Top 6 trapianti di singoli organi
Ecco i sei trapianti di organi singoli più comuni in ordine di frequenza decrescente. I trapianti di un singolo organo sono specificati perché i riceventi di organi spesso ricevono più di un organo contemporaneamente. Ad esempio, il numero di trapianti di rene / pancreas (21.727) durante il periodo sopra menzionato è maggiore del numero di trapianti di pancreas da soli (8.235).
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Rene
I reni sono l'organo più comunemente trapiantato. Nel 2011, ci sono stati 11.835 trapianti di rene da donatore deceduto e 5772 trapianti di donatori viventi.
Il trapianto di rene viene utilizzato per il trattamento di persone con malattia renale allo stadio terminale o insufficienza renale. Tipicamente, tale insufficienza renale è dovuta a diabete o grave ipertensione. Per la maggior parte, i trapianti di reni hanno più successo della dialisi e migliorano lo stile di vita e aumentano l'aspettativa di vita in misura maggiore rispetto alla dialisi.
Negli anni '60, gli unici farmaci immunosoppressori che dovevamo combattere contro il rigetto degli organi erano l'azatioprina e il prednisone. Dato che durante questi primi anni di trapianto abbiamo avuto meno farmaci immunosoppressivi, i reni procurati da donatori viventi erano più probabili da prendere rispetto ai reni acquistati da donatori deceduti.
Oggi, abbiamo una varietà di farmaci per aiutare a sopprimere la risposta immunitaria nelle persone che ricevono trapianti di rene. Nello specifico, questi farmaci sopprimono una varietà di risposte immunitarie, comprese quelle causate da batteri, funghi e tumori maligni.
Gli agenti usati per sopprimere il rigetto sono generalmente classificati come entrambi agenti di induzione o agenti di manutenzione. Gli agenti di induzione riducono la possibilità di rigetto acuto e vengono somministrati al momento del trapianto. Nelle persone che ricevono i reni, questi agenti di induzione includono anticorpi che eliminano l'uso di steroidi o inibitori della calcineurina (ciclosporina e tacrolimus) e le loro tossicità associate.
La terapia di mantenimento aiuta a prevenire il rigetto acuto e la perdita del rene. Tipicamente, i pazienti ricevono la seguente terapia: prednisone (steroidi), un inibitore della calcineurina e un antimetabolita (si pensi all'azitoprina o, più comunemente, al micofenolato mofetile). La terapia di mantenimento viene regolata nel tempo.
Grazie a miglioramenti nei trattamenti immunosoppressivi, la perdita dei reni trapiantati a causa del rigetto acuto è rara. A dicembre 2012, il numero di reni vivi dopo cinque anni o il tasso di sopravvivenza a cinque anni era dell'83,4% per i reni procurati da donatori deceduti e il 92% per i reni ottenuti da donatori viventi.
Nel corso del tempo, tuttavia, la funzione dei reni trapiantati è viziata da un processo cronico poco compreso, che coinvolge la fibrosi interstiziale, l'atrofia tubulare, la vasculopatia e la glomerulopatia. Pertanto, l'aspettativa di vita media per chi riceve i reni da donatori viventi è di 20 anni e quella per i riceventi degli organi dei donatori deceduti è di 14 anni.
I donatori volontari vivi dovrebbero essere liberati da eventuali condizioni mediche gravi e i donatori deceduti non dovrebbero avere alcun tipo di malattia che possa essere trasmessa al ricevente, come l'HIV, l'epatite o il cancro metastatico.
I donatori sono abbinati ai riceventi che utilizzano antigeni del gruppo sanguigno (si pensi al gruppo sanguigno) e agli antigeni del complesso genico di Histocompatibility HLA major. I riceventi di reni che sono più vicini ai tipi di HLA sono migliori di quelli con tipi di HLA non corrispondenti. In genere, i parenti di primo grado hanno maggiori probabilità di esprimere antigeni di trapianto di HLA corrispondenti. In altre parole, un parente di primo grado è più propenso a fornire un organo vitale che prenderà meglio di un rene di un cadavere deceduto.
