Panoramica sulla chirurgia per la ricostruzione del seno
Nella maggior parte degli stati, la ricostruzione dopo una mastectomia per il cancro al seno è coperta da assicurazione, in quanto la ricostruzione è considerata parte del processo di mastectomia. I pazienti che considerano una mastectomia profilattica o preventiva potrebbero voler confermare che l'assicurazione copre sia la mastectomia iniziale che la ricostruzione.
Per le donne che scelgono di non avere la ricostruzione, ci sono reggiseni disponibili con inserti protesici che forniscono l'equilibrio con il seno rimanente.
Una volta presa la decisione di eseguire una mastectomia, prima della chirurgia deve essere fatta una scelta sulla ricostruzione. La decisione dovrebbe essere presa dopo aver consultato un chirurgo plastico certificato con esperienza nelle procedure di ricostruzione del seno. Questo perché la ricostruzione può essere "immediata" e completata durante lo stesso intervento chirurgico della mastectomia o "ritardata" ed eseguita in un secondo momento.
La ricostruzione del seno è una procedura di degenza e viene eseguita utilizzando l'anestesia generale. I pazienti rimangono in ospedale per almeno un giorno dopo l'intervento.
Per le donne con il seno grande o il seno che apparirà notevolmente diverso per dimensioni o forma rispetto a un seno ricostruito, potrebbe essere necessaria una riduzione del seno per fornire simmetria. Un'altra opzione è una procedura di impianto o sollevamento del seno sul seno rimanente.
Immediata ricostruzione del seno con protesi mammarie
La ricostruzione immediata del seno avviene durante la stessa procedura di mastectomia ed è tipicamente eseguita da un chirurgo plastico. Gli esperti raccomandano la ricostruzione immediata per i pazienti che si aspettano di avere radiazioni dopo la procedura di mastectomia. L'elasticità della pelle, la capacità della pelle di guarire e l'aspetto del tessuto cicatriziale possono essere alterati dalle terapie radioterapiche. Completando la ricostruzione prima della radiazione, la pelle ha un potenziale maggiore di guarigione che porta a un risultato più cosmetico.Durante la ricostruzione immediata, al termine della porzione di mastectomia della procedura, viene inserita una protesi mammaria al posto del tessuto mammario rimosso. Il tipo di impianto, silicone o soluzione fisiologica è più comune, è una scelta fatta dal paziente dopo aver discusso con il chirurgo plastico.
Uno dei vantaggi della ricostruzione immediata è che non è necessario un ulteriore intervento chirurgico dopo la ricostruzione immediata. La procedura viene eseguita una volta eseguita la porzione di mastectomia dell'intervento, eliminando il rischio associato a un secondo intervento chirurgico. Alcune donne trovano questa opzione più attraente di altri tipi di ricostruzione per ragioni emotive. Il paziente non vede il seno tra la rimozione del tessuto e il posizionamento di un impianto.
Chirurgia per la ricostruzione del seno con protesi mammarie
Ricostruzione immediata del seno in due fasi è un processo di ricostruzione che inizia durante lo stesso intervento chirurgico della procedura di mastectomia, ma è finito in una data successiva. Questa procedura è appropriata quando la pelle del seno rimanente è tesa e non è in grado di ospitare un impianto al momento dell'intervento.Tipicamente, un impianto di palloncini gonfiabili viene posto sotto la pelle e gonfiato con soluzione salina per settimane o mesi per allungare la pelle e il tessuto sottostante. Quando la pelle si è allungata a sufficienza per ospitare un impianto, viene eseguito un secondo intervento chirurgico per sostituire il palloncino con un impianto permanente. In alcuni casi l'espansore può essere lasciato in posizione invece di una protesi mammaria standard o in silicone.
Questa procedura può anche utilizzare un lembo o un innesto di tessuto da qualsiasi parte del corpo, per integrare il tessuto mammario rimanente o al posto di un impianto. La decisione di utilizzare un lembo deve essere presa in consultazione con un chirurgo plastico poiché non è appropriato per tutti i pazienti.
