramento è spesso lieve e di breve durata, le linee guida dell'American Thyroid Association sconsigliano di somministrare la terapia RAI a persone con malattie agli occhi da moderate a gravi.
Se si dispone di RAI, il medico discuterà il livello di radiazione e le eventuali precauzioni che potrebbe essere necessario prendere per proteggere la famiglia o il pubblico. Detto questo, sii a tuo agio che la quantità di radiazioni utilizzate nella terapia RAI è piccola e non causa cancro, infertilità o difetti alla nascita.
Generalmente, tuttavia, nelle prime 24 ore dopo la RAI, evitare il contatto intimo e il bacio. Nei primi cinque giorni circa dopo la RAI, limitare l'esposizione a bambini e donne incinte e, in particolare, evitare di trasportare i bambini in modo tale da essere esposti alla zona tiroidea.
Chirurgia
L'intervento chirurgico alla tiroide (noto come tiroidectomia) è generalmente l'ultima opzione per il trattamento di una ghiandola tiroide iperattiva. Mentre rimuovere la ghiandola tiroidea è molto efficace per il trattamento dell'ipertiroidismo, la chirurgia è invasiva, costosa e alquanto rischiosa.Situazioni che la chirurgia è raccomandata per
- Se i farmaci antitiroide e / o la RAI non sono stati in grado di controllare la condizione
- Se una persona è allergica ai farmaci antitiroidei e non vuole la terapia RAI
- Se una persona ha un nodulo tiroideo sospetto, probabilmente canceroso
- Se una persona ha un gozzo molto grande (specialmente se blocca le vie aeree o rende difficile deglutire), sintomi gravi o malattia dell'occhio di Graves attiva
In generale, quale tipo di intervento chirurgico si sottopone dipende dalla causa del tuo ipertiroidismo. Ad esempio, un singolo nodulo che produce troppo ormone tiroideo situato sul lato sinistro della ghiandola tiroidea può essere trattato con una tiroidectomia parziale (il lato sinistro della ghiandola tiroidea viene rimosso). D'altra parte, un grande gozzo che occupa entrambi i lati della tiroide può essere trattato con una tiroidectomia totale.
Gestione e rischi post-chirurgici
Se si esegue una tiroidectomia totale, è necessaria la sostituzione ormonale tiroidea per tutta la vita. D'altra parte, con una tiroidectomia parziale, ci sono buone probabilità che non necessitiate di farmaci per la tiroide permanente, a patto che rimanga una ghiandola sufficiente a produrre un'adeguata quantità di ormone tiroideo.Come con qualsiasi intervento chirurgico, è importante esaminare i potenziali rischi con il medico. Per la chirurgia della tiroide, i possibili rischi includono sanguinamento e danni al nervo laringeo ricorrente (che causa raucedine) e / o alla ghiandola paratiroidea (che regola l'equilibrio del calcio nel corpo). Con un chirurgo della tiroide con esperienza, però, questi rischi sono piccoli.
Effetti collaterali e ricupero post-tiroidectomia
Durante la gravidanza
In genere è consigliabile che se una donna è ipertiroidica e desideri una gravidanza nel prossimo futuro che lei considera la terapia o la chirurgia RAI sei mesi prima della gravidanza.Le donne in gravidanza con sintomi e / o ipertiroidismo da moderato a grave richiedono un trattamento. La terapia raccomandata è un farmaco antitiroide, che inizia con il PTU nel primo trimestre e passa al metimazolo nel secondo e terzo trimestre (o rimane sul PTU).
Mentre questi farmaci comportano il rischio nelle donne in gravidanza, la missione del medico è di utilizzarli nel modo più minimale possibile per controllare l'ipertiroidismo e ridurre i rischi che comporta per te e il tuo bambino.
In genere, i medici raccomandano la dose più piccola possibile che controllerà la condizione. Poiché tutti i farmaci antitiroidei attraversano la placenta, tuttavia, è particolarmente importante seguire le istruzioni di prescrizione e tenere il passo con i controlli raccomandati (che si verificano ogni due o quattro settimane).
Durante le visite mediche, oltre ai test della tiroide, verranno controllati il polso, l'aumento di peso e le dimensioni della tiroide. L'impulso dovrebbe rimanere al di sotto di 100 battiti al minuto. Dovresti sforzarti di mantenere l'aumento di peso entro i limiti normali della gravidanza, quindi parla con il tuo medico di una corretta alimentazione e di quali tipi di attività fisica sono appropriati per la tua condizione attuale. Anche la crescita fetale e il polso dovrebbero essere monitorati mensilmente.
Nei bambini
Come negli adulti, l'ipertiroidismo nei bambini può essere trattato con terapia antitiroidea, iodio radioattivo o tiroidectomia.Il trattamento di scelta nei bambini con ipertiroidismo è il farmaco antitiroide MMI, in quanto comporta il minor rischio rispetto alla RAI o chirurgia, e ha meno effetti collaterali rispetto al PTU. Mentre la RAI o la chirurgia o le terapie alternative accettabili, la RAI viene evitata nei bambini di età inferiore ai 5 anni.
Medicina complementare (CAM)
In Cina e altri paesi, Erbe cinesi sono talvolta usati per trattare l'ipertiroidismo, sia da solo che insieme a un farmaco antitiroide. Mentre il meccanismo preciso non è chiaro, alcuni ritengono che le erbe agiscano impedendo la conversione della tiroxina (T4) in triiodotironina (T3) e abbassando gli effetti di T4 sul corpo.In un ampio studio di revisione, che ha esaminato tredici studi su oltre 1700 persone con ipertiroidismo, l'aggiunta di erbe cinesi a farmaci antitiroidei è stata efficace nel migliorare i sintomi e ridurre entrambi gli effetti collaterali dei farmaci antitiroidali e dei tassi di recidiva (che significa una recidiva dell'ipertiroidismo) in alcune persone Gli autori dello studio, tuttavia, hanno notato che tutti questi studi non erano ben progettati. A causa della loro bassa qualità, gli autori affermano che non ci sono prove sufficienti per sostenere l'implementazione di medicinali a base di erbe cinesi nel trattamento dell'ipertiroidismo.
Poiché le erbe cinesi (o altre terapie alternative) potrebbero influire negativamente sui livelli di farmaco e tiroide, è importante prenderle solo sotto la guida del tuo endocrinologo.
Oltre alle erbe cinesi, vitamina D ha ricevuto molta attenzione all'interno della comunità della tiroide. Mentre è stato trovato un legame tra la carenza di vitamina D e la malattia autoimmune della tiroide (sia di Graves che di Hashimoto), non è ancora chiaro cosa significhi questa associazione, come se la carenza di vitamina D sia un fattore scatenante o una conseguenza della disfunzione tiroidea.
Sappiamo che l'ipertiroidismo può contribuire all'indebolimento delle ossa (osteoporosi), quindi garantire un'adeguata assunzione di vitamina D e calcio è fondamentale. L'Istituto di Medicina raccomanda 600 unità internazionali (UI) di vitamina D al giorno per gli adulti di età compresa tra 19 e 70 e 800 UI per gli adulti oltre i 70 anni. Detto questo, è comunque una buona idea confermare la dose di vitamina D con il medico. Potrebbe consigliare di controllare il livello di vitamina D con un esame del sangue; se sei carente, potresti richiedere dosi più elevate di quelle indicate.
