Panoramica della chirurgia dell'ernia femorale

Un'ernia femorale si verifica quando una debolezza del muscolo dell'inguine permette all'intestino di sporgersi. Il primo segno di un'ernia femorale è di solito un rigonfiamento inspiegabile nella zona inguinale o nella parte superiore della coscia. Di solito è qualcosa che si sviluppa nel tempo, non qualcosa con cui una persona è nata.
Può essere difficile determinare se un'ernia è un'ernia femorale o un'ernia inguinale. Sono differenziati solo dalla loro posizione rispetto al legamento inguinale. Un'ernia nella zona inguinale che si trova sopra il legamento inguinale è un'ernia inguinale; sotto il legamento, è un'ernia femorale. Spesso è necessario uno specialista per determinare quale tipo di ernia è presente e può essere identificato solo dopo l'inizio della chirurgia.
Un'ernia femorale può essere abbastanza piccola che solo il peritoneo, o il rivestimento della cavità addominale, spinge attraverso la parete muscolare. Nei casi più gravi, le porzioni dell'intestino possono muoversi attraverso il foro nel muscolo.

Le cause

Sforzi ripetitivi o costanti per avere un movimento intestinale possono causare un'ernia, come può sforzarsi di urinare, come spesso accade con problemi alla prostata. Una tosse cronica, da una malattia ai polmoni o dal fumo, può aumentare le probabilità di sviluppare un'ernia. L'obesità può aumentare il rischio di sviluppare un'ernia, ma perdere peso può impedire un'ernia di formare o crescere di dimensioni.

Fattori di rischio

Le ernie femorali sono più comuni nelle donne, sebbene possano svilupparsi negli uomini e nei bambini. Le donne anziane e le donne che sono molto piccole o magre sono ad alto rischio di sviluppare un'ernia femorale.

Sintomi

Un'ernia femorale non guarirà da sola e richiede un intervento chirurgico da riparare. Inizialmente, l'ernia può essere solo una piccola protuberanza all'inguine, ma può crescere molto più grande nel tempo. Può anche sembrare che cresca e si restringa con diverse attività. L'aumento della pressione addominale durante attività quali lo sforzo di avere un movimento intestinale o uno starnuto può spingere di più l'intestino nell'area erniata, facendo apparire l'ernia crescere temporaneamente

Quando è un'emergenza

Un'ernia che rimane bloccata nella posizione "fuori" viene definita un'ernia incarcerata. Questa è una complicanza comune delle ernie femorali e mentre un'ernia incarcerata non è un'emergenza, dovrebbe essere affrontata e dovrebbe essere richiesta assistenza medica. Un'ernia incarcerata è un'emergenza quando diventa una "ernia strangolata" dove il tessuto che si gonfia all'esterno del muscolo è affamato del suo apporto di sangue. Ciò può causare la morte del tessuto che si gonfia attraverso l'ernia.
Un'ernia strozzata può essere identificata dal colore rosso o viola intenso del tessuto rigonfio. Può essere accompagnato da un forte dolore, ma non è sempre doloroso. Possono anche essere presenti nausea, vomito, diarrea e gonfiore addominale.

Trattamento

L'intervento chirurgico per l'ernia femorale viene tipicamente eseguito in anestesia generale e può essere eseguito in regime ambulatoriale o ambulatoriale. L'intervento è eseguito da un chirurgo generale o uno specialista del colon-retto.
Una volta data l'anestesia, la chirurgia inizia con un'incisione su entrambi i lati dell'ernia. Un laparoscopio viene inserito in un'incisione e l'altra incisione viene utilizzata per ulteriori strumenti chirurgici. Il chirurgo quindi isola la porzione del rivestimento addominale che sta spingendo attraverso il muscolo. Questo tessuto è chiamato "sacco di ernia". Il chirurgo restituisce il sacco erniario nella posizione corretta all'interno del corpo, quindi inizia a riparare il difetto muscolare.
Se il difetto nel muscolo è piccolo, può essere suturato chiuso. Le suture rimarranno sul posto in modo permanente, impedendo il ritorno dell'ernia. Per grandi difetti, il chirurgo può ritenere che la sutura non sia adeguata. In questo caso, verrà utilizzato un innesto a rete per coprire il foro. La rete è permanente e impedisce all'ernia di ritornare, anche se il difetto rimane aperto.
Se il metodo di sutura viene utilizzato con difetti muscolari più grandi (circa le dimensioni di un quarto o più), aumenta la possibilità di ripetersi. L'uso di mesh in ernie più grandi è lo standard di trattamento, ma potrebbe non essere appropriato se il paziente ha una storia di rigetto di impianti chirurgici o una condizione che impedisce l'uso di mesh.
Una volta che la rete è stata posizionata o il muscolo è stato cucito, il laparoscopio viene rimosso e l'incisione può essere chiusa. L'incisione può essere chiusa in uno dei vari modi. Può essere chiuso con punti di sutura che vengono rimossi durante una visita di follow-up con il chirurgo, una speciale forma di colla che viene utilizzata per tenere l'incisione chiusa senza punti di sutura, o piccole bende adesive chiamate steri-strip.

Recupero

La maggior parte dei pazienti con ernia è in grado di tornare alla normale attività entro due o quattro settimane. L'area sarà tenera, soprattutto per la prima settimana. Durante questo periodo, l'incisione deve essere protetta durante l'attività che aumenta la pressione addominale applicando una pressione decisa ma delicata sulla linea di incisione.
Le attività che indicano che l'incisione deve essere protetta includono:

• Passare da una posizione sdraiata a una posizione seduta o da una posizione seduta a una posizione eretta
• starnuti
• tosse
• Portare giù durante un movimento intestinale
• vomito