La chirurgia del trapianto renale è relativamente non invasiva, con l'organo posizionato sulla fossa inguinale senza necessità di praticare la cavità peritoneale. Se tutto procede liscio, il destinatario del rene può aspettarsi di essere dimesso dall'ospedale in condizioni eccellenti dopo cinque giorni.
I reni procurati da donatori deceduti possono essere conservati per circa 48 ore prima del trapianto. Questa volta offre al personale sanitario tempo sufficiente per digitare, cross-match, selezionare e trasportare questi organi.
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Fegato
Come con i reni e il trapianto di reni, i fegati possono provenire da donatori vivi. Le donazioni di fegato di organo decedute di solito provengono da donatori cerebrali di età inferiore ai 60 anni. Il donatore deceduto deve soddisfare determinati criteri, tra cui nessun danno epatico dovuto a traumi o malattie come epatite.
Gli specialisti corrispondono ai donatori con i riceventi che usano la compatibilità ABO e le dimensioni della persona. È interessante notare che in caso di emergenza, un fegato può essere diviso (fegato diviso) e fornito a due bambini destinatari. Anche in casi di emergenza o carenza di organi marcati, è possibile utilizzare fegati che sono incompatibili con ABO. A differenza dei trapianti di rene, i fegati non devono essere sottoposti a screening per la compatibilità HLA.
Il fegato è l'unico organo viscerale a possedere un notevole potenziale rigenerativo. In altre parole, il fegato ricresce. Questo potenziale rigenerativo è la ragione per cui sono possibili trapianti di fegato parziali. Una volta trapiantata una porzione o un lobo del fegato, si rigenera.
Con il trapianto di fegato, il lobo destro più consistente è preferito al lobo sinistro. Inoltre, sebbene vengano eseguiti trapianti di fegato parziali ottenuti da donatori viventi, in genere i fegati vengono prelevati da cadaveri. Nel 2012, solo il 4% dei trapianti di organi epatici (246 procedure) sono stati acquistati da donatori viventi.
Il trapianto di fegato è offerto come mezzo di trattamento una volta che tutte le altre opzioni sono state esaurite. Viene offerto alle persone con malattia epatica grave e irreversibile per le quali non sono disponibili ulteriori opzioni di trattamento medico o chirurgico. Ad esempio, una persona con cirrosi avanzata causata da epatite C o alcolismo può essere un candidato per il trapianto di fegato.
Con il trapianto di fegato, la tempistica è molto importante. La persona che riceve il trapianto deve essere malata abbastanza da aver bisogno del trapianto, ma abbastanza bene da riprendersi dall'intervento.
Trapianto di fegato intero, o trapianto ortotopico, è un intervento chirurgico importante e tecnicamente impegnativo, soprattutto nelle persone con ipertensione portale di cui la cirrosi è una causa comune. La combinazione di ipertensione portale e coagulopatia, o alterazione della coagulazione del sangue che risulta dall'insufficienza epatica, può portare a una notevole perdita di sangue durante l'intervento chirurgico ea requisiti di trasfusione di grandi quantità di sangue. Inoltre, per rimuovere tutto il fegato e quindi sostituirlo, occorre prima la dissezione (taglio) e poi le anastomosi (unione) di diversi importanti vasi sanguigni e altre strutture, come la vena cava inferiore, la vena porta, l'arteria epatica e il dotto biliare.
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Cuore
Sostituire un cuore era una volta qualcosa di sognato dagli scrittori di fantascienza, ma ce l'abbiamo fatta. Ci sono voluti più di 200 anni per i progressi della nostra comprensione dell'immunologia e dei miglioramenti nella chirurgia, nonché della tecnica e della tecnologia della sutura per aprire la porta per il trapianto di cuore. Nel 1967, il primo trapianto di cuore fu fatto a Città del Capo, in Sud Africa, da un chirurgo di nome Dr. Christiaan Barnard.
Sebbene tecnologicamente impressionante, i trapianti di cuore in fase iniziale non hanno prolungato la sopravvivenza in modo sostanziale. Infatti, la paziente di Barnard ha vissuto solo 18 giorni dopo aver ricevuto un nuovo cuore. Sarebbe necessario migliorare i farmaci immunosoppressivi e la tipizzazione tissutale per migliorare la sopravvivenza dopo un intervento chirurgico al cuore.
