Cosa è l'intubazione e perché è fatto?

L'intubazione è il processo di inserimento di un tubo, chiamato tubo endotracheale (ET), attraverso la bocca e poi nelle vie aeree. Questo è fatto in modo che un paziente possa essere posizionato su un ventilatore per assistere con la respirazione durante anestesia, sedazione o malattia grave. Il tubo viene poi collegato a un ventilatore, che spinge l'aria nei polmoni per erogare un respiro al paziente. 
Questo processo è fatto perché il paziente non può mantenere le sue vie aeree, non può respirare da solo senza assistenza, o entrambi. Ciò può essere dovuto al fatto che viene loro somministrata l'anestesia e che non sarà in grado di respirare autonomamente durante l'intervento chirurgico, oppure potrebbero essere troppo malati o feriti per fornire abbastanza ossigeno al corpo senza assistenza.

Come si fa abitualmente l'intubazione

Prima dell'intubazione, il paziente è tipicamente sedato o non cosciente a causa di malattia o infortunio, che consente alla bocca e alle vie respiratorie di rilassarsi. Il paziente è tipicamente piatto sulla schiena e la persona che inserisce il tubo è in piedi sulla testa del letto, guardando i piedi del paziente. La bocca del paziente viene aperta delicatamente e utilizzando uno strumento illuminato per tenere la lingua fuori dalla portata e per illuminare la gola, il tubo viene guidato delicatamente nella gola e fatto avanzare nelle vie respiratorie.
C'è un piccolo palloncino attorno al tubo che viene gonfiato per tenere il tubo in posizione e per impedire all'aria di fuoriuscire. Una volta gonfiato questo palloncino, il tubo viene posizionato in modo sicuro nelle vie aeree ed è legato o fissato in posizione alla bocca.
Il posizionamento di successo viene controllato prima ascoltando i polmoni con uno stetoscopio e spesso verificato con una radiografia del torace. Nel campo, ad esempio quando 911 è attivato e un tubo di respirazione viene posizionato dai paramedici, viene usato un dispositivo speciale che cambia colore quando il tubo viene posizionato correttamente.

Rischi di intubazione

Mentre la maggior parte degli interventi chirurgici è a rischio molto basso e l'intubazione è ugualmente a basso rischio, ci sono alcuni potenziali problemi che possono sorgere in particolare quando un paziente deve rimanere sul ventilatore per un lungo periodo di tempo. I rischi comuni includono:

1. Trauma a denti, bocca, lingua e / o laringe
2. Intubazione accidentale nell'esofago (tubo alimentare) anziché trachea (camera d'aria)
3. Trauma alla trachea
4. emorragia
5. Impossibilità di essere svezzati dal ventilatore, richiedendo tracheotomia.
6. Aspirare (inalare) vomito, saliva o altri fluidi intubati
7. Polmonite, se si verifica l'aspirazione
8. Gola infiammata
9. Raucedine
10. Erosione dei tessuti molli (con intubazione prolungata)

Il team medico valuterà e sarà consapevole di questi potenziali rischi e farà il possibile per affrontarli.
Per i pazienti: Capire i rischi di avere la chirurgia

Cos'è l'intubazione nasale?

In alcuni casi, se la bocca o la gola viene utilizzata o è stata ferita, il tubo di respirazione viene infilato attraverso il naso invece della bocca, che viene chiamata intubazione nasale. Il tubo nasotracheale (NT) entra nel naso, nella parte posteriore della gola e nelle vie respiratorie superiori. Questo è fatto per mantenere la bocca vuota e consentire l'intervento chirurgico.
Questo tipo di intubazione è meno comune, in quanto è in genere più facile da intubare utilizzando l'apertura della bocca più grande e perché non è necessario per la maggior parte delle procedure.

Quando è necessaria l'intubazione?

L'intubazione è necessaria quando viene data l'anestesia generale. I farmaci per l'anestesia paralizzano i muscoli del corpo, compreso il diaframma, il che rende impossibile respirare senza un ventilatore.
La maggior parte dei pazienti viene estubata, il che significa che il tubo respiratorio viene rimosso immediatamente dopo l'intervento. Se il paziente è molto malato o ha difficoltà a respirare da solo, può rimanere sul ventilatore per un periodo di tempo più lungo.
Dopo la maggior parte delle procedure, viene somministrato un farmaco per invertire gli effetti dell'anestesia, che consente al paziente di svegliarsi rapidamente e iniziare a respirare da solo. Per alcune procedure, come le procedure a cuore aperto, al paziente non viene somministrato il farmaco per invertire l'anestesia e si sveglierà lentamente da solo. Questi pazienti dovranno rimanere sul ventilatore finché non saranno abbastanza svegli per proteggere le vie respiratorie e respirare da soli.
Quando è necessario un ventilatore dopo l'intervento chirurgico L'intubazione viene eseguita anche per insufficienza respiratoria. Ci sono molte ragioni per cui un paziente può essere troppo malato per respirare abbastanza bene da solo. Possono avere una lesione ai polmoni, possono avere una grave polmonite o un problema respiratorio come la BPCO. Se un paziente non è in grado di assorbire abbastanza ossigeno da solo, può essere necessario un ventilatore finché non sono ancora abbastanza forti da respirare senza assistenza.