Chirurgia di ricostruzione del seno a due stadi con protesi mammarie
La ricostruzione a due stadi ritardata, simile alla ricostruzione immediata a due stadi, è un processo di due interventi chirurgici utilizzato per ricostruire il tessuto mammario dopo una mastectomia. A differenza della procedura a due stadi immediata, la procedura chirurgica per inserire un palloncino espansore tissutale viene eseguita separatamente dalla chirurgia di mastectomia e richiede un terzo e ultimo intervento chirurgico per completare il processo.Una volta che l'espansore è a posto, viene gonfiato lentamente iniettando una soluzione salina nel corso di settimane o mesi per allungare la pelle del seno. Quando l'espansore è sufficientemente gonfiato per accogliere un impianto di dimensioni adeguate, è possibile eseguire un intervento chirurgico per inserire l'impianto che rimarrà in modo permanente. In alcuni casi, l'espansore può essere lasciato in posizione invece di un impianto di silicone o soluzione salina.
Questa procedura può anche utilizzare un lembo, un innesto di tessuto da un'altra area del corpo, per integrare il tessuto mammario rimanente o al posto di un impianto. La decisione di utilizzare un lembo deve essere presa in consultazione con un chirurgo plastico poiché non è appropriato per tutti i pazienti.
Ricostruzione del seno senza impianto
La ricostruzione del seno dopo una mastectomia può essere eseguita con un lembo chirurgico invece di un impianto. Questa è una procedura in cui il tessuto viene rimosso da un'altra area del corpo come l'addome o la schiena e spostato al seno per sostituire il tessuto che è stato rimosso. Questo tipo di ricostruzione utilizza il muscolo, la pelle e il tessuto adiposo del paziente per ricostruire il seno anziché un impianto.Esistono diversi tipi di procedure relative ai flap. Il lembo TRAM (muscolo trasversale del retto dell'addome) utilizza la pelle e il tessuto muscolare addominali per creare nuovo tessuto mammario. In alcuni casi il tessuto viene completamente rimosso dall'addome e posizionato nell'area del seno. Questo tipo di lembo, dove il tessuto viene rimosso e collocato in un'altra area, viene chiamato un lembo libero.
Un altro tipo di procedura che utilizza il tessuto addominale è la chirurgia del lembo pedicolare addominale. Il tessuto dell'addome non viene reciso dai vasi sanguigni che lo alimentano, ma i vasi vengono guidati sotto la pelle fino alla zona del seno dove il tessuto viene quindi cucito in posizione. Questo tipo di lembo, con il sangue che rimane attaccato alla sua fonte originale, è indicato come un peduncolo.
Un lembo DIEP (profondo interno perforatore epigastico) utilizza anche il tessuto addominale, rimosso e sostituito nella zona del seno come un lembo libero. Questa procedura è unica perché la rimozione del tessuto si avvicina al sollevamento dello stomaco (addominoplastica) e non utilizza il tessuto muscolare, ma solo il grasso e la pelle.
La procedura con lembo dorsale latissimus utilizza il tessuto del muscolo maggiore nella parte posteriore che sposta la spalla. Una procedura con lembo peduncolare, il lembo dorsale latissimus è lasciato attaccato al suo apporto di sangue e viene guidato in posizione sotto la pelle del torace e cucito in posizione.
Le procedure con lembo non sono appropriate per i pazienti che attualmente fumano, sono diabetici o hanno altre condizioni che rallentano la guarigione della pelle.
Chirurgia per ricostruzione del capezzolo
Senza chirurgia per la ricostruzione del capezzolo, un seno ricostruito ha la pelle di un seno normale, ma il capezzolo e l'areola non sono presenti. I pazienti che decidono di sottoporsi a un intervento di ricostruzione del capezzolo lo fanno in genere più tardi rispetto all'intervento di ricostruzione.Una ricostruzione del capezzolo viene eseguita prendendo il tessuto da un'altra parte del corpo e innestandolo al seno, suturandolo in modo tale da formare un capezzolo. A questo punto, l'innesto del capezzolo è di colore della pelle a meno che l'innesto non sia stato prelevato dall'altro capezzolo e non ci siano areole che circondano il capezzolo. Se si desidera un'areola o un colore della pelle corrispondente al colore originale del capezzolo, il colore viene applicato permanentemente mediante il tatuaggio del colore sulla pelle.