Secondo il Dipartimento di salute e servizi umani degli Stati Uniti, nel 2012, il tasso di sopravvivenza a cinque anni, o il numero di persone che erano ancora in vita cinque anni dopo il trapianto di cuore, è del 76,8%.
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Polmone
Dal 1985, oltre 40.000 trapianti di polmoni sono stati eseguiti in tutto il mondo. Il trapianto polmonare viene eseguito in persone con malattia polmonare allo stadio terminale che non è cancerosa (non maligna). Ecco le prime quattro indicazioni per il trapianto di polmone:
- Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
- Fibrosi polmonare idiopatica
- Fibrosi cistica
- Enfisema da deficit di antitripsina alfa-1
Per la maggior parte dei tipi di malattia che giustificano il trapianto di polmone, uno o due polmoni possono essere trapiantati. Con la fibrosi cistica e altre forme di bronchiectasia, tuttavia, entrambi i polmoni devono essere trapiantati. Il trapianto di entrambi i polmoni viene eseguito per impedire la diffusione dell'infezione dal tessuto polmonare nativo al tessuto polmonare trapiantato. Anche se uno o due polmoni possono essere trapiantati per trattare la maggior parte dei tipi di malattia, il trapianto di due polmoni è in genere preferito.
Il polmone destro è diviso in tre lobi e il polmone sinistro è diviso in due lobi. Il trapianto di un lobo prelevato da un donatore vivente è stato eseguito in passato, ma ora è raro. Tipicamente, tale trapianto di lobare è stato eseguito in adolescenti e giovani adulti affetti da fibrosi cistica che probabilmente muoiono in attesa di un trapianto di polmone (o doppio) procurato da un donatore deceduto, o cadavere.
In genere, la qualità della vita migliora notevolmente in coloro che ricevono trapianti di polmone. Il tempo reale in cui una persona vive con il trapianto varia a seconda di quale malattia ha richiesto il trapianto e l'età del ricevente - con i riceventi più giovani che vivono più a lungo - e la procedura di trapianto. In termini generali, molte persone che ricevono trapianti di polmoni vivono circa 10 anni prima che il rigetto cronico entri inevitabilmente.
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Pancreas
Il primo trapianto di pancreas fu eseguito da William Kelly e Richard Lillehei all'Università del Minnesota nel 1966. Da allora, oltre 25.000 trapianti di pancreas sono stati eseguiti negli Stati Uniti e più di 35.000 in tutto il mondo. In genere, i pancreas vengono acquistati da donatori deceduti; tuttavia, anche se molto meno comuni, possono essere utilizzati anche donatori viventi.
Il trapianto di pancreas è il trattamento definitivo a lungo termine per le persone con diabete mellito insulino-dipendente (diabete mellito di tipo 1). Tale trapianto può ripristinare la normale omeostasi e il metabolismo del glucosio e ridurre il rischio di complicanze a lungo termine secondarie al diabete.
Di nota, i trapianti di pancreas sono comunemente confrontati con i trapianti di isole, che sono meno invasivi. Le cellule insulari sono gruppi di cellule nel pancreas che producono ormoni, come insulina e glucagone. Sebbene i trapianti di isole siano migliorati significativamente negli ultimi anni, i trapianti di pancreas funzionano meglio dei trapianti di isole. Invece di procedure concorrenti, è meglio vedere i trapianti di pancreas e isolotto come procedure complementari, che possono entrambi aiutare il ricevente in difficoltà.
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Intestino
Il trapianto dell'intestino è una procedura complessa. Negli ultimi anni, questa procedura ha guadagnato popolarità nel trattamento della sindrome dell'intestino corto, in cui le persone non possono assorbire abbastanza acqua, calorie, proteine, grassi, vitamine, minerali e così via. In genere, le persone che ricevono trapianti intestinali sperimentano insufficienza intestinale e richiedono nutrizione parenterale totale (TPN) o nutrizione per via endovenosa.
Quasi l'80% delle persone che ricevono un trapianto di intestino raggiungono la piena funzionalità nell'innesto intestinale. Le complicazioni associate a questa procedura includono infezione da CMV, rigetto acuto e cronico e malattia linfoproliferativa post-trapianto.