Pediatria e intubazione

Il processo di intubazione è lo stesso per adulti e bambini, a parte le dimensioni dell'apparecchiatura utilizzata durante il processo. Un bambino piccolo richiede un tubo molto più piccolo di un adulto e il posizionamento del tubo potrebbe richiedere un grado di precisione più elevato perché le vie respiratorie sono molto più piccole. In alcuni casi, un cannocchiale in fibra ottica, uno strumento che consente alla persona che inserisce il tubo di respirazione per osservare il processo su un monitor, viene utilizzato per facilitare l'intubazione.
Mentre il processo effettivo di posizionamento del tubo è essenzialmente lo stesso, preparare un bambino per un intervento chirurgico è molto diverso rispetto agli adulti. Mentre un adulto può avere domande su copertura assicurativa, rischi, benefici e tempi di recupero, un bambino richiederà una spiegazione diversa del processo che sta per accadere. La rassicurazione è necessaria e la preparazione emotiva per la chirurgia varia a seconda dell'età del paziente.

Alimentazione durante l'intubazione

Un paziente che sarà sul ventilatore per una procedura e quindi estubato quando la procedura è completata non richiederà alimentazione ma potrebbe ricevere fluidi attraverso una flebo. Se si prevede che un paziente dipenda dal ventilatore per due o più giorni, l'alimentazione verrà in genere avviata un giorno o due dopo l'intubazione.
Non è possibile assumere cibo o liquidi per via orale intubati, almeno non come è tipicamente fatto prendendo un morso, masticando e poi deglutendo. 
Per consentire l'assunzione sicura di cibo, farmaci e liquidi per via orale, un tubo viene inserito nella gola e giù nello stomaco. Questo tubo è chiamato orogastrico (OG) quando viene inserito nella bocca, o un sondino nasogastrico (NG) quando viene inserito nel naso e giù nella gola. Il farmaco, i liquidi e l'alimentazione del tubo vengono quindi spinti attraverso il tubo e nello stomaco utilizzando una siringa o una pompa di grandi dimensioni.
Per gli altri pazienti, cibo, liquidi e farmaci devono essere somministrati per via endovenosa. Le IV poppate, denominate TPA o nutrizione parenterale totale, forniscono nutrimento e calorie direttamente nel flusso sanguigno in forma liquida. Questo tipo di alimentazione viene generalmente evitato a meno che non sia assolutamente necessario, poiché il cibo viene assorbito meglio attraverso l'intestino.
Posizionamento temporaneo e permanente dei tubi di alimentazione

Rimozione del tubo di respirazione

Il tubo è molto più facile da rimuovere che da posizionare. Quando è il momento di rimuovere il tubo. le cravatte o il nastro che lo tengono in posizione devono essere prima rimossi. Quindi il palloncino che trattiene il tubo nelle vie aeree viene sgonfiato in modo che il tubo possa essere estratto delicatamente. Una volta che il tubo è fuori, il paziente dovrà fare il lavoro di respirare da solo.

Non intubare / Non rianimare

Alcuni pazienti esprimono i loro desideri usando una direttiva avanzata, un documento che indica chiaramente i loro desideri per la loro assistenza sanitaria. Alcuni pazienti scelgono l'opzione "non intubare", il che significa che non vogliono essere collocati su un ventilatore per prolungare la loro vita. Non rianimare significa che il paziente sceglie di non avere CPR.
Il paziente ha il controllo di questa scelta, quindi possono scegliere di cambiare temporaneamente questa scelta in modo che possano sottoporsi a un intervento chirurgico che richiede un ventilatore. Ma questo è un documento legale vincolante che non può essere modificato da altri in circostanze normali.

Una parola da Verywell

La necessità di essere intubati e posizionati su un ventilatore è comune con l'anestesia generale, il che significa che la maggior parte degli interventi chirurgici richiederà questo tipo di assistenza. Mentre è spaventoso considerare di essere su un ventilatore, la maggior parte dei pazienti chirurgici respira da sola entro pochi minuti dalla fine dell'intervento. Se sei preoccupato di stare in un ventilatore per un intervento chirurgico, assicurati di discutere le tue preoccupazioni con il tuo chirurgo o con l'individuo che fornisce la tua anestesia.
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