A differenza della chirurgia di ricostruzione principale, la ricostruzione del capezzolo può essere eseguita in genere su base ambulatoriale con anestesia locale. Alcune donne scelgono di non ricostruire il capezzolo e l'areola, è una decisione personale e la procedura è puramente cosmetica, fornendo l'equilibrio con l'altro seno.
Il capezzolo ricostruito non ha la stessa sensibilità del capezzolo originale, ma fornisce un aspetto più naturale. Dopo la ricostruzione, il capezzolo può apparire eretto, sporgendosi dal seno, facendo sentire alcune donne consapevoli di sé con l'aspetto del capezzolo nella vita di tutti i giorni. Se questo è un problema, dovrebbe essere discusso con il chirurgo plastico al momento di pianificare la procedura.
Recupero dopo l'intervento chirurgico per la ricostruzione del seno
È normale sentirsi affaticati per diverse settimane dopo la chirurgia ricostruttiva del seno. I pazienti sono molto doloranti dopo la procedura e possono avere un aumento del dolore con il sollevamento o il movimento delle braccia. I pazienti sono in grado di tornare alla maggior parte delle attività entro sei settimane, ma l'attività vigorosa, specialmente quelli che producono un movimento di rimbalzo, come la corsa, può richiedere un tempo leggermente più lungo. I pazienti sono in genere in grado di tornare a una vita sessuale attiva in quel momento.È importante notare che i trattamenti per il cancro possono ritardare la guarigione e aumentare la fatica. Se un paziente riceve terapie per il cancro, il recupero dalla chirurgia di ricostruzione può essere prolungato in quanto gli effetti collaterali della chemioterapia e delle radiazioni possono includere affaticamento, diarrea, nausea e vomito. Alcune donne scelgono la ricostruzione immediata semplicemente perché non si aspettano di sentirsi abbastanza bene per la chirurgia ricostruttiva nei mesi immediatamente successivi alla mastectomia.
Sono disponibili molti gruppi di supporto, sia online che in città in tutto il paese, per aiutare i pazienti a far fronte ai cambiamenti causati dal cancro al seno. Questi gruppi di supporto offrono ai pazienti l'opportunità di interagire con altri che hanno condiviso la loro esperienza e possono fornire amicizia oltre a supporto e guida.
Chirurgia per ricostruzione del sesso dopo il seno
Ritornare a una vita sessuale attiva dopo un intervento di mastectomia e ricostruzione del seno è un problema sia fisico che emotivo. Il dolore provocato dalla ricostruzione può impedire al paziente di impegnarsi in attività sessuali, poiché il torace sarà dolorante e tenero con molti movimenti. Quando il dolore svanisce, la decisione di tornare all'attività sessuale può causare ansia e stress.Il sesso può essere fisicamente possibile ma il problema può essere caricato emotivamente. La preoccupazione per l'aspetto del seno o del seno appena ricostruito è naturale e prevedibile. I pazienti sono spesso preoccupati per le cicatrici chirurgiche e la sensazione al seno, che è spesso diversa da quella precedente.
Una discussione aperta tra il paziente e il suo partner può aiutare a chiarire l'aria e alleviare le preoccupazioni che entrambi i partner potrebbero avere. Il paziente può essere preoccupato per l'aspetto e la sensazione mentre il partner può avere dubbi sul dolore al seno o l'infliggere dolore su un'area tenera.
Includere una conversazione sul modo in cui si sente il seno, su come la sensibilità differisca dalla sensazione prima dell'intervento e quali sensazioni siano piacevoli può rivelarsi utile quando si riprende l'attività sessuale.
È anche importante ricordare che il sesso può non essere considerato una priorità quando si tratta di una malattia potenzialmente letale, e la mancanza di desiderio sessuale può essere parte della malattia nel suo complesso, piuttosto che la preoccupazione per il seno. Una mancanza di desiderio può avere più a che fare con i trattamenti contro il cancro e gli effetti collaterali e meno a che fare con l'aspetto del seno.
La depressione è comune nei pazienti con cancro della mammella, quasi la metà di tutte le persone diagnosticate sperimentano depressione nell'anno successivo alla diagnosi. La depressione può ridurre drasticamente il desiderio sessuale in quanto i sintomi, tra cui l'affaticamento e l'irritabilità, possono rendere il sesso poco attraente